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淺談兒科護理學(xué)教學(xué)方法的改革
摘要：為基層醫療機構培養技術(shù)過(guò)得硬，留得住、用得上，為基層百姓健康服務(wù)的臨床一線(xiàn)醫護人才，注重中職護生實(shí)際應用能力的培養，傳統授課法既要保留優(yōu)勢，又要體現以"應用型人才"為中心的教學(xué)理念，教學(xué)方法的改革已勢在必行。以?xún)嚎谱o理學(xué)教學(xué)為例，采用多種教學(xué)方法和手段，力求不斷創(chuàng )新，啟迪學(xué)生智能，為兒科護理學(xué)臨床教學(xué)不斷地開(kāi)拓新方法、探索新路子。
關(guān)鍵詞：兒科護理學(xué);應用型人才;教學(xué)改革
為了適應社會(huì )對醫療護理人才的需求，注重學(xué)生實(shí)際工作能力的培養，改變傳統的醫學(xué)教育模式已勢在必行，以?xún)嚎谱o理學(xué)教學(xué)為例，采用多種教學(xué)方法和手段。因此，我們對兒科護理學(xué)教學(xué)方法的改革采用如下。
一、教學(xué)方法更新
1.1啟發(fā)式教學(xué)法。例如對新生兒黃疸，可以采用啟發(fā)式教學(xué)。首先和學(xué)生復習膽紅素的代謝示意圖，讓學(xué)生理解導致新生兒黃疸的各種病因，是之后講授的臨床表現、治療、護理的鋪墊。復習膽紅素代謝后，接下來(lái)再通過(guò)啟發(fā)式教學(xué)充分調動(dòng)學(xué)生的學(xué)習積極性，讓學(xué)生圍繞膽紅素代謝這一過(guò)程主動(dòng)地進(jìn)行后續內容的學(xué)習。具體的方法如下：首先利用代謝示意圖啟發(fā)式教學(xué)講授病因，在介紹各種病因時(shí)讓學(xué)生自己思考在膽紅素代謝的哪一環(huán)節出現問(wèn)題，然后帶出臨床表現，這樣能很好地訓練學(xué)生的思維、分析能力。再如：講授小兒急性上呼吸道感染護理評估時(shí)，首先讓學(xué)生回憶自己輕重"感冒"的癥狀，然后提出問(wèn)題：癥狀來(lái)自那些器官，什么是急性上呼吸道感染，小兒上呼吸道感染的臨床表現與成人上呼吸道感染有何不同?讓學(xué)生帶著(zhù)問(wèn)題去學(xué)就能了解，急性上呼吸道感染的概念是鼻咽喉部粘膜的急性炎癥;小兒上呼吸道感染的臨床表現為：嬰幼兒以全身癥狀為主，年長(cháng)兒以局部癥狀為主，并伴有高熱、驚厥、消化道癥狀，這些癥狀與成人不同，這些內容用啟發(fā)式教學(xué)法教學(xué)效果就會(huì )更好。
1.2采用病例分析的方法。病例分析的方法教學(xué)是以臨床典型病例為主體，模擬臨床實(shí)際工作的場(chǎng)景，對整個(gè)病例進(jìn)行分析、判斷、討論，給出臨床典型病例讓學(xué)生自己思考、評估是何疾病。教師和學(xué)生圍繞病例提出問(wèn)題，結合理論知識，得出護理診斷、護理目標及護理措施。如講授先天性心臟病患兒的護理時(shí)，可舉出這樣的病例：一個(gè)1歲患兒，自幼皮膚青紫�，F發(fā)熱、咳嗽3日，晨起哭鬧后突然出現抽搐入院。體溫38.5度，心前區隆起，胸骨左緣可聞及心臟雜音，指端發(fā)紺明顯。胸部線(xiàn)檢查：靴型心�？蓭ьI(lǐng)學(xué)生分析病情，此患兒臨床特點(diǎn)為皮膚青紫、感染，并出現神經(jīng)系統癥狀――抽搐。再引導學(xué)生給合所學(xué)的理論知識，做出臨床診斷(法洛四聯(lián)癥)、護理診斷(活動(dòng)無(wú)耐力、營(yíng)養失調及潛在并發(fā)癥)，由于該患兒劇烈哭鬧導致腦缺氧而出現抽搐。最后經(jīng)過(guò)討論為該患兒制訂出一系列的護理措施。通過(guò)對病例進(jìn)行分析，可掌握所學(xué)的內容。另外授課過(guò)程中也給一些反面案例，例如由于護士疏忽導致重大醫療事故等案例，讓學(xué)生發(fā)現問(wèn)題、指出問(wèn)題，從而對知識的掌握更加全面立體，并借此給學(xué)生敲響警鐘，使他們增強責任感[1]。
1.3實(shí)訓教學(xué)力推復合教學(xué)法。為實(shí)現教學(xué)目標，實(shí)訓教學(xué)更注重實(shí)效性，以適應職業(yè)教育學(xué)生群體的特殊性。我們在實(shí)訓教學(xué)過(guò)程中常常運用的是操作演示、臨床見(jiàn)習、模擬教學(xué)法、角色扮演法、案例教學(xué)法、項目教學(xué)法等及以上各法復合使用，在實(shí)訓課多是學(xué)生自由分組、合作，在教師指導下共同實(shí)施某個(gè)項目，小組成員團結、協(xié)作，師生關(guān)系發(fā)生根本的變化，教師是指導者、協(xié)調者，整個(gè)教學(xué)活動(dòng)學(xué)生都處于積極參與狀態(tài)。效果顯著(zhù)，不僅激發(fā)了學(xué)生學(xué)習積極性，也培養了學(xué)生的動(dòng)手能力、合作、創(chuàng )新意識，而且還實(shí)現了理論實(shí)踐的有機結合，營(yíng)造濃厚的崗位氛圍，效果顯著(zhù)。例如演示法的運用，操作課前，讓學(xué)生使用視頻和電教資料的先對流程了解。教師在演示開(kāi)始時(shí)，先迅速地將全過(guò)程示范一遍，使學(xué)生對整個(gè)技術(shù)有更進(jìn)一步印象，在演示過(guò)程中教師注意讓學(xué)生掌握正確的方法。教師演示后，讓學(xué)生即刻練習，自己動(dòng)手才能把他們所掌握知識的程度反饋給教師，由此產(chǎn)生師生互動(dòng)的效果，接下來(lái)由小組組長(cháng)帶領(lǐng)練習，學(xué)生分組比賽、互做評委，這樣可以快速增進(jìn)學(xué)生的熟練程度，對知識有更立體的認識。又如模擬教學(xué)法，其目的是為使學(xué)生涉足于與真實(shí)生活密切相關(guān)的某些方面，設身處地去體驗生活。在護理學(xué)中，例如對心臟停搏病人的處置，指導教師可以為學(xué)生提供一個(gè)可靠的環(huán)境：模擬病房，一張病床和"病人"，一輛搶救車(chē)，記錄卡等等組織模擬現場(chǎng)。將學(xué)生分成若干組，每組3-4人，每個(gè)人分別扮演不同的角色，如醫生，護士，家屬等。在學(xué)生演示過(guò)程中最好配以錄像，攝像等輔助教具，角色扮演時(shí)間一般為lO一15分鐘，表演結束后，一定要進(jìn)行小組討論，并不是評論表演者的演技如何，而是討論在表演的過(guò)程中學(xué)生對自己操作項目的熟練程度，以及有哪些漏洞和錯誤，以此來(lái)提高學(xué)生學(xué)習的積極性和加快學(xué)習的速度，動(dòng)手能力也在提升。
1.4充分運用技能比賽教學(xué)手段推動(dòng)教學(xué)改革。校內外護理專(zhuān)業(yè)技能操作技能比賽帶動(dòng)兒科護理學(xué)技能競賽深入到常態(tài)教學(xué)中，課堂上以練習項目為主進(jìn)行競賽，比如開(kāi)展小兒體格檢查項目、小兒體液溶液的配制等比賽，通過(guò)競賽提高學(xué)生應用能力與學(xué)習興趣，從而提高授深課效率;課外以檢驗成果為主旨進(jìn)行學(xué)生挑戰賽，樹(shù)立典型，展出優(yōu)秀作品。通過(guò)技能競賽拓展辦學(xué)特色，豐富辦學(xué)內涵、提升辦學(xué)品位。通過(guò)技能比賽打造新型課堂教學(xué)行為，提高教師的課堂教學(xué)設計水平、課堂教學(xué)能力和運用現代教育技術(shù)手段的能力;真正實(shí)現以賽帶學(xué)、以賽帶培、以賽帶訓，引導學(xué)生創(chuàng )新式學(xué)習，促進(jìn)教育教學(xué)質(zhì)量的大幅度提高。
1.5參觀(guān)法。是組織學(xué)生在病房、門(mén)診、社區醫院等場(chǎng)所直接感知學(xué)習的教學(xué)活動(dòng)，這是一種鞏固知識、擴大視野的最好方法，也可稱(chēng)之為臨床見(jiàn)習式觀(guān)摩。此方法有很多種形式，如觀(guān)摩病房，參加查病房，對典型病例進(jìn)行檢查、詢(xún)問(wèn)，或對病例進(jìn)行討論、講解、分析等。如：對新生兒特點(diǎn)的教學(xué)通常采用參觀(guān)法，即在病房中通過(guò)體檢就能很直觀(guān)地掌握新生兒的特點(diǎn)及相應護理措施。這樣使學(xué)生進(jìn)入職業(yè)角色，從而激發(fā)其學(xué)習興趣。
二、教材建設
2.1試行校本教材。改革前我校護理生使用的兒科教材以人衛版為主，內容抽象有深度，現在使用的是結合人衛版、科學(xué)出版社的優(yōu)點(diǎn)，由我校兒科教師和附院護士長(cháng)等參與編寫(xiě)一本適合護的校本兒科護理學(xué)教材。根據現代醫學(xué)模式的改變，本書(shū)從護理臨床與教學(xué)實(shí)際出發(fā)，重點(diǎn)突出了病情判斷、治療原則和護理措施，強調了以患者為中心，有利整體護理的思想和原則貫穿其中。學(xué)生可以較快與臨床實(shí)際接軌，為應用型人才培養打下堅實(shí)的基礎。
2.2調整教材內容。隨著(zhù)社會(huì )生活水平的提高，居民保健意識的提高，健康保健措施越來(lái)越重要，我們增加了兒科學(xué)總論的內容、新生兒常見(jiàn)疾病、維生素D缺乏性佝僂病、腹瀉病、支氣管肺炎等，增加兒科常見(jiàn)癥狀和體征的內容，并開(kāi)設兒童常見(jiàn)心理問(wèn)題、兒童學(xué)習困難等問(wèn)題內容的講座課，以補充學(xué)時(shí)數的不足。根據兒科常見(jiàn)的住院病例，結合內科所學(xué)的知識要求縮短兒科學(xué)的有關(guān)章節課時(shí)安排，如小兒貧血、腎炎和腎病、腦炎和腦膜炎等[2]。使學(xué)生在較短時(shí)間內能較系統地了解兒科護理學(xué)是一門(mén)研究小兒生長(cháng)發(fā)育規律、兒童保健、疾病預防和臨床護理的學(xué)科。
三、增強實(shí)習前上崗培訓
3.1加強臨床見(jiàn)習內容。為了增強動(dòng)手能力，盡快過(guò)渡到實(shí)習階段，我們在實(shí)習前實(shí)行"強化培訓"。首先認真制訂培訓計劃，分學(xué)習小組，每組6人;細化培訓教師帶教內容，從臨床護理工作的需要出發(fā)，增加兒科常用儀器的使用方法和適應癥內容，老師邊操作邊介紹。如心電監護儀、藍光箱、保暖箱、超聲霧化治療儀、微量輸液泵等，使學(xué)生增加自己動(dòng)手操作的機會(huì )，為下臨床實(shí)習打好基礎。對兒科一些特有的疾病，如果臨床缺乏相關(guān)患者時(shí)，我們組織學(xué)生觀(guān)看相關(guān)疾病的VCD、錄像或國內外各種典型教學(xué)圖片，這種"由形象中來(lái)又回到形象中去"的教學(xué)方法加深課堂的記憶，并補充臨床病例的缺乏現象，深受學(xué)生的歡迎。
3.2社區醫院幼兒園見(jiàn)習。組織安排學(xué)生分組實(shí)習前下社區幼兒園2次，對不同年齡的兒童進(jìn)行體格測量，給予初步的評價(jià)，寫(xiě)一份體檢報告。另外安排學(xué)生外出參觀(guān)1次，主要是市人民醫院醫院，加深學(xué)生對兒科護理現狀和發(fā)展的認識。
總之，上述方法不應固定或單一使用，而應穿插運行，相互融合，相互補充"教學(xué)有法，教無(wú)定法，貴在得法"，在醫護教育改革中，我們應不斷創(chuàng )新，啟迪學(xué)生智能，培養出新型的"應用型"醫療護理人才。
參考文獻：
[1]海萍，張順?lè )?以健康教育為切入點(diǎn)建立新型護患關(guān)系[J].護理研究2004(7).
[2]梅國建.兒科護理學(xué)[M].北京：人民衛生出版社，2005.
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