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兒科臨床護理帶教問(wèn)題及對策分析論文
摘要：探討兒科臨床護理帶教中存在的問(wèn)題，提出相應的解決對策。通過(guò)對實(shí)習護士進(jìn)行全面系統的崗前培訓、完善并嚴格帶教老師的選拔制度、規范并加強臨床護理帶教老師的培訓、帶教過(guò)程多元化個(gè)性化、并嚴格考核帶教工作，兒科臨床護理帶教水平和實(shí)習護士的綜合素質(zhì)都有一定的提高。兒科臨床護理帶教應在今后的持續發(fā)展中不斷總結、改進(jìn)，使其更符合實(shí)習護士及醫院、患兒及家屬的需要，培養出醫院滿(mǎn)意，患者滿(mǎn)意的優(yōu)秀兒科護士。
關(guān)鍵詞：兒科護理；臨床帶教；問(wèn)題；對策
護理臨床實(shí)習是護理院校學(xué)生畢業(yè)前的重要階段，兒科也是必修科室。幼小患兒大部分在治療時(shí)會(huì )出現恐懼，不配合，且家長(cháng)們對醫院期望值又較高，使得兒科臨床護理工作難度較其他科室更大，加之醫患關(guān)系的劣勢倒向，給兒科護理的臨床教學(xué)帶來(lái)一定的困難[1]。如何做好兒科臨床護理帶教工作，培養出更多的患者滿(mǎn)意、醫院需要、社會(huì )認同的優(yōu)秀兒科護士，是兒科帶教老師們一直思考的問(wèn)題。筆者從事兒科護理帶教工作20余年，每年都有不同層次的實(shí)習護士，對帶教難點(diǎn)問(wèn)題體會(huì )較多，現報道如下。
1兒科臨床護理帶教存在的問(wèn)題
1.1實(shí)習護士方面
1.1.1綜合素質(zhì)有所下降
由于近年高校擴招，招生條件放松，致使來(lái)院實(shí)習的學(xué)生綜合素質(zhì)有所下降；而由于護理學(xué)的不斷發(fā)展、護理操作方法的改進(jìn)、高檔儀器設備的更新，新的護理材料廣泛應用等也讓實(shí)習護士望而生畏[2]。
1.1.2缺乏工作積極性
現今臨床實(shí)習護士均為90后獨生子女，因家庭的嬌養吃不得苦能動(dòng)性、適應性差、內涵欠缺，直接影響語(yǔ)言的表達能力，護患溝通存在明顯障礙[3]。當其進(jìn)入醫院后發(fā)現現實(shí)工作狀態(tài)與自己憧憬的高尚護理事業(yè)存在較大落差，某些具有本科學(xué)歷的實(shí)習護士認為自身價(jià)值得不到很好的體現，因此從主觀(guān)上不愿意從事護理工作[4]。
1.1.3兒科護理專(zhuān)業(yè)理論知識不足
很多實(shí)習護士沒(méi)有建立良好的護理專(zhuān)業(yè)認知感，心里存有“畢業(yè)后不可能去兒科”的想法，而不重視兒科理論的學(xué)習。當初次接觸兒科疾病臨床護理時(shí)，不知所措，導致其對兒科護理工作存在恐懼感，對自己缺乏信心[5]。
1.1.4臨床基礎技術(shù)操作不熟練
兒科為特殊科室，收治的多為幼小兒童。進(jìn)入病房，每天護理操作對象都是哭鬧的患兒，挑剔的家長(cháng)，產(chǎn)生恐懼不自信的心理，實(shí)習護士很難得到親自動(dòng)手操作的機會(huì )，不能熟練掌握兒科臨床護理技術(shù)操作。
1.2帶教老師方面
1.2.1選拔機制不完善
以往選拔帶教老師只是科內推薦，僅注重工作年限和資歷，未通過(guò)個(gè)人文化修養、護士素質(zhì)、護患溝通能力、帶教技巧、敬業(yè)精神等各方面的綜合評定，帶教老師綜合水平參差不齊。
1.2.2帶教方式傳統單一
實(shí)習護士學(xué)歷層次不同，理論知識掌握程度不一，采取相同的帶教方式，不能很好的顧及全面性和個(gè)性化。帶教過(guò)程中采取傳統的“傳、幫、帶”，只重視操作技能的傳教，而忽略了理論知識是基礎的必要性。沒(méi)有靈活多樣開(kāi)展方式教學(xué)，不重視思維激發(fā)和鼓勵學(xué)生參與[6]，更缺乏對實(shí)習護士綜合能力的培養和鍛煉。被動(dòng)接受傳統教學(xué)方法已無(wú)法達到滿(mǎn)意的兒科臨床帶教效果。
1.2.3臨床帶教老師精力與教學(xué)時(shí)間不足
兒科護理工作瑣碎，住院患兒周轉快、工作量大，而配備的護理資源卻不足，現有護士處于超負荷工作狀態(tài)，無(wú)時(shí)間講解操作方法和技巧，實(shí)習護士很難全面掌握。
1.3患者方面
1.3.1患兒年齡小
我科收治患兒為14周歲以下兒童，其中5歲以下居多。由于年齡小、溝通困難，操作時(shí)不配合，如遇客觀(guān)因素的影響，如：患兒較胖、血管較細等情況，或多或少的使實(shí)習護士在實(shí)踐中產(chǎn)生挫敗感。兒科疾病特點(diǎn)具有發(fā)病急、進(jìn)展快的特點(diǎn)，護理工作要求較高的應急性，與小患兒溝通技巧又較難掌握，影響實(shí)習護士學(xué)習的積極性和主動(dòng)性。
1.3.2家長(cháng)關(guān)注度高
家庭對患兒呵護和關(guān)注度高，家長(cháng)對護士要求極高，對實(shí)習護士缺乏信任。這些因素都會(huì )制約實(shí)習護士在兒科實(shí)習期間動(dòng)手操作的信心。
1.4社會(huì )因素
1.4.1護患關(guān)系緊張
隨著(zhù)患兒家長(cháng)法律意識和自我保護意識的增強，護患糾紛逐年增多醫患關(guān)系緊張[7]，醫鬧猖狂，傷醫等暴力事件愈發(fā)嚴重。帶教老師為避免護理糾紛的發(fā)生，只讓實(shí)習護士做基礎性操作，限制了在專(zhuān)科操作方面的實(shí)踐。
1.4.2社會(huì )就業(yè)壓力大
實(shí)習護士在實(shí)習中、后期忙于向用人單位投放簡(jiǎn)歷，奔波于各招聘會(huì )中，根本無(wú)心專(zhuān)注實(shí)習，嚴重影響實(shí)習質(zhì)量。
2對策
2.1實(shí)習護士方面
2.1.1系統化的兒科崗前培訓
為了能讓實(shí)習護士在四周很好的掌握兒科臨床護理工作和性質(zhì)，加強對實(shí)習護士入科崗前培訓[8]，由總帶教老師介紹科室環(huán)境布局、設施、物品放置、兒科常見(jiàn)疾病病種、工作日程、流程及工作特點(diǎn)等，使實(shí)習護士能夠對今后的工作環(huán)境有良好的感性認識，并對各種規章制度進(jìn)行更詳盡講解，要求實(shí)習護士嚴格按照《實(shí)習護士管理制度》約束自己的行為，較快適應兒科特殊的護理工作環(huán)境，進(jìn)入兒科實(shí)習護士角色[9]。
2.1.2加強職業(yè)道德教育
帶教老師在傳授臨床護理技能過(guò)程中對實(shí)習護士強化醫德醫風(fēng)教育，加強對實(shí)習護士的職業(yè)道德、專(zhuān)業(yè)素質(zhì)的培養，引導實(shí)習護士以患兒為中心，適時(shí)進(jìn)行“換位思考”，讓人文關(guān)懷體現在護理工作中。做誠實(shí)守信的實(shí)習護士，工作中不抱怨，培養團隊協(xié)助精神，愛(ài)崗敬業(yè)精神，提高綜合素質(zhì)。
2.1.3加強專(zhuān)科知識技能訓練
入科后首先要向帶教老師學(xué)習兒科臨床基礎護理，熟悉兒科基礎護理操作技能[10]。帶教老師每周安排小講座集中授課，講解兒科常見(jiàn)病種的臨床典型表現，護理措施及相關(guān)理論知識和兒科護理常規。在進(jìn)行處置操作前，先復習好操作目的、程序和注意事項等相關(guān)知識，保證操作流暢。對操作良好者予以表?yè)P，增進(jìn)信心。鼓勵實(shí)習護士多看多聽(tīng)，主動(dòng)多練習，提升熟練程度、培養應變能力和解決實(shí)際護理問(wèn)題的能力。
2.1.4鍛煉實(shí)習護士語(yǔ)言表達能力
在兒科臨床護理實(shí)習中，實(shí)習護士需要面對患兒，諸多家長(cháng)、帶教老師、醫生等多重關(guān)系�；颊咦晕冶Ｗo意識強，家屬對醫院期望值高，醫患關(guān)系劣勢矛盾多，護患間的良好溝通顯得尤為重要。老師應經(jīng)常向實(shí)習護士傳授護患溝通技巧，為其創(chuàng )造鍛煉契機，讓實(shí)習護士經(jīng)常主動(dòng)接觸患兒，學(xué)會(huì )關(guān)心和愛(ài)護患兒，如短時(shí)間的擁抱、撫摸、親近患兒等。適時(shí)與患兒家屬溝通，取得家屬信任，使其能較好的配合護理操作，確保實(shí)習護士在臨床實(shí)踐中學(xué)會(huì )處理問(wèn)題的技巧[11]。
2.2帶教老師方面
2.2.1嚴格兒科臨床帶教老師的選拔和培訓制度
臨床帶教老師是護理專(zhuān)業(yè)實(shí)習生臨床實(shí)踐的啟蒙者，在臨床教學(xué)中帶教老師自身的工作態(tài)度、言語(yǔ)行為、敬業(yè)精神直接影響實(shí)習護士對護理工作的認知和將來(lái)的工作態(tài)度。選拔好兒科臨床帶教老師是提高臨床教學(xué)質(zhì)量的根本保證[12]。我院采取申報、個(gè)人試講，公開(kāi)課示范，護士長(cháng)及總帶教老師公開(kāi)評審等措施，選擇工作責任心強、兒科業(yè)務(wù)水平高、語(yǔ)言表達能力好，有創(chuàng )新精神，擅長(cháng)教學(xué)的優(yōu)秀護士作為兒科臨床帶教老師。被選擔任帶教任務(wù)的老師積極參加各類(lèi)護理培訓等繼續教育，不斷學(xué)習新技術(shù)、新業(yè)務(wù)。護士長(cháng)及總帶教老師不定期考核學(xué)生掌握程度并監督帶教老師。學(xué)期結束進(jìn)行科內優(yōu)秀帶教老師評選，鼓勵帶教老師的工作熱情。
2.2.2帶教方法個(gè)性化、按需帶教
組織科室帶教老師共同制定完善的帶教計劃。按照護理部、教務(wù)科的要求、依照學(xué)生實(shí)習大綱的要求及兒科專(zhuān)科特點(diǎn)，針對不同層次實(shí)習護士特點(diǎn)[13]、了解實(shí)習護士的需求，制定個(gè)性化的帶教計劃按需帶教[14]，讓實(shí)習護士熟悉在兒科實(shí)習期間護理工作學(xué)習內容，師生共同完成實(shí)習任務(wù)。臨床工作醫護是聯(lián)合的整體，給實(shí)習護士創(chuàng )造參與管床醫生查房的機會(huì )，帶領(lǐng)實(shí)習護士一同完成與醫生的合作，使實(shí)習護士真正明白護理工作不是單純的完成醫囑，而是與醫生密不可分的合作伙伴。教學(xué)計劃實(shí)施期間根據兒科特點(diǎn)不斷補充新的理論知識或實(shí)踐內容。定期考核帶教老師實(shí)習計劃的完成情況，并適時(shí)加以調整，使兒科帶教更迎合實(shí)習護士的需要。
2.2.3多種帶教模式綜合應用
兒科臨床帶教老師在傳授專(zhuān)科理論和技能的同時(shí)要重視實(shí)習護士綜合素質(zhì)的培養。如：加強崗位責任意識、增強護患溝通能力、獨立工作能力及應急能力的培養。①臨床帶教中顧及實(shí)習護士學(xué)歷層次的不同大專(zhuān)生注重理論與實(shí)踐相結合，擴大知識面；本科生注重基礎護理和操作技能的鍛煉，把豐富的理論知識運用到實(shí)踐中，使患兒受益。②采用“一對一”伙伴式的帶教方式階段性連續性教學(xué)方法[15]，由一位老師全程全方位負責帶教一名實(shí)習護士，個(gè)性化的指導學(xué)生，全面了解學(xué)生對所學(xué)知識及操作技能掌握程度。帶教老師會(huì )更加用心地指導，使其有更多的機會(huì )多看多學(xué)兒科實(shí)用的技術(shù)操作。如小兒頭皮靜脈穿刺、靜脈采血、靜脈留置針的使用、嬰幼兒吸痰、吸氧方法等搶救技術(shù)和應急能力。③督促實(shí)習護士間相互模擬操作[16]確定實(shí)習護士能熟練無(wú)誤的操作后，在帶教老師放手不放眼的情況下可以施與患兒身上實(shí)踐。④由護士長(cháng)及總帶教進(jìn)行出科考核考核方式為師生一組，組對組之間比拼考核，考核內容為帶教計劃所列內容。建立微信群管理模式[17]充分調動(dòng)實(shí)習護士的學(xué)習熱情及老師的帶教積極性[18]。
2.2.4充分了解實(shí)習護士的心態(tài)
初入兒科時(shí)，實(shí)習護士在為患兒做處置時(shí)，存在緊張心理。實(shí)習初期對護理操作技術(shù)掌握的不熟練，又害怕操作不成功遭到患兒家屬責難，更擔心帶教老師對自己的不信任。這就要求兒科臨床帶教老師充分了解實(shí)習護士畏難心理狀態(tài)，耐心講解處置操作的要點(diǎn)及注意事項，親自示范。在實(shí)習護士操作過(guò)程中要顧及其感受盡量不打斷其操作，同時(shí)關(guān)注患兒家屬的反應，避免產(chǎn)生醫療糾紛。處置完畢后待予以表?yè)P以資鼓勵，并指出不足之處加以糾正。作為帶教老師應把握實(shí)習護士的心理動(dòng)態(tài)，體諒實(shí)習生的心理感受，及時(shí)疏導她們的不良情緒。加強實(shí)習護士意識鍛煉，提高心理耐受力和心理調節能力。不把實(shí)習生當成無(wú)償勞動(dòng)力，注意為人師表，在工作中嚴格要求學(xué)生，私下里則以姐妹的身份關(guān)心其生活，形成良好的師生關(guān)系。充分體現“以人為本”的精神人為關(guān)懷精神，強調實(shí)習護士是主體，有被重視、被尊重的感覺(jué)，發(fā)揮潛能，更好地完成兒科實(shí)習工作[19]。
2.3患者因素
針對患兒年齡小、家長(cháng)關(guān)注度高的兒科特點(diǎn)，給實(shí)習護士創(chuàng )造與小患兒接觸的機會(huì )，經(jīng)常巡視病房，讓實(shí)習護士對患兒及家屬進(jìn)行宣教護理工作，增進(jìn)小患兒與之的親近感以及家屬對實(shí)習護士的信任感。在實(shí)習護士對患兒進(jìn)行操作前，帶教老師要對其即將施行與患兒的本項操作進(jìn)行嚴格的考核，并評估患兒條件允許和家屬配合度良好的情況下，鼓勵實(shí)習護士予以處置。完成操作后，帶教老師要多給予表?yè)P和肯定激發(fā)實(shí)習護士的自信心，指出不足之處，使其能夠更好地嚴格執行各種操作規程，提高臨床護理操作水平[20]。
2.4社會(huì )因素
2.4.1護患關(guān)系
目前的實(shí)習護士大部分為獨生之女，在父母的呵護下以我為中心的意識較強，受到了委屈容忍度很低。入科后進(jìn)一步強化醫院的規章制度，醫德醫風(fēng)教育。讓實(shí)習護士明白護患關(guān)系是什么？護士是幫助者、患者是被幫助者，懂得尊重患者、同等待人。督促實(shí)習護士強化專(zhuān)業(yè)修養、鞏固理論知識、積累臨床經(jīng)驗，熟悉患兒病情和治療方案，杜絕“你問(wèn)醫生去”的語(yǔ)言。避免機械性的執行醫囑使得患兒產(chǎn)生恐懼、家屬產(chǎn)生疑慮、氣憤而導致發(fā)生糾紛甚至傷醫事件。臨床帶教老師用鼓勵的語(yǔ)言與患兒交流，有意識的引導從而培養實(shí)習護士與患兒及家屬的溝通能力，嚴格執行核對制度，保證醫療護理工作順利完成。
2.4.2解決實(shí)習護士社會(huì )就業(yè)壓力
帶教老師應掌握實(shí)習護士在實(shí)習末期的心理狀態(tài)，督促其認真備考，爭取順利通過(guò)護士資格考試。對90后護生進(jìn)行人文關(guān)懷帶教，體諒實(shí)習護士的就業(yè)壓力，幫助她們了解目前就業(yè)形勢，引導和激發(fā)學(xué)習愿望、職業(yè)工作熱情，提供各醫院招聘信息，并給予參加招聘會(huì )的時(shí)間和應聘的機會(huì )，推薦相關(guān)護理工作崗位。兒科是醫院中極具有特殊性的科室，病房收治的對象大多為心理，語(yǔ)言、行為發(fā)育不夠成熟的嬰幼兒，患兒年齡小，病情變化快，突發(fā)意外事件多，臨床醫療護理工作壓力大、操作技術(shù)難度高，容易發(fā)生護理差錯，臨床護理帶教工作困難重重。加強對實(shí)習護士的帶教和管理是兒科護理安全的一個(gè)重要環(huán)節。筆者對多年來(lái)兒科護理帶教過(guò)程中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析研究，制定出相應的解決對策。通過(guò)對兒科實(shí)習護士進(jìn)行全面系統的培訓、完善并嚴格帶教老師的選拔制度、規范并加強臨床護理帶教老師的培訓、帶教過(guò)程多元化個(gè)性化按需帶教、并嚴格考核帶教工作經(jīng)臨床實(shí)踐，臨床總體帶教水平和實(shí)習護士的綜合素質(zhì)均有了不同程度的提高。隨著(zhù)二胎政策的放開(kāi)、護理要求逐年提高、患兒家長(cháng)自我保護意識不斷增強，兒科護理工作面臨更嚴峻的考驗，因此只有不斷總結、改進(jìn)兒科臨床護理帶教工作，提高帶教質(zhì)量，才能更符合實(shí)習護士、患兒及社會(huì )的需要，培養出適應新時(shí)代的新型護理專(zhuān)業(yè)人才。
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