學(xué)生分散實(shí)習安全責任保證書(shū)

　　姓名：                        年齡：                        性別：                        

　　籍貫：                        身份證號：                        

　　所屬學(xué)院：                        

　　班級：                        學(xué)號                        

　　責任內容：

　　本人不參加本次學(xué)院組織的實(shí)踐活動(dòng)，將以自己名義聯(lián)系實(shí)習單位。在整個(gè)實(shí)習過(guò)程中，本人將遵守學(xué)院關(guān)于實(shí)習的規定，遵守實(shí)習單位的'各種規章制度。學(xué)院將不承擔本人在實(shí)習過(guò)程中的安全責任，發(fā)生意外事故責任將由本人獨立承擔。本人保證實(shí)習過(guò)程真實(shí)有效。

　　責任人：                        學(xué)院負責人：                        

　　年 月 日                           年 月 日

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