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超聲醫師繼續教育論文精選
一、資料與方法
1.研究方法
培訓前后分別進(jìn)行理論考試與技能考核，技能考核分為三部分：①儀器調節和檢查切面獲��；②超聲圖像分析；③超聲報告單書(shū)寫(xiě)和回答相關(guān)問(wèn)題。培訓前后考核知識要點(diǎn)基本相同，但培訓后考核適當增加難度�？己私Y果由兩名資深講師專(zhuān)門(mén)負責，評判標準：優(yōu)：≥90分；良：89～80分；合格：79~60分；不及格：<60分。培訓結束前行不記名選項問(wèn)卷調查學(xué)員的繼續教育需求。
2.統計學(xué)處理
應用SPSS13.0統計軟件，計量資料以x±s表示，培訓前后考核成績(jì)比較行方差分析、雙側配對t檢驗及χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學(xué)意義。
二、結果
1.考核成績(jì)分布情況
52例社區超聲醫師培訓前后的理論考試和技能考核成績(jì)分布情況。各考核指標合格率由培訓前的76.9%~96.2%增至培訓后的96.2%~100%。除了報告書(shū)寫(xiě)項目外，其他指標培訓前后比較差異均有統計學(xué)意義（P<0.05）。
2.社區醫院超聲醫師的繼續教育需求
52例社區超聲醫師的繼續教育需求主要集中在定期加強理論培訓（42/52，80.8%）、加強操作規范化培訓（37/52，71.2%）及加強報告書(shū)寫(xiě)規范培訓（22/52，42.3%），也有個(gè)別醫師提出要求專(zhuān)家定期到社區醫院輔導等（4/52，7.7%）。
三、討論
本研究通過(guò)對52例社區超聲醫師的培訓前考核可以看出，社區醫師的理論知識較為欠缺，儀器操作相對熟練但不規范，切面獲取和圖像分析基本功不扎實(shí)，報告書(shū)寫(xiě)的規范化也有待提高。根據問(wèn)卷調查反映，社區超聲醫師自身需求中最突出的是要求加強理論培訓（80.8%），其次是要求加強操作培訓（71.2%）和規范報告書(shū)寫(xiě)（42.3%）。社區超聲醫師的理論知識欠缺嚴重，對許多常見(jiàn)病的解剖學(xué)要點(diǎn)、病理生理基礎及臨床表現缺乏相應的了解，普遍缺乏臨床思維，不能有效利用患者病史和體征，導致對疾病的圖像分析解讀能力較差。分析具體問(wèn)題主要表現在以下方面：
1.基礎與臨床結合能力差。超聲成像是建立在解剖與病理基礎上的物理成像過(guò)程，只有熟知正常解剖及變異，才能正確理解病變位置，特別是病變嚴重、病灶與周?chē)M織粘連時(shí)，臟器失去正常形態(tài)和邊界，解剖知識對識別病灶來(lái)源至關(guān)重要，許多社區超聲醫師對解剖不夠熟悉，導致聲像圖識別困難。此外，病程進(jìn)度中生理病理不斷發(fā)生變化，不同階段的超聲圖像常常大相徑庭，如果對病理過(guò)程不熟悉，也很難做出正確診斷。本調研中，理論知識中的解剖和病理生理成為社區超聲醫師最亟待加強的部分。
2.儀器操作熟練但不規范：本調研發(fā)現，儀器操作和圖像獲取是社區醫師最為熟練的環(huán)節，但不夠規范。具體表現為：①儀器調節不到位。許多醫師僅知道深度、局部放大、血流標尺及頻譜基線(xiàn)等基本調節，對其他調節旋鈕不熟悉或很少使用，部分醫師甚至不習慣按照患者體型選擇探頭，常常不論高矮胖瘦均是一個(gè)成像模式，圖像質(zhì)量不佳。實(shí)際上，有效的調節可以大幅度提高圖像質(zhì)量，有利于診斷。②掃查無(wú)序。正常的超聲診斷過(guò)程都有規范的檢查步驟，體現的是醫師清晰的診斷思路。本研究中雖然此項目社區超聲醫師的合格率最高，但實(shí)際操作中很多醫師沒(méi)有形成良好有序的診斷程序，易發(fā)生漏診。③切面獲取不標準。標準切面是超聲工作者長(cháng)期實(shí)踐中總結出的典型切面，包含眾多標志性解剖結構，對疾病的診斷與鑒別診斷至關(guān)重要。切面獲取不標準會(huì )增加漏誤診的可能率。
3.報告書(shū)寫(xiě)不規范：專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)不規范，常將回聲強度表示為“密度”，對于病變部位、關(guān)鍵性特征及周?chē)M織是否受累等描述不清晰，報告未能客觀(guān)反映病變細節。此外，超聲并非“金標準”，一份有價(jià)值的超聲報告應先匯報病變的聲學(xué)性質(zhì)，再提示其病理性質(zhì)，但多數社區超聲醫師對診斷結果表述缺乏技巧性，容易引起醫療糾紛。本調研結果表明，針對性的繼續教育對于社區超聲醫師培養非常重要，培訓后醫師的理論、技能考核均有明顯改善，除報告書(shū)寫(xiě)項目外，其他指標差異均有統計學(xué)意義（P<0.05）。
社區醫院超聲醫師各考核指標合格率由培訓前的76.9%~96.2%增至培訓后的96.2%~100%。提示目前采取的這種理論、技能分段式培訓及一對一帶教模式教學(xué)效率高，周期短，非常適用于基層醫師培訓。本調研在教學(xué)摸底、分析考核結果、問(wèn)卷調查等方式進(jìn)行的基礎上，針對存在的問(wèn)題，提出以下對策：
1.制定適宜的社區超聲醫師教學(xué)模式。社區醫師工作內容與醫院差別較大，應以社區衛生服務(wù)需求為導向確定培養目標，以常見(jiàn)病、多發(fā)病的診斷及鑒別診斷為主。建議大型醫療機構面向基層開(kāi)放，建立短周期、多層次、可持續的超聲繼續教育中心，將社區醫療機構的培訓納入到教學(xué)任務(wù)中，以臨床實(shí)力雄厚及教學(xué)經(jīng)驗豐富的大型醫院作為社區醫院的培訓基地，建立長(cháng)期合作關(guān)系，進(jìn)行轉診、會(huì )診支持及網(wǎng)絡(luò )教學(xué)。
2.推廣PBL教學(xué)法。超聲醫學(xué)是實(shí)踐性很強的學(xué)科，社區醫師的醫學(xué)背景不盡相同，但工作內容相近，針對超聲專(zhuān)業(yè)培訓可以按照系統或疾病進(jìn)行，采用PBL教學(xué)法，由具體病例入手，按解剖、生理病理特征和相應的超聲成像特點(diǎn)依次講解，既能補充社區超聲醫師基礎薄弱，又能加深超聲專(zhuān)業(yè)知識印象。
3.臨床操作技能采取“一對一”模式。實(shí)習時(shí)控制每個(gè)教員的帶教數量。由于超聲專(zhuān)業(yè)的特殊性，檢查者水平與個(gè)人經(jīng)驗密切相關(guān)，采取“一對一”小課教學(xué)，可以發(fā)現社區醫師的各種操作問(wèn)題，在傳授實(shí)踐操作經(jīng)驗和技巧的同時(shí)，又可提高報告書(shū)寫(xiě)水平，從而促使基層人員整體水平的提高。目前，我國正大力健全社區醫師培訓制度，以實(shí)現患者分流、緩解大型醫院就醫壓力。因此，摸清社區醫師隊伍的人才水平現狀，制定適宜的培訓目標和內容，探討實(shí)用的社區醫師繼續教育經(jīng)驗與方法，對促進(jìn)我國衛生健康事業(yè)的發(fā)展有著(zhù)重大意義。
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