解讀前牙全失和多磨牙缺失的固定義齒修復及探討

1  臨床資料

　　固定義齒的修復，一直受機械學(xué)原理統治，然而國外歐美最新生物學(xué)理論已越來(lái)越占優(yōu)勢，原來(lái)已成為定論的治療原理，現在則按照相關(guān)生物學(xué)原則，嚴謹的臨床實(shí)驗等科學(xué)事實(shí)對其重新評價(jià)，前牙全失和多磨牙缺失按傳統理論是不能用固定義齒修復的，但筆者根據多年的臨床實(shí)踐也證明傳統的口腔修復機械學(xué)理論并無(wú)科學(xué)證據。

　　王某，女，56歲，等多種疾病，缺失，曾到幾家醫院要求作固定義齒修復，均說(shuō)不能，4年前到我院就診，經(jīng)檢查，前磨牙穩固，牙周組織健康，采用基牙聯(lián)冠固定 修復，修復方案并不符合Ante的理論和Nelsno力比值定律，但4年來(lái)功能良好，美觀(guān)舒適，并未發(fā)現基牙松動(dòng)和牙槽骨萎縮。多顆牙缺失的固定義齒修復，更有數例，如上下5，6缺失，用4.7作基牙修復，效果很好，對上下頜牙的4.5.6多顆牙缺失，筆者用同樣的方案設計數十例，2.3聯(lián)冠，7全冠固定義齒修復，為減輕頜力，適當縮小橋體近選中徑和罅舌徑，并須選用固位力較強的全冠作為固位體，還應加強橋體與固位體的連接。有的患者5，6，7缺失， 如8冠粗大穩固，位置正常，設計成3.4聯(lián)冠，8全冠固定義齒修復，也能取得較為滿(mǎn)意的效果，至今均未發(fā)現基牙松動(dòng)，牙槽骨萎縮的現象，對后磨牙游離缺失，牙弓縮短的患者，可在近中作基牙，適當延長(cháng)牙數如6.7.8缺失，可3.4.5聯(lián)冠恢復6.7的延長(cháng)橋，也可設計成4.5聯(lián)冠修復6延長(cháng)橋。注意事項：選擇上述方法的固定義齒制作，技術(shù)要求高，技術(shù)上失敗率略高于普通固定橋，特別是延長(cháng)橋制作，為了避免失敗，務(wù)必小心技術(shù)方面的問(wèn)題。

　　1.1  粘固粉脫落

　　主要原因是基牙短小，無(wú)扣鎖力，軸面聚合超過(guò)6。固此在基牙制備時(shí)各基牙的軸面盡量平行。同時(shí)在基牙上增加固位溝，使用粘接力強的粘固粉可增強粘接力，如松風(fēng)粘固粉。

　　1.2  連接體折段

　　應增加橋體與固位體接觸面積，適當加厚連接體。

　　1.3   基牙根折

　　大多發(fā)生在固定橋松動(dòng)后未及時(shí)發(fā)現及診治。死髓牙無(wú)活力而容易折斷，樁冠作基牙的樁釘細而長(cháng)。

　　2  討論

　　數十年來(lái)，Ante主張“固定橋中基牙的牙周膜面積應多于或等于缺失牙的牙周膜面積”，以及Nelsno的頜力比值勤定律成為口矯中的一條指導原理，但新興的生物學(xué)原理對此提出質(zhì)疑。按照生物學(xué)原理，根據嚴謹的臨床實(shí)驗，多個(gè)牙缺失，良好的咀嚼功能受到影響的病例，不論年齡大小均可得到有效治療，病人的咀嚼功能與口腔良好狀態(tài)應是治療方案中的指導原則，與活動(dòng)義齒相比，固定義齒除了咀嚼更舒適，使用更方便，對口腔衛生的保持也更有利，據報道Kasyser(1981)研究證實(shí)，調查因后牙缺失而牙弓縮短300人中50%有局部義齒，但公有半數人使用這些義齒，使用率僅1/4，證實(shí)了受檢查的咀嚼舒適度起著(zhù)是否使用義齒的關(guān)鍵作用。延長(cháng)橋可比取代局部活動(dòng)義齒的作用，延長(cháng)橋修復使用維持比活動(dòng)義齒容易得多并且有利于口腔衛生，使用權被恢復的平面保持穩定，當對頜為半口總義齒時(shí)，這種延長(cháng)橋在行使咬頜功能時(shí)，能確保義齒雙側前伸平衡，在許多病例中，延長(cháng)橋是選擇性和局限性治療，不必強求恢復14個(gè)完善性單位。

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