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關(guān)于腹腔鏡下子宮全切除術(shù)護理的體會(huì )論文
腹腔鏡下子宮切除術(shù)具有創(chuàng )傷小，康復快等優(yōu)勢，目前在臨床廣泛應用。2010.01—2014.01間，我院對133例子宮腺肌病患者行腹腔鏡子宮切除術(shù)，圍手術(shù)期采用綜合護理措施，效果良好，現將護理體會(huì )總結如下。
1、資料與方法
1．1一般資料
本組133例，患者年齡(44.35±4.26)歲。其中子宮肌瘤115例，子宮內膜病變18例。均在全麻下行腹腔鏡子宮切除術(shù)。
1．2護理方法
1．2．1術(shù)前護理
(1)心理護理:患者常因擔心手術(shù)效果及術(shù)后疼痛不適，部分年輕女性顧慮子宮切除后后改變女性特性，性功能障礙，影響夫妻感情及家庭幸福。導致緊張、焦慮、恐懼等不良心理，影響患者信心。護理人員積極主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，鼓勵患者說(shuō)出內心各種顧慮，詳細講解手術(shù)治療的必要性和安全性，說(shuō)明術(shù)后對女性性生活等方面影響不大，并爭取患者家屬積極配合，做好患者的心理安撫。與恢復較好患者交流互動(dòng)，增加患者信心及安全感，緩解各種不良情緒。
(2)胃腸道準備:囑患者術(shù)前12h禁食，6～8h禁水。術(shù)前日晚，清潔灌腸，術(shù)晨以溫肥皂水灌腸，以保證灌腸效果。避免麻醉期間胃內容部物反流及誤吸而致吸入性肺炎或窒息等。利于術(shù)后胃腸道功能的恢復，避免脹氣的腸管妨礙操作及麻醉后排便污染手術(shù)臺。
(3)備皮:重點(diǎn)對臍孔皮膚清潔，再用碘伏清洗2遍，切忌粗暴摳擦致皮膚破損而誘發(fā)感染。
(4)功能鍛練:術(shù)前指導有效的深呼吸、咳嗽，防止術(shù)后肺不張，同時(shí)進(jìn)行縮肛運動(dòng)以增強肛提肌功能。
1．2．2術(shù)后護理
(1)生命體征護理:給予心電圖監測，保持呼吸暢通，測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，1次/15～30min，直至生命體征穩定。持續2～4h吸氧2～4L/min，保持血氧飽和度＞90%。術(shù)后連續測量3d體溫，4次/d至體溫正常。
(2)疼痛護理:出現腹痛較重時(shí)，應注意觀(guān)察疼痛性質(zhì)，可遵醫囑給予止痛藥物。
(3)管道及會(huì )陰部護理:應密切注意腹腔引流管及導尿管中引流液及尿液的性質(zhì)及引流量。保持各種管道順暢，并妥善固定引流管。腹腔引流量＜10mL時(shí)可以拔除。鼓勵患者自行排尿，通常在術(shù)后1～2d內拔除導尿管。術(shù)后保持會(huì )陰部清潔，可用碘伏消毒會(huì )陰部，2～3次/d。
(4)飲食護理:術(shù)后6h可進(jìn)流食，減少脂肪類(lèi)食物的攝入，飲食宜清淡，少油，高蛋白，高熱量為原則，少量多餐，排氣后可進(jìn)普食。
1．2．3并發(fā)癥的觀(guān)察與護理
(1)出血觀(guān)察與護理:術(shù)后出血多發(fā)生在術(shù)后24h內，患者紅細胞壓積下降。陰道殘端出血，一般縫合即可止血。對于粘連嚴重創(chuàng )面較大的患者，術(shù)后可于腹腔內放置引流管，以利術(shù)后及時(shí)發(fā)現出血。密切觀(guān)察體溫、脈搏、呼吸、血壓，若有休克癥狀，立即通知醫生并配合處理。
(2)預防靜脈血栓形成:手術(shù)時(shí)間＞1h時(shí)，發(fā)生下肢靜脈血栓可能性增加。術(shù)后應早期采取主動(dòng)或被動(dòng)運動(dòng)，如下肢運動(dòng)療法，長(cháng)筒彈力襪，以促進(jìn)下肢靜脈血流通暢。密切觀(guān)察患者有無(wú)下肢脹痛，下肢顏色與溫度變化，足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，如出現異常立即通知醫生并配合處理。
1．2．4出院指導指導患者保持外陰清潔，加強營(yíng)養，給以高蛋白、高熱量、高維生素飲食，3個(gè)月內禁止盆浴及性生活，定期1個(gè)月、3個(gè)月、半年門(mén)診復查。
2、結果
本組133例均安全渡過(guò)圍手術(shù)期，住院時(shí)間4～6d。術(shù)后出現穿刺孔出血3例，經(jīng)及時(shí)更換敷料及壓迫止血后痊愈。皮下氣腫2例，2～3d自行消失。無(wú)其他嚴重護理并發(fā)癥發(fā)生。
3、小結
婦科腹腔鏡手術(shù)對醫生及護理操作均要求嚴格，加之女性患者對手術(shù)有較高的恐懼心理，為提高手術(shù)療效，減少并發(fā)癥，要求護理人員在術(shù)前充分做好心理疏導、胃腸道準備等各項術(shù)前護理措施。術(shù)后精心觀(guān)察與護理，對預防和及時(shí)發(fā)現、處理手術(shù)并發(fā)癥，促進(jìn)術(shù)后康復具有重要意義。
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