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冠狀切口在顴骨復合體骨折中的應用
【摘要】 目的 探討頭皮冠狀切口在顴骨復合體骨折復位內固定手術(shù)中的實(shí)用性、常見(jiàn)并發(fā)癥及相應處理方法。方法 通過(guò)34例顴骨復合體骨折病例，采取頭皮冠狀切口部分聯(lián)合前庭溝及瞼沿下切口行骨折復位內固定，觀(guān)察手術(shù)效果及常見(jiàn)并發(fā)癥。結果 34例顴骨復合體骨折，1側面神經(jīng)顴支暫時(shí)性損傷，1例切口周邊脫發(fā)，1例術(shù)區術(shù)后長(cháng)期疼痛不適，2例術(shù)后短期張口受阻，1例術(shù)后感染，其他29例均達到臨床治愈標準。結論 頭皮狀切口具有手術(shù)視野開(kāi)闊，面部不留瘢痕等優(yōu)點(diǎn)，是顴骨復合體骨折手術(shù)理想的切口方式，但也存在相應的并發(fā)癥，臨床中需引起重視。
【關(guān)鍵詞】 顴骨骨折; 冠狀切口
顴骨復合體骨折多由車(chē)禍及外力撞擊所致，易發(fā)生面部畸形及功能障礙，常需復位固定，既往采取局部切口及保守復位方法手術(shù)視野小，復位穩定性差。我們采取頭皮冠狀切口顴骨復合體骨折切開(kāi)復位內固定術(shù)式收到較好的臨床效果，現報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 選擇2003年8月～2007年8月本科收治的34例顴骨復合體骨折病例，其中男20例，女14例，最大年齡60歲，最小15歲。均為3周以?xún)鹊男迈r骨折。按照國內張益顴骨復合體骨折分類(lèi)標準[1]：A3型骨折5例，B1型骨折4例，B2骨折3例，B3型骨折3例，B4型骨折2例，C1型骨折3例，C2型骨折14例，其中5例合并上頜骨骨折，1例合并顳骨骨折。
1.2 手術(shù)方法 本組34例患者均采用切開(kāi)復位小型或微型鈦板固定，雙側顴骨合體骨折采取全冠狀切口，單側采取半冠狀切口，合并上頜骨骨折及眶下緣骨折(骨折線(xiàn)靠近面中線(xiàn))附加口內前庭溝切口。冠狀切口采取推薦的常規切口方式[2]，頭皮夾止血，翻瓣過(guò)程中注意保護面神經(jīng)顴骨及顳支，充分顯露骨折，解剖復位后小型或微型鈦板固定，分層縫合切口，術(shù)畢以“西瓜”繃帶加壓包扎，完全清醒后6 h后更換“十字”繃帶加壓包扎，常規應用抗生素5～7 d。
1.3 治療結果 本組34例患者，1例面神經(jīng)顳支損傷，術(shù)后觀(guān)察半年后自愈。1例切口周?chē)摪l(fā)，1例術(shù)后顴顳區長(cháng)期疼痛不適，術(shù)后6月去除夾板好轉，2例術(shù)后短期內張口受限經(jīng)1～2月開(kāi)口訓練恢復正常，1例術(shù)區感染經(jīng)沖洗換藥，3月后去除夾板后痊愈，其他病例達到臨床治愈標準。
2 討論
2.1 頭皮冠狀況切口的優(yōu)缺點(diǎn) 顴骨復合體骨折易導致明顯的面部畸形及張口受限，手術(shù)解剖復位是解決問(wèn)題的關(guān)鍵，既往采用的眉弓外側切口，臉沿下切口雖損傷小，但手術(shù)視野不清，尤其對顴骨中后端骨折無(wú)法清晰暴露，且術(shù)后遺留面部瘢痕，牽拉組織過(guò)程中易損傷面神經(jīng)，頭皮冠狀切口術(shù)式手術(shù)視野好，能清晰暴露顴骨、顴弓及鼻根，切口在發(fā)髻內，術(shù)后瘢痕隱蔽，如按照正確的層次分離，一般不致?lián)p傷面神經(jīng)，頭皮切口也存在手術(shù)創(chuàng )傷大、出血多、術(shù)后可導致頭皮下血腫、切口周?chē)摪l(fā)、術(shù)區疼痛不適，術(shù)區感染及面神經(jīng)顴支、顳支損傷等并發(fā)癥。
2.2 注意事項及并發(fā)癥的防治 切口設計在發(fā)髻后2～3 cm或發(fā)髻沿，切入方向沿毛囊生長(cháng)方向可使術(shù)后切口隱蔽并減少對毛囊的損傷，防止術(shù)后傷口周邊脫發(fā)[3]，術(shù)中采取頭皮夾止血時(shí)盡量縮短手術(shù)時(shí)間，減少夾持頭皮時(shí)間也可防止損傷毛囊。術(shù)中翻瓣時(shí)應明確解剖層次，顯露顴弓根后于其上1.0 cm 45°角向前上斜行切開(kāi)顳肌筋膜及骨膜，在其深面翻瓣可避免損傷面神經(jīng)。關(guān)閉傷口時(shí)應分層對位縫合可能會(huì )減少術(shù)后術(shù)區不適。術(shù)畢“西瓜”繃帶加壓包扎術(shù)區，6 h后更換“十字”繃帶，有報道術(shù)后置負壓引流配合加壓包扎能有效避免術(shù)后血腫形成，在治療顴骨復合體骨折時(shí)，須重視上頜骨、顳骨、為敏感的抗生素是頭孢噻肟，敏感率為91.7%，與律鵬等的報導一致[2];頭孢曲松次之，敏感率為90.6%;敏感率最低的是四環(huán)素，敏感率僅為9.4%;而作為傳統上治療淋病奈瑟菌感染的青霉素，敏感率僅為13.5%，敏感性遠低于楊玉娟和吳運芹的報導[3?4]。
【參考文獻】
[1] 張 益，主編. 頜骨堅固內固定[M]. 北京：北京醫科大學(xué)出版社，2003：301?303.
[2] 張震康，邱蔚六，主編. 口腔頜面外科臨床解剖學(xué)[M]. 濟南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：47?50.
[3] 殷衛紅，戚道一，王力敏. 冠狀切口在顴骨復合體骨折中的應用[J]. 實(shí)用口腔醫學(xué)雜志，2005，21(5)：676?678.
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