我國醫療保險制度改革的難點(diǎn)與對策

今年七月在上海召開(kāi)的《全國城鎮職工基本醫療保險制度和醫藥衛生體制改革工作會(huì )議》上，李嵐清副總理明確提出了“用比較低廉的費用提供比較優(yōu)質(zhì)的醫療服務(wù)，努力滿(mǎn)足廣大人民群眾的基本醫療服務(wù)需要”的總體目標。如何實(shí)現這一總體目標，本人已進(jìn)行了多年的探索。今天因是學(xué)術(shù)會(huì )，本人便對我國醫保工作中存在的困難、原因及對策坦率地談些個(gè)人看法，這也是我多年的成果，如有不妥之處請領(lǐng)導和專(zhuān)家們批評指正。

一、 我國醫保的難點(diǎn)

自解放初期的實(shí)行公費醫療到現在國家出臺的新醫保政策，我國的醫療保險主要有兩大難題：

（一）醫保費用難控制。據有關(guān)資料顯示：全國公費醫療支出從53年到95年增長(cháng)了106倍，而同期財政收入僅增長(cháng)27倍；全國勞保醫療支出78年到96年增長(cháng)了20.8倍，而同期職工收入僅增長(cháng)8.6倍。后來(lái)我國許多地方實(shí)行大病統籌，96年費用支出是93年的5倍多，僅96年比95年翻了一番強。再從95年開(kāi)始的“兩江”（即江西九江市和江蘇鎮江市）試點(diǎn)看：九江市直行政事業(yè)單位的醫保實(shí)際費用支出96、97年分別比上一年增長(cháng)65％和30％，97年比95年翻了一番多。97年市直醫保統籌基金累計赤字2875萬(wàn)元，98年的情況更加嚴峻�！皟山�”四年醫改試點(diǎn)，九江共超支3，000多萬(wàn)元，鎮江共超支5，000多萬(wàn)元。全國40個(gè)擴大試點(diǎn)城市的費用也未得到有效的控制。國務(wù)院的(1998)44號文件出臺后，對醫保費用的合理、有效控制仍然是醫保工作者面臨的最大難題。由于費用失控，許多地方財政和企業(yè)背上了沉重的債務(wù)包袱。

（二）醫保水平與質(zhì)量難提高。具體表現在：

1、公費醫療、勞保醫療的醫保水平不平衡，醫療效果不佳。有些行業(yè)和單位（如銀行系統等），不僅門(mén)診、住院和大病都是實(shí)報實(shí)銷(xiāo)，而且另有醫療補貼，而有些財政困難的基層行政事業(yè)單位和困難企業(yè)，每月十幾元甚至幾元的醫保費用進(jìn)行包干，包干費用完后全由患者個(gè)人負擔。尤其是有些小企業(yè)職工如患大病，因企業(yè)無(wú)力支付高額醫療費用，不少職工家破人亡。同時(shí)公費醫療、勞保醫療的醫療效果也不理想，許多為了多創(chuàng )收，只要知道患者是公費（或勞保）醫療，本來(lái)只需一次門(mén)診非讓患者跑二、三次不可，只需住院一個(gè)月非讓患者住兩個(gè)月不可。

2、在九江全國醫改試點(diǎn)中，為了爭得更多的醫�；�金，各醫院的濫開(kāi)藥、濫檢查現象普遍嚴重，這樣不僅導致醫保水平和質(zhì)量嚴重下降，同時(shí)也造成了醫�；�金的嚴重超支。由于醫�；�金的嚴重超支，醫保經(jīng)辦機構長(cháng)期大量拖欠醫院的醫保費用，導致醫院與醫保經(jīng)辦機構的關(guān)系惡化，醫院拒絕醫保經(jīng)辦機構的監督檢查，醫院的濫開(kāi)藥、濫檢查行為也更加嚴重，這又進(jìn)一步加劇醫院的醫保費用的拖欠，這種惡性循環(huán)到一定的程度，有的醫院就可能不得不單方對部分參保單位甚至所有參保單位職工實(shí)行停保。單位和職工按規定交了保費，卻完全得不到醫療保障，這種醫療保險的水平和質(zhì)量就不言而喻了。

3、按國務(wù)院（98）44號文件的要求，建立全國城鎮職工基本醫療保險制度工作從99年初啟動(dòng)，應于99年底基本完成。而相關(guān)資料顯示，此項工作進(jìn)展非常緩慢。在今年7月在上海召開(kāi)《城鎮職工基本醫療保險制度和醫藥衛生體制改革工作會(huì )議》上，國務(wù)院又不得不把基本建立城鎮職工醫療保險制度的時(shí)間推遲到今年年底。但時(shí)至今日，依然困難重重。究其原因，據有的地方醫保部門(mén)反映：一是擔心執行新的醫保政策后，職工看病個(gè)人負擔過(guò)重，將有許多職工，尤其是年老體弱和家庭生活困難職工不堪重負。因為按新規定職工看病最多的要付 6筆費用：①門(mén)診在用完個(gè)人賬戶(hù)后的全部費用；②住院起付線(xiàn)以?xún)鹊娜�部費用；③住院起付線(xiàn)至大病封頂線(xiàn)以?xún)劝幢壤�的個(gè)人付費（特檢特治和轉外地還要增加個(gè)人付費比例）；④大病封頂線(xiàn)以上的分部費用（繳不起補充保險費的困難企業(yè)職工有可能要付全部費用）；⑤基本醫療保險病種范圍以外的全部費用；⑥基本醫療保險藥品、診療、設施目錄以外的全部費用。二是覺(jué)得新的醫保政策對控制醫院濫開(kāi)藥、濫檢查、人證不符等違規行為沒(méi)有多少行之有效的過(guò)硬措施，因而在對執行新的醫保政策后，能否提高醫保質(zhì)量、遏制醫保費用的流失缺泛信心。

二、 醫保難點(diǎn)的原因

（一）醫保費用控制難的主要原因有三：

1、醫院用的是別人（醫保和患者）的錢(qián)，不用白不用，用得越多醫院的收益越大。過(guò)去公費、勞保醫療是醫院用病人和財政或企業(yè)的錢(qián)。實(shí)行醫療保險制度改革后，不論是“兩江”模式，還是國家出臺的新醫改政策，都是醫院用病人和醫保經(jīng)辦機構的錢(qián)，而且醫院的收益多少是與病人和醫保經(jīng)辦機構費用支出的多少成正比，用得越多醫院的收益越大。這就必然導致：一、醫生為了多得獎金和藥品回扣，則積極濫開(kāi)藥、濫檢查甚至濫住院；二、藥品采購人員為了多拿回扣則在選擇藥品價(jià)格時(shí)舍低就高；三、醫院管理人員為了醫院自身的利益則對上述行為放任甚至縱容。這是導致醫院濫開(kāi)藥、濫檢查、濫住院以及藥品虛高定價(jià)的主要原因。

2、醫患利益趨同，導致醫患合謀，共同侵蝕醫�；�金。不論“兩江”通道模式，還是國家新出臺的板塊模式，在許多情況下，病人和醫院利益是一致的：如當病人正在用統籌金時(shí)，當病人是費用全免對象時(shí)，當“病人”是替親友開(kāi)藥甚至將藥賣(mài)給個(gè)體診所和藥店時(shí)，此時(shí)病人和醫方都希望多開(kāi)藥、開(kāi)好藥。因為這樣醫院可多創(chuàng )收，醫生可多拿獎金，患者可吃小虧占大便宜（甚至只占便宜毫不吃虧）。這是醫�；�金流失的另一個(gè)重要原因。

3、老子得病，逼兒子喝藥－－既無(wú)理又無(wú)效。在許多上患者是無(wú)辜的，如醫院的醫藥亂收費、亂定價(jià)，醫生給病人開(kāi)高價(jià)低效藥、作完全沒(méi)有必要的檢查、私改化驗結果騙取住院費用。對此患者有的是不知道，有的是被迫接受的。如果問(wèn)題不作具體的分析，僅僅把費用失控的原因都歸結在患者身上，因而只是一味地加大患者的自費比例，增加職工負擔，這種作法既不公平，對控制醫保費用也是無(wú)效的。今年8月4日《焦點(diǎn)訪(fǎng)談》報道哈爾濱傳染病醫院私改病人的肝功能化驗單，使一個(gè)健康人在傳染病醫院無(wú)緣無(wú)故的住了38天的院，還白白的花掉了3900多元。類(lèi)似此類(lèi)現象患者有什么責任？九江的全國試點(diǎn)開(kāi)始不久，將患者就診5000元以?xún)鹊膫�(gè)人付費比例由15％提高到20％，特檢特治和轉外地治療也作較大幅度的上調，但醫保費用仍然照漲不誤。

（二）醫保水平與質(zhì)量提高難的原因主要有二：

1、醫保費用的嚴重浪費和超支，導致一方面真正用在參�；颊弑救松砩系挠行зM用十分有限，另一方面又不得不加大患者個(gè)人的付費比例以緩解醫�；�金收支的嚴重失衡；

2、現行醫療保險運作機制上的嚴重缺陷。因為現在許多醫保（或公費、勞保醫療）定點(diǎn)醫院的業(yè)務(wù)收入在一定程度上是靠濫開(kāi)藥、濫檢查等非正當業(yè)務(wù)收入。醫院為了生存和發(fā)展，必然會(huì )放任甚至縱容濫開(kāi)藥、濫檢查等不正當的醫保行為。如果醫院嚴重存在濫開(kāi)藥、濫檢查等浪費行為，要想提高醫保水平和質(zhì)量這是絕對不可能的。而現行醫療保險運作機制對這樣的醫院基本上沒(méi)有約束力。

三、醫保難點(diǎn)的主要對策（即“413”醫保模式的主要作法）

那么，采取什么措施才能做到既能有效的控制醫保費用又能提高職工的醫保水平和質(zhì)量呢？主要對策有三：
1、對醫院實(shí)行醫保費用與醫保責任包干。要想實(shí)行包干就必須對醫院實(shí)行四定：第一、定就診醫院。由職工自愿選擇一家自己滿(mǎn)意的醫院（或醫院集團）作為定點(diǎn)就診醫院，當醫院條件有限，經(jīng)醫院同意，患者可以轉診，費用由定點(diǎn)醫院結算。第二、定醫保費用標準。根據以收定支的原則，參照前幾年全市實(shí)際發(fā)生醫療費用，扣除不合理因素，確定年輕、年老、退休、離休等不同人群的不同醫保費用包干標準，由醫保經(jīng)辦機構按照各定點(diǎn)醫院的實(shí)際定點(diǎn)人數定期撥付，節余歸醫院，超支也由醫院自己承擔。第三、定醫保水平和質(zhì)量。醫保經(jīng)辦機構要與各定點(diǎn)醫院簽訂醫保協(xié)議，協(xié)議中要明確各定點(diǎn)醫院的醫保范圍、質(zhì)量要求及獎罰辦法。第四、定醫院定點(diǎn)人數規模。為確保定點(diǎn)醫院抗風(fēng)險能力，定點(diǎn)醫院的參保定點(diǎn)人數必須達到一定規模，達不到一定規模取消當年的定點(diǎn)資格。這條措施的作用主要在于控制醫保費用總量。

2、如職工對當前醫院的醫保質(zhì)量不滿(mǎn)意，可以在規定的間隔期滿(mǎn)后自由退出另選醫院定點(diǎn)，任何單位和個(gè)人均不得以任何理由進(jìn)行干涉。為便于操作，重新選擇醫院定點(diǎn)的間隔時(shí)間不得少于半年。實(shí)行包干的頭一年，可由醫保部門(mén)以單位為整體就近劃定一家定點(diǎn)醫院，半年后逐漸放開(kāi)，由職工個(gè)人自由選擇醫院定點(diǎn)。此舉的作用是通過(guò)職工的自由選擇促成醫院之間競爭，進(jìn)而提高職工的醫保水平和質(zhì)量。

3、職工看病時(shí)必須按一定的方式個(gè)人付費。具體作法可以保留“兩江”模式中的“三段自付”（即按0.5萬(wàn)元以下、0.5－1萬(wàn)元、1萬(wàn)元以上三段分不同比例累加個(gè)人付費），但實(shí)際操作中不一定非分三段，可根據當地當時(shí)的具體情況而定。但有一點(diǎn)非常明確，除老紅軍、離休等特殊人群除外，決不允許跟醫院包干后就完全免費就診（在“兩江”試點(diǎn)中，在職、退休、離休三種不同的個(gè)人付費比例，導致退休、離休職工醫保費用分別是在職職工的幾倍、幾十倍不正�，F象，這足以說(shuō)明個(gè)人付費的重要）。此條意在制約參�；颊呦蜥t院提出過(guò)分要求，以緩解醫患矛盾，減輕醫院的管理難度，避免造成新的醫療資源浪費和流失。

上述三條歸納起來(lái)就是“四定一自由三段自付”（簡(jiǎn)稱(chēng)“413”）醫保模式。為了與國務(wù)院的（98）44號文件接軌，可用“413”醫保模式的機制（即“413”醫保費用與質(zhì)量雙控法），先對住院進(jìn)行控制，如運作良好，經(jīng)醫保主管部門(mén)同意，再延伸到門(mén)診，以減輕年老體弱，尤其是困難職工的大額門(mén)診負擔。

四、“413”醫保模式的優(yōu)勢

“413”醫保模式（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“413”）的優(yōu)勢在于能促進(jìn)“三項改革”：

（一）“413”能有效地促進(jìn)城鎮職工基本醫療保險制度改革。這體現在：

第一、因“413”的作法是將職工的醫保費用連同醫保責任按人頭包干給，這從根本上打破了多年來(lái)醫院用別人（患者和醫保）的錢(qián)，不用白不用，甚至用得越多越好的利益格局，改醫院用別人的錢(qián)為用自己的錢(qián)，大大增強了醫院的費用節約意識，促使醫院自覺(jué)地采取措施對濫開(kāi)藥、濫檢查、濫住院、人證不符等現象嚴加控制，從而最大限度地減少醫�；�金的浪費和流失，遏制醫保費用的過(guò)快增長(cháng)，進(jìn)而為較大幅度減輕職工、和財政的負擔，提高醫保水平提供條件。

第二、因“413”規定職工個(gè)人有選擇醫院定點(diǎn)的自由，所以雖然醫院用的是自己的錢(qián)，不該花的錢(qián)醫院不會(huì )亂花，但為了留住甚至吸引更多的職工到自己醫院定點(diǎn)，醫院必須不斷提高醫保水平和質(zhì)量，那么醫院該花的錢(qián)也必須得花。這樣，醫院只有在不斷提高醫保水平和質(zhì)量的情況下，才能在激烈的競爭中求得生存與。也只有通過(guò)醫院之間的激烈競爭，才能讓廣大職工從中得到質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的醫療服務(wù)。

第三、因企業(yè)、財政、職工個(gè)人負擔減輕了，職工的醫保水平和質(zhì)量提高了，就可激發(fā)廣大職工和用人單位參保積極性，從而減輕醫保擴面工作的難度。

這里需要說(shuō)明的是，現在國家和不少地方出臺了“醫藥分開(kāi)”和“患者選擇醫生”的醫改新舉措，也許有人覺(jué)得現在再用“413”來(lái)控制費用完全是多余的。其實(shí)不然，現已出臺的這些新措施，對完全自付費用的非醫保人群的作用是明顯的，但對主要由第三方（醫保經(jīng)辦機構）付費的醫保人群的作用卻有明顯的局限性。比如有些地方試行醫藥分開(kāi)，把藥房從醫院中分離出來(lái)，同時(shí)全國也將普遍實(shí)行用醫生開(kāi)的處方到藥店購藥，其目的是為了割斷醫生開(kāi)處方與從藥品中獲利之間的必然聯(lián)系，這對于遏制完全自費的非醫保人群的醫療費用是明顯有效的，而對于醫保人群的效果則大不一樣：由于醫保人群的醫療費用主要是由第三方（醫保經(jīng)辦機構）支付，醫、藥、患三方為了大家的共同利益（占用更多的醫�；�金），必然會(huì )串通一氣，如“患者”為了替親友開(kāi)藥則用假病情（無(wú)病呻吟），醫生為多得診療費或有礙于熟人面子則開(kāi)假處方（無(wú)病開(kāi)方），藥店為了自己多創(chuàng )收則售假藥品（指目錄外藥品甚至非醫藥用品），這樣，醫�；�金的流失依然是一路綠燈。又如“患者選醫生”，醫生為了讓患者滿(mǎn)意必然用低廉的費用提供優(yōu)質(zhì)的醫療服務(wù)，那么醫療費用也會(huì )得到有效的遏制，這對完全自費的非醫保人群是完全有效的。但對主要由第三方（醫保經(jīng)辦機構）付費醫保人群并非就是如此：患者會(huì )根據各自的需要提出種種要求，其中包括一些不合理要求（如開(kāi)大處方，用自己的醫療證為親友開(kāi)藥、作檢查、甚至住院），而醫生覺(jué)得這反正又不是用醫院的錢(qián)，拿別人（醫保經(jīng)辦機構）的錢(qián)去討好自己的“上帝”，何樂(lè )而不為呢？這樣醫生就有可能完全無(wú)條件的滿(mǎn)足患者種種不合理要求。所以本人認為，唯有采用“413”，變醫院用別人的錢(qián)為用醫院自己的錢(qián)，徹底打破第三方付費的利益格局，不論是否實(shí)行“醫藥分開(kāi)”和“患者選醫生”，醫保人群的醫保費用無(wú)法控制這一難題均能迎刃而解。

（二）“413”能促進(jìn)醫療機構改革。

由于“413”是讓醫院用自己的錢(qián)，徹底改變了公費醫療、勞保醫療、“兩江”模式、海南模式第三方付費的利益格局，加之允許職工個(gè)人有選擇定點(diǎn)醫院的自由，這會(huì )在醫療機構這間建立一種公平、合理的優(yōu)勝劣汰良性競爭機制。

現在我國的醫療保險定點(diǎn)醫院有三種類(lèi)型：第一種是完全沒(méi)有競爭的。這種類(lèi)型的定點(diǎn)醫院是我國多年來(lái)實(shí)行的公費醫療和勞保醫療，職工看病由單位或企業(yè)固定在一家醫院或職工醫院，不管醫療質(zhì)量是否滿(mǎn)意，患者別無(wú)選擇。醫療費用則一般都由市財政或企業(yè)按實(shí)際發(fā)生的金額往定點(diǎn)醫院如數撥付。這種定點(diǎn)醫院無(wú)需與其它醫院競爭，那么這種醫院的浪費行為和醫保質(zhì)量也就可想而知了。第二種是雖有競爭，但存在許多嚴重的非正當競爭行為。這種類(lèi)型包括大病統籌、“兩江”模式、海南模式及有些地方的公費醫療、勞保醫療的定點(diǎn)醫院。盡管職工可選擇多家定點(diǎn)醫院就醫，但因這些醫保模式在許多情況下主要是由第三方（醫保經(jīng)辦機構）付費，當就醫者為非正當醫保行為時(shí)（如無(wú)病開(kāi)藥、人證不符、開(kāi)大處方、開(kāi)目錄外藥品甚至非醫藥用品），此時(shí)首選的醫院并非是醫療水平高、管理嚴格、操作規范的醫院，而恰恰相反，卻是一些管理混亂，一貫靠濫開(kāi)藥、濫檢查度日，能為非正當醫保行為大開(kāi)方便之門(mén)的醫院。那么，醫院為了爭取更多的此類(lèi)就醫者，以便從醫保機構哪里獲得更多的醫�；�金，醫院之間必然會(huì )展開(kāi)另外一種競爭：看誰(shuí)違規的膽子大，而且歪點(diǎn)子多，誰(shuí)就可以在競爭中立于不敗之地。這種競爭，凡可供患者選擇就醫的定點(diǎn)醫院越多,造成的不良后果也就越嚴重。這種不正常的競爭行為還沒(méi)有找到一種有效、合理的控制辦法。第三種是建立了公平、合理的優(yōu)勝劣汰競爭機制。這就是“413”醫保模式中的定點(diǎn)醫院。由于醫保費用和責任是按人頭包干，同時(shí)給予職工對醫保質(zhì)量不滿(mǎn)意可定期重新選擇醫院定點(diǎn)的自由。這樣，促使醫院之間展開(kāi)激烈的良性競爭：醫院一方面必須加強管理，嚴格控制醫保費用的浪費和向非醫保對象流失，以降低醫療成本，提高醫院的利潤率，降低虧損風(fēng)險；另一方面必須提高醫療服務(wù)質(zhì)量，吸引更多的職工選擇自己醫院定點(diǎn)，以爭取更多的醫�；�金，不斷增強自己的實(shí)力，避免因選擇定點(diǎn)的職工人數過(guò)少而被醫保機構取消醫院定點(diǎn)資格。這種競爭除了能避免第二種類(lèi)型定點(diǎn)醫院不良競爭行為和后果，讓患者實(shí)實(shí)在在得到好處外，還能加速醫療機構的改革。

“413”能加速醫療機構改革，主要體現在能促使醫療機構的“優(yōu)化重組”和“減員增效”。因為采用“413”，定點(diǎn)醫療機構必須一方面要嚴格控制醫療資源的浪費和流失，另一方面要不斷地提高醫保質(zhì)量。在這兩方面做得好的醫療機構醫療費用低、質(zhì)量好，愿來(lái)定點(diǎn)的人就會(huì )越來(lái)越多，收益也會(huì )越來(lái)越豐厚，醫療機構也會(huì )越來(lái)越興旺發(fā)達；而在這兩個(gè)方面做得差的則會(huì )走向反面，甚至最終被淘汰。這種優(yōu)勝劣汰的競爭結果：通過(guò)收購、兼并、聯(lián)合等方式在一個(gè)城市和地區形成幾個(gè)有相當競爭實(shí)力的醫院集團；許多沒(méi)有競爭實(shí)力的弱、小醫療機構，有的成為醫院集團在當地的派出機構，有的成為社區服務(wù)機構，有的轉向市郊和，有的則被關(guān)、停。有些醫療機構為了在激烈的競爭中求得生存和發(fā)展，必然會(huì )自覺(jué)地對自身的機構和人員進(jìn)行精簡(jiǎn)，以降低醫療成本；同時(shí)加強對醫務(wù)人員和管理人員的業(yè)務(wù)培訓，健全各項管理制度，提高工作效率，增強競爭實(shí)力。這種通過(guò)市場(chǎng)優(yōu)勝劣汰的競爭行為遠比政府層層用行政手段“減員增效”要有力、有效得多。

隨著(zhù)醫院集團的出現和不斷增加，將會(huì )使“413”不能讓參保人同時(shí)選擇多家醫院定點(diǎn)，可能使患者感到轉院看病不如其它模式那么大方便這一唯一缺陷將不復存在。因為一家醫院集團一般都是由多家不同專(zhuān)業(yè)、不同規模、不同等級的、不同區域的醫療機構組成，參保人在一家醫院集團定點(diǎn)就等于在若干家普通醫院定點(diǎn)。

（三） “413”能促進(jìn)藥品生產(chǎn)流通體制改革。

由于“413”是將醫保費用按人頭包干給醫院，所以患者醫藥費用絕大部分是由醫院承擔（除少量應由患者個(gè)人負擔的費用外）。這樣，藥品流通中的利益格局在“413”的醫保定點(diǎn)醫院必然會(huì )發(fā)生根本性的變化：
第一、會(huì )徹底打破現有的醫院藥品進(jìn)價(jià)越高醫院獲利越多的利益格局，醫院的藥品的高進(jìn)價(jià)就不再是“羊毛出在羊身上”；相反，醫院藥品的進(jìn)價(jià)越高，醫院的醫療成本越大，獲利越小，過(guò)高的藥品進(jìn)價(jià)必然導致醫院虧損甚至垮臺。因此醫院在采購藥品選擇價(jià)格時(shí)必須徹底改變現在舍低就高的作法，只有這樣醫院才能得以生存和發(fā)展。

第二、醫院藥品的虛高定價(jià)對于醫保人群沒(méi)有多少實(shí)際價(jià)值，因為醫院的藥價(jià)定得再高，大多數錢(qián)還是醫院自己掏。明智的作法應該是醫院根據藥品的合理進(jìn)價(jià)和實(shí)際質(zhì)量實(shí)實(shí)在在定價(jià)。

第三、如果醫院藥品采購選擇價(jià)格不再是舍低就高，同時(shí)醫院不再搞藥品虛高定價(jià)，那么藥品回扣的空間就必然會(huì )大大縮��；再加上因費用是跟醫院包干，醫院及有關(guān)人員所得的回扣，不再是像現在僅僅是損害患者的利益，而且更主要直接侵害醫院全體員工的利益，甚至嚴重威脅著(zhù)醫院的生存與發(fā)展，那么，為了自身的利益，醫院領(lǐng)導包括所有員工必然會(huì )明顯加強對有關(guān)人員回扣行為的監督和控制力度。

第四，由于在醫保費用與醫保責任包干的同時(shí)讓職工有自由選擇醫院定點(diǎn)的權利，這就迫使醫院在節約費用的同時(shí)必須注重醫療質(zhì)量，而要做到這一點(diǎn)至關(guān)重要的就是要提高藥品的療效，那么醫院購進(jìn)的藥品就必須是質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的，如再購進(jìn)的是療效不穩、不佳的新藥、洋藥甚至假藥，不再是患者不答應，同時(shí)醫院領(lǐng)導包括醫院的所有員工都不會(huì )答應。

只要醫院這個(gè)關(guān)鍵環(huán)節的機制轉變了，藥品生產(chǎn)流通中的其它環(huán)節（如藥品生產(chǎn)廠(chǎng)家和醫藥公司）的不正當行為也必然會(huì )得到有效的遏制。

綜上所述，“三項改革”中存在的那些令廣大人民群眾深?lèi)和唇^但又似乎無(wú)可奈何的矛盾和，在“413”機制的作用下，將會(huì )大為緩解，有的甚至迎刃而解。

為了論證“413”的可行性，國家技術(shù)部已于2000年6月批準，將“413”的可行性列入2000年度國家軟科學(xué)研究計劃項目，研究工作歷時(shí)兩年。該課題項目已得到許多專(zhuān)家、學(xué)者關(guān)心和支持，同時(shí)也引起不少城市的關(guān)注和重視�，F有若干城市經(jīng)國家科學(xué)技術(shù)部批準已成為該課題的合作單位，準備逐步按“413”試運行，現各項準備工作基本就緒，將有部分城市于2000年元月和一季度開(kāi)始全面試運行。

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淺析國際保理業(yè)務(wù)在我國發(fā)展的難點(diǎn)與對策03-23

績(jì)效治理的難點(diǎn)及對策03-22

路堤施工難點(diǎn)及對策12-26

試論我國商業(yè)銀行開(kāi)展管理審計的難點(diǎn)與對策03-18

我國檢察制度改革芻議03-22

當前肺部感染診治的難點(diǎn)及對策03-01

供給鏈治理實(shí)施的難點(diǎn)及對策研究03-22