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淺談護士對老年患者營(yíng)養護理態(tài)度量表的信效度研究
老年患者營(yíng)養不良和營(yíng)養風(fēng)險的發(fā)生率均高于其他患者，且隨著(zhù)年齡的增長(cháng)持續上升[1].而積極的態(tài)度作用于內部機制，是護士為老年患者提供優(yōu)質(zhì)營(yíng)養護理的根本[2-3].國外研究[4-6]顯示，護士對老年患者的營(yíng)養護理態(tài)度普遍消極，如重視程度不足、角色定位不準確及個(gè)體化關(guān)注度低等。
這些偏頗認知會(huì )在一定程度造成老年患者營(yíng)養狀況惡化及預后不良。而目前國內相關(guān)研究多集中于測評護士的營(yíng)養專(zhuān)業(yè)知識，對于在實(shí)際工作中發(fā)揮潛在效能的態(tài)度卻總是被忽略[7-8].且研究工具多為自行設計，缺乏信效度檢驗及推廣性，更是鮮見(jiàn)針對老年患者的研究。護士對老年患者營(yíng)養護理態(tài)度量表（The Staff Attitudes to Nutritional Nursing Care Geriatric scale,SANN-G）由瑞典林雪平大學(xué)以理性行為理論為基礎，參考瑞典國家食品管理總局對注冊護士營(yíng)養護理職責的規定，并遵照護理程序而研制，用以評估護士關(guān)于為老年患者提供營(yíng)養護理的認知狀況[9].源量表的適用環(huán)境為老年患者較集中的醫療機構，包括內科、老年科、養老院等。鑒于我國≥60歲的老年住院患者已占據總住院人數的33%[10],了解臨床護士的態(tài)度水平對保障老年住院患者的營(yíng)養健康顯得尤為關(guān)鍵。因此，本研究旨在通過(guò)驗證中文版SANN-G的信效度，為我國測量護士對老年患者營(yíng)養護理態(tài)度及評價(jià)干預效果提供研究工具。
1對象與方法
1.1研究對象
便利抽取鄭州市1所三級醫院和1所二級醫院的臨床護士為研究對象。參照《中國慢性病防治工作規劃（2012-2015年）》及相關(guān)文獻[11]中指出我國老年人常見(jiàn)病的種類(lèi)，選擇調查科室主要為心血管內科、神經(jīng)內科、老年科、內分泌科和呼吸內科等。納入標準：取得護士資質(zhì)；在被調查科室工作1年以上；知情同意參與本研究；排除科室進(jìn)修或不在崗者。
根據樣本量粗略估算法[12],本次研究共發(fā)放問(wèn)卷210份，回收有效問(wèn)卷196份，有效回收率為93.33%.其中男16例，女180例；有宗教信仰者為28例（14.29%），無(wú)宗教信仰者為168例（85.71%）；最高學(xué)歷：中專(zhuān)為15例（7.65%），大專(zhuān)為92例（46.94%），本科及以上為89例（45.41%）；參加過(guò)老年營(yíng)養培訓者為53例（27.04%），未參加過(guò)者為143例（72.96%）；家中有老年親友患者為127例（64.80%），無(wú)老年患者為69例（35.20%）。
1.2研究工具
1.2.1一般資料調查問(wèn)卷
在文獻回顧的基礎上自行設計，包括性別、年齡、宗教信仰、崗位編制、工作年限、職稱(chēng)、職務(wù)、最高學(xué)歷、月收入、婚姻狀況等共14個(gè)條目。
1.2.2護士對老年患者營(yíng)養護理態(tài)度量表
該量表由瑞典林雪平大學(xué)護理研究團隊于2003年開(kāi)始研制[13],后經(jīng)過(guò)2次修訂，最終版本于2009年形成，共5個(gè)維度，18個(gè)條目。包括營(yíng)養準則（5個(gè)條目）、營(yíng)養習慣（4個(gè)條目）、營(yíng)養評估（4個(gè)條目）、營(yíng)養干預（3個(gè)條目）、個(gè)體化需求（2個(gè)條目）。采用Likert5級評分法，1分表示完全同意，5分表示完全不同意，得分范圍為18~90分�？偟梅帧�72分反映護士對老年患者營(yíng)養護理持正向態(tài)度，總得分<54分反映護士對老年患者營(yíng)養護理持負向態(tài)度。源量表總Cron-bach'sa系數為0.83,各維度分別為0.81（營(yíng)養準則），0.78（營(yíng)養習慣），0.80（營(yíng)養評估），0.69（營(yíng)養干預），0.87（個(gè)體化需求）。探索性因子分析提取5個(gè)公因子，累積貢獻率達54%[9].2013年意大利研究者[14]將此量表引入進(jìn)行本土化，檢驗其總Cronbach'sa系數為0.85,總重測信度為0.75.
1.3研究步驟
1.3.1量表的直譯和回譯
取得源量表作者瑞典學(xué)者Lennart Christensson的授權后，采取Brislin雙人翻譯-回譯模型漢化量表。首先由2名有良好雙語(yǔ)背景的醫學(xué)研究生和英語(yǔ)研究生分別進(jìn)行量表的直譯，經(jīng)研究者匯總后，形成初期翻譯版本。再由未接觸過(guò)源量表的有良好雙語(yǔ)背景的1名醫學(xué)博士和1名英語(yǔ)研究生各自對初期翻譯版本進(jìn)行回譯。研究者對比源量表和回譯量表，與4名翻譯者共同討論修改，形成中文版本。
1.3.2量表的文化調適
邀請營(yíng)養學(xué)、老年學(xué)和護理領(lǐng)域6名專(zhuān)家采用4級評分法對條目?jì)热葑鱿嚓P(guān)性評定（4分=非常相關(guān)，1分=完全不相關(guān)）。并根據專(zhuān)家意見(jiàn)對不符合中文語(yǔ)言習慣和中國醫療環(huán)境的文字進(jìn)行微調，形成終稿前版本。如將條目5“餐廳的設計首先要便于護士工作”調整為“病房配餐室首要的設計原則是便于護士工作”;源量表適用于臨床護士及養老院的助理護士，鑒于我國護士與養老護理員的認證流程與標準不同，將“員工”統一改為“護士”,將量表在我國的研究對象主要設定為注冊護士；對“口服營(yíng)養補充劑”進(jìn)行解釋說(shuō)明，即“口服營(yíng)養補充劑（蛋XX、維生素膠囊等）”.
1.3.3預實(shí)驗
選取22名符合納入標準的護士進(jìn)行預調查，反復評估、修改量表的概念、語(yǔ)義、內容，形成正式版本。
1.3.4正式調查
便利選取鄭州市2所醫院196名護士進(jìn)行現況調查，并在樣本中隨機抽取20名護士間隔2周后進(jìn)行重測。
1.4統計學(xué)方法
采用SPSS19.0進(jìn)行統計分析，研究對象的人口社會(huì )學(xué)資料采用均數±標準差、頻數、百分比描述。量表的信度以?xún)炔恳恢滦訡ronbach'sα系數、重測信度和折半信度進(jìn)行評價(jià)。量表的效度以?xún)热菪Ф戎笖�、探索性因子分析進(jìn)行評價(jià)。已知組別效度采用t檢驗、方差分析或秩和檢驗等統計方法。所有數據采用雙側檢驗，P<0.05表示差異有統計學(xué)意義。
2結果
2.1量表得分基本情況
196份中文版SANN-G的得分為（61.73±14.48）分，其中正向態(tài)度護士為102例（52.04%），負向態(tài)度護士為66例（33.67%）。
2.2量表的項目分析（表1）
2.3量表的信度檢驗
量表總Cronbach'sα系數為0.806,準則維度0.722、習慣維度0.773、評估維度0.776、干預維度0.911、個(gè)體化需求維度0.862;GuttmanSplit-Half折半信度為0.735;重測信度為0.769.
2.4量表的效度檢驗
2.4.1內容效度采用內容效度指數（Content Validity Index,CVI）評價(jià)，6名專(zhuān)家包括老年學(xué)專(zhuān)家2名、營(yíng)養學(xué)專(zhuān)家2名、統計學(xué)專(zhuān)家1名、護理學(xué)專(zhuān)家1名。經(jīng)測定量表的條目CVI為0.83~1.00,量表CVI為0.97.
2.4.2結構效度
196份數據經(jīng)KMO檢驗和Bartlett球形檢驗顯示（KMO=0.806>0.6,χ2=768.826,P<0.001）適合進(jìn)行探索性因子分析[15].通過(guò)最大方差旋轉法，進(jìn)行因子載荷分析，提取特征根>1的公因子，得到5個(gè)主成分，共同解釋了59.956%的總方差，與源量表的維度數相符，碎石圖也顯示在第5個(gè)公因子處有明顯拐點(diǎn)。各條目在相應維度上的因子載荷值為0.477~0.834.見(jiàn)表2.
2.5量表的區分度檢驗
比較不同人口學(xué)特征的護士對老年患者營(yíng)養護理態(tài)度的差異，檢驗量表的已知組別效度，見(jiàn)表3.結果顯示，不同性別、工作年限、崗位編制、職稱(chēng)、月收入、是否有老年親友患者及是否參加過(guò)老年營(yíng)養培訓課程對老年患者營(yíng)養護理態(tài)度的差異有統計學(xué)意義（P<0.05）。
3討論
中文版SANN-G由18個(gè)條目、5個(gè)維度組成，與源量表的理論模型一致。通過(guò)熟悉老年患者的膳食準則，提供優(yōu)質(zhì)適量的配餐，實(shí)施人體測量和營(yíng)養狀態(tài)評估，解決營(yíng)養相關(guān)問(wèn)題，滿(mǎn)足個(gè)體化飲食需求，從而實(shí)現對護士營(yíng)養護理態(tài)度水平的測量。
3.1量表的心理測評分析
信度指使用研究工具測量研究對象所獲結果的可信程度。本研究采用重測信度檢驗量表的穩定性，采用Cronbach'sα系數和折半信度檢驗量表的內在一致性。有研究[16]顯示，重測信度>0.7,總Cronbach‘αs系數>0.8,各維度Cronbach’α系數>0.6,說(shuō)明該量表具有良好的穩定性和同質(zhì)性。中文版SANN-G信度測評結果與源量表相似，提示量表同樣適用于我國的醫療環(huán)境。營(yíng)養干預維度的Cronbach'sα系數高于源量表，分析原因可能為飲食文化的差異。我國強調“食療”,重視膳食對康復的影響，且醫生和營(yíng)養師的工作支持、患者及其家屬的專(zhuān)業(yè)咨詢(xún)，也提高了護士對營(yíng)養治療的關(guān)注度。維度間及各維度得分與總分的相關(guān)系數均>0.3,提示量表各維度具有較強的相關(guān)性[17].同時(shí)各維度得分與總分的相關(guān)系數高于維度間的相關(guān)系數，說(shuō)明中文版SANN-G5個(gè)維度的代表性較好，分別反映了護士對老年患者營(yíng)養護理認知的不同側面。
效度反映研究結果的準確程度。本研究采用CVI檢驗量表的內容效度，探索性因子分析法檢驗量表的結構效度。專(zhuān)家評定顯示條目CVI均>0.78,量表CVI>0.9,證明量表的各條目能較好地反映護士對老年患者營(yíng)養護理的態(tài)度水平[18].因子分析共提取5個(gè)公因子，累積貢獻率>40%,各條目的因子載荷均>0.4,維度數及各條目的歸屬與源量表一致，說(shuō)明量表具有較好的結構效度[19].但仍有個(gè)別不理想的情況，如屬于習慣維度的條目3在兩個(gè)公因子的載荷均>0.4,可能是因為護士對營(yíng)養準則的態(tài)度間接影響到其對老年患者飲食需求的滿(mǎn)足與否。而項目分析結果顯示，條目3得分與總分的相關(guān)系數為0.667（P<0.01）。因此結合專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)并考慮與源量表的對照參考，專(zhuān)家建議給予保留并在后續研究中擴大樣本來(lái)源進(jìn)一步驗證。
據研究報道，影響護士對老年患者營(yíng)養護理態(tài)度的人口學(xué)因素有：年齡、工作年限、學(xué)歷、編制、職稱(chēng)、宗教信仰等[20-21].但仍存在爭議，需要經(jīng)過(guò)進(jìn)一步的研究來(lái)證實(shí)。本研究已知組別效度結果顯示，量表能夠用以區分不同人口社會(huì )學(xué)特征的護士。男性、工作年限長(cháng)、有崗位編制、職稱(chēng)高、月收入多、家中有老年親友患者及參加過(guò)老年營(yíng)養培訓課程的護士，其營(yíng)養護理認知水平較高，提示量表具有較好的區分度。由此，建議管理者在節約醫療資源、提高干預效果的基礎上，針對不同特征的人群，制定相應的培訓及管理措施。
3.2量表的應用及意義
護士的態(tài)度是知識技能目標達成及臨床行為持續性的重要預測因子，因此引入有效的評價(jià)工具是開(kāi)展相關(guān)研究的基礎。本研究對SANN-G進(jìn)行漢化，并初步測評其應用性能，取得了滿(mǎn)意的結果。量表可用于測量我國臨床和社區護士對老年患者營(yíng)養護理態(tài)度狀況，也可為糾正護士的不良認知與負向態(tài)度提供信息。建議管理者根據測試的薄弱環(huán)節對護士提供針對性的培訓課程，并制定相應的激勵措施，促使其主動(dòng)獲取知識、改善行為，從而保障老年患者的營(yíng)養健康。
4小結
中文版SANN-G信效度良好，條目簡(jiǎn)單易懂，適用于測評中國文化背景下為老年患者服務(wù)護士的營(yíng)養護理態(tài)度狀況。但本研究仍存在一定的局限性：①由于缺乏相關(guān)評估工具與之作平行對照，未能進(jìn)行效標關(guān)聯(lián)效度檢驗；②量表調查取樣集中于某區域醫院，影響研究結果的推廣性和代表性。后續研究應擴充樣本量及醫療機構，以促進(jìn)本量表根據營(yíng)養護理的研究發(fā)展持續動(dòng)態(tài)的改進(jìn)完善。
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