尿液干化學(xué)分析儀檢測結果影響因素探討

　　尿液分析中使用的儀器和材料主要是尿液分析儀和尿試條，以下是小編搜集整理的一篇探究尿液干化學(xué)分析儀檢測結果影響因素的論文范文，供大家閱讀參考。

　　摘要：隨著(zhù)醫學(xué)科學(xué)的飛速發(fā)展，檢驗技術(shù)的創(chuàng )新，尿液干化學(xué)分析儀以其使用簡(jiǎn)便、怏捷、準確性好等優(yōu)點(diǎn)在全國各大中小醫院普遍使用，尿液分析由常規手工操作法進(jìn)入自動(dòng)分析儀器時(shí)代，極大地提高了工作效率，其檢驗靈敏性和準確性較高，檢測的參數較多，檢測速度較快，臨床應用也越來(lái)越普及。尿液分析對腎臟疾病，泌尿系統相關(guān)疾病的定位診斷，鑒別診斷及預后判斷具有重要的臨床意義，因此被稱(chēng)為"體外腎活檢" [1]。但尿液干化學(xué)分析儀檢測易受到儀器的穩定性、靈敏度及試紙條質(zhì)量等因素的影響。尿液分析作為三大常規檢驗項目之一，廣泛應用于臨床，對泌尿系統疾病、肝臟疾病、代謝性疾病的診斷、治療及療效監測有重要的價(jià)值，為臨床提供許多有價(jià)值的診斷信息。雖然尿檢取樣比較容易，所用檢驗設備比較簡(jiǎn)單，但由于受到儀器、試劑等方法、原理及靈敏度影響，加之標本的留取、收集、預處理等諸多環(huán)節難以控制，不可避免地存在著(zhù)假性結果。須引起我們的高度重視。

　　關(guān)鍵詞：尿液干化學(xué)分析儀;檢測;影響因素

　　1 檢驗前標本采集的影響因素

　　1.1 標本的采集、收集

　　負責標本收集的實(shí)驗室工作人員、醫生和護士需對患者留尿進(jìn)行指導，務(wù)必使尿道口保持清潔。收集和運送尿液的容器應干凈、防漏，并由透明且不與尿液成分發(fā)生反應的惰性材料制成，容器及其密封裝置不帶干擾物質(zhì)，用于標本收集和運送的容器不可重復使用。尿標本須在2 h內及時(shí)送檢，以免發(fā)生細菌繁殖、蛋白變性、細胞溶解以及尿膽原等物質(zhì)因光照分解或氧化而減少等。收集時(shí)段尿時(shí)，應告知患者時(shí)間段的起點(diǎn)和終點(diǎn)，起始時(shí)先排空膀胱，三杯試驗留尿時(shí)間要分段明確，做好標記。隨機尿液標本的留取無(wú)特殊時(shí)間規定，但必須在標本容器上注明留取時(shí)間，患者必須有足夠的尿量，根據多年的工作經(jīng)驗，尿量最好≥50 ml，最少不得低于15 ml，適用于門(mén)診或急診患者。住院患者尿常規最好留取清晨第一次尿，即晨尿，也可把在上午7時(shí)～8時(shí)留取的尿液作為第二次晨尿，適用于可疑或已知泌尿系統疾病的動(dòng)態(tài)觀(guān)察及早期妊娠實(shí)驗等[2]。午餐后2 h收集的尿液，即餐后尿，對病理性糖尿和蛋白尿的檢出更敏感，適用于尿糖、尿蛋白、尿膽原等檢查。

　　1.2 標本的保存、運送

　　檢測的標本應新鮮，不需防腐劑，盡可能在2h內完成。如果標本收集后2 h內無(wú)法完成分析，可2 ℃～8 ℃冰箱冷藏，6 h之內完成檢測，在尿標本中加適量防腐劑，根據不同的檢查目的的選用不同類(lèi)型的防腐劑(目前大多使用400 g/L的甲醛溶液，每升尿液加入5 ml。應注意甲醛過(guò)量時(shí)可與尿素產(chǎn)生沉淀物，干擾顯微鏡檢查)。在工作中發(fā)現留取的尿液標本在25 ℃下，2 h后有時(shí)會(huì )出現改變，外觀(guān)尿液顏色變深，透明度變混或尿氣味帶有氨味;化學(xué)成分出現葡萄糖，膽紅素、尿膽原、維生素C下降，亞硝酸鹽升高，pH與蛋白質(zhì)升高或下降;鏡檢出現RBC、WBC管型下降，結晶或細菌升高。所以送檢單上必須注明留尿時(shí)間、送檢時(shí)間。

　　1.3 標本的標記與接受

　　標本的容器必須有標記，包括：患者姓名、特定編碼(或住院患者的病區、床號)、標本收集時(shí)間。條碼應貼在其蓋上。工作人員在接收標本時(shí)，必須檢查標本容器是否符合要求，標記 內容 與醫生所填寫(xiě)申請單是否一致;從留尿到接收標本的時(shí)間是否過(guò)長(cháng);標本中是否被污染;尿標本量應≥15 ml，在特殊病例(如小兒、燒傷、腎衰無(wú)尿期)不可能達到此要求時(shí)，應在檢驗報告單上注明收到的尿量。

　　2 干化學(xué)試紙條影響因素

　　尿液分析中使用的儀器和材料主要是尿液分析儀和尿試條，二者的使用、質(zhì)量以及尿試條的 方法學(xué)在尿液分析中很重要。尿試條的正確使用也至關(guān)重要，影響尿試條的因素很多，為了確保尿液分析的結果可靠性、準確性，在使用時(shí)應注意以下問(wèn)題 。

　　2.1 尿液試紙條正確應用

　　不可使用已過(guò)有效期的試帶條;應將試帶條保存在生產(chǎn)廠(chǎng)家提供的容器中，不可更換保存容器;不可將試帶條貯存在陽(yáng)光直射或潮濕的地方;貯存試帶條的容器應密封，保存溫度應遵循廠(chǎng)家建議;每次從裝試帶條的容器中取出少量的試帶條，取出后立即蓋好容器;未用完的試帶條不可再放回容器中，不同容器中的試帶條不可混用，不可觸摸試帶條上的化學(xué)反應膜塊。

　　2.2 室內質(zhì)控

　　尿液分析儀和尿試條的質(zhì)量問(wèn)題也是影響尿液分析結果準確性的因素之一，每天在做尿液分析前，應做一次質(zhì)控，同時(shí)使用高低值兩種質(zhì)控物應先對尿液分析儀和尿試條進(jìn)行檢測，以使二者的質(zhì)量得到控制，再檢測質(zhì)控液看其值是否在可檢測的范圍內。每更換一批試帶條，要對比兩批試帶條的質(zhì)控結果，質(zhì)控物的值應在所使用方法學(xué)的可檢測的范圍之內，才可對當天的結果作出以正確的分析。

　　3 尿液檢測結果的正確分析

　　尿液試紙條本身受方法學(xué)、干化學(xué)等多方面因素的影響 ，是造成尿液分析結果與實(shí)際臨床不相符的主要原因。

　　3.1 尿液試紙條的專(zhuān)一性

　　與傳統手工檢測有不同之處，最常見(jiàn)的有以下特點(diǎn)：蛋白質(zhì)膜塊只對白蛋白敏感，對球蛋白不敏感，對本周蛋白不反應;葡萄糖膜塊只對葡萄糖產(chǎn)生反應，對乳糖、半乳糖、果糖及蔗糖不反應;酮體膜塊對乙酰乙酸最敏感、丙酮次之，對β羥丁酸不反應;隱血膜塊不但對完整和破損RBC均有反應，而且對游離Hb和肌紅蛋白也反應;白細胞膜塊只對中性粒細胞有反應，而對淋巴細胞無(wú)反應;膽紅素及尿膽原膜塊靈敏度比Harrison手工法低得多;比密膜塊只能反映尿中陽(yáng)離子多少與比密計結果不一，對嬰兒等低比密尿則不敏感[3]。

　　3.2干化學(xué)試紙條容易受藥物及其他物質(zhì)干擾，可造成一定的假陽(yáng)性或假陰性。常見(jiàn)因素如下：

　　3.2.1 蛋白質(zhì)測定的干擾因素

　　尿蛋白檢測的常用方法是蛋白誤差法，尿液pH 值對此法的影響很大，當尿液pH> 8時(shí)，易出現假陽(yáng)性，當pH<3時(shí)，易出現假陰性。當尿液中含有大量無(wú)機鹽結晶時(shí)，尿分析儀法會(huì )出現假陰性，本研究發(fā)現用磺基水楊酸法檢測離后的尿液，可以避免結晶的干擾�；颊叻�用奎寧，奎寧丁和嘧啶等藥物引起的強堿尿(pH≥9)時(shí)、季胺鹽可導致假陽(yáng)性;本周氏蛋白、粘蛋白可導致假陰性[4]。另外臨床上大劑量注射青霉素后尿液內青霉素對尿蛋白定性試驗有不同程度的干擾作用，可造成假陰性或假陽(yáng)性結果。

　　3.2.2 葡萄糖測定的干擾因素

　　雙氧水可造成假陽(yáng)性;維生素C(>750 mg/dl)、乙酰乙酸(>400 mg/dl)、大劑量青霉素、長(cháng)期服用左旋多巴、高比重尿(>1.020)可造成假陰性。

　　3.2.3 酮體測定的干擾因素

　　苯丙酮尿癥、服用左旋多巴、頭孢類(lèi)抗生素、BSP等易造成假陽(yáng)性。

　　3.2.4 潛血的干擾因素

　　BLD的檢測是利用過(guò)氧化物酶的活性，氧化還原而顯色的，而顯微鏡鏡檢必須有完整的紅細胞，才能檢測到。所以當尿液中的紅細胞破裂時(shí)，尿液分析儀可以檢測到尿液中的血紅蛋白，這也給解釋了為什么運動(dòng)后體檢會(huì )異常。研究還發(fā)現尿液污染后細菌能釋放過(guò)氧化物酶等活性物質(zhì)，也可能由于細菌代謝繁殖過(guò)程中合成了觸酶，過(guò)氧化物酶而使檢測結果出現假陽(yáng)性[5]。雙氧水、不耐熱酶等易造成潛血的假陽(yáng)性;另外尿中含有大量蛋白質(zhì)、糖、維生素C>0.1g/L、含有甲醛、亞硝酸鹽等也可干擾造成假陰性。

　　3.2.5白細胞的干擾因素

　　尿液分析儀測定白細胞的原理是利用中性粒細胞中酯酶能將吲哚酚羥基酸酯轉變?yōu)檫胚岱�，后者與重氮鹽形成紫色縮合物，其顏色深淺與尿中酯酶含量成正比，從而間接判斷中性粒細胞數量。這只能測定胞質(zhì)內含酯酶的粒細胞，而不能測定酯酶缺乏的淋巴細胞和單核細胞。當尿液中只有淋巴細胞或單核細胞時(shí)會(huì )漏診，從而產(chǎn)生假陰性 ;如果新鮮尿液的中性粒細胞沒(méi)有(或較少)釋放酯酶，在短時(shí)間則不能快速水解吲哚酚酯，從而造成假陰性;急性尿路感染反復發(fā)作后可變?yōu)槁�性，此時(shí)的尿液可能以淋巴細胞為主，也會(huì )導致白細胞檢測假陰性而使檢測率降低[6] 。另?yè)�資料顯示尿液pH≤4.4、WBC<10～25個(gè)，L、蛋白質(zhì)≥5 g/L、糖≥30 g/L、高比重尿、維生素c、慶大霉素、先鋒霉素、頭孢氨芐、甲醛、高濃度草酸等也可使結果偏低或出現假陰性 ，而肌紅蛋白尿、呋喃坦定、膽紅素尿造成假陽(yáng)性;慶大霉素、先鋒霉素、造成假陰性[7]。

　　3.2.6 膽紅素的干擾因素

　　服用大劑量氯丙嗪可造成假陽(yáng)性;陽(yáng)光照射、含亞硝酸鹽、維生素C(>250 mg/L)造成假陰性。

　　3.2.7 尿膽原的干擾因素

　　膽紅素、吩噻嗪等可造成假陽(yáng)性;服用PAS、陽(yáng)光照射等可造成假陰性。

　　3.2.8 亞硝酸鹽的干擾因素

　　標本放置時(shí)間過(guò)長(cháng)未加防腐劑、標本受硝酸鹽或偶氮染料污染、食入富含亞硝酸鹽食物過(guò)多等造成假陽(yáng)性;尿量過(guò)多、維生素濃度過(guò)高、葡萄球菌感染、尿液在膀胱停留時(shí)間過(guò)短等可造成假陰性。因此，要做到結果準確可靠，就必須堅持做到尿液新鮮，容器清潔，及時(shí)檢查，試帶合格，儀器正常，操作規范，堅持質(zhì)控復核到位，應結合尿液理學(xué) ，化學(xué)檢查及臨床資料綜合分析，才能為臨床提供可靠的依據。

　　綜上所述，盡管干化學(xué)尿液分析近年取得了重大發(fā)展，但還不能完全代替尿沉渣鏡檢，由于尿液干化學(xué)法和尿顯微鏡鏡檢法檢測原理不同，各有優(yōu)缺點(diǎn)。干化學(xué)法適宜初篩檢查，簡(jiǎn)便快捷。顯微鏡檢查是尿沉渣檢查的金標準，在平時(shí)工作中將兩者聯(lián)合應用，結果互補，使實(shí)驗數據更準確。做為檢驗工作者應該對每個(gè)患者的每一份標本負責。為了不漏診、不誤診，實(shí)驗室應該全部進(jìn)行尿沉渣顯微鏡檢查。只有把兩種方法結合起來(lái)，才能給臨床提供真實(shí)可靠的依據。

　　參考文獻：

　　[1] 叢玉隆，尹一兵，陳瑜.檢驗醫學(xué)高級教程[M].1版.北京：人民軍醫出版 社，2013，171-179.

　　[2] 李銀聰.兩種重要因素對尿液干化學(xué)分析儀結果的影響[J].檢驗醫學(xué)與臨床，2012，9(7)：829-831.

　　[3] 叢玉隆.自動(dòng)化儀器檢查尿有形成分的問(wèn)題與思考[J].實(shí)用醫院臨床雜志，2012，9(3)：1.

　　[4] 楊桂軍.尿液分析儀檢測尿液中紅細胞結果分析[J].中國保健營(yíng)養，2012，2(3)：975-976.

　　[5] 周輝，徐學(xué)靜，黃愛(ài)軍，等.干化學(xué)法與沉渣鏡檢法檢測尿WBC、RBC結果分析[J].醫療衛生裝備，2012，33(12)：73.

　　[6] 芮文婉.尿干化學(xué)法不能完全替代尿沉渣鏡檢[J].北方藥學(xué)，2012，9(12)：35-36.

　　[7] 伍志蓮.尿液分析儀測定男性新鮮尿液白細胞及紅細胞假陰性的探討[J]. 國際醫藥衛生導報，2014，20(1)：99-100.