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埋藏式心臟起搏器植入術(shù)的圍手術(shù)期護理
植入人工心臟起搏器是致命性心律失常的重要手段，在置入過(guò)程中起搏器本身故障和并發(fā)癥的發(fā)生是再所難免的。我院心內科對2010年3月～2011年3月對置入埋藏式人工心臟起搏器的56例患者進(jìn)行周密的圍手術(shù)期護理，通過(guò)良好的術(shù)前準備，術(shù)中對起搏器內參數常規測試，術(shù)后密切觀(guān)察護理，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，經(jīng)心電監護結果顯示，起搏完全成功，致命性心律失常所致癥狀緩解�，F報告如下。1 臨床資料
1.1 一般資料 56例患者，其中男26例，女30例，年齡60～78歲，平均年齡69歲。診斷心律失常為高度房室傳導阻滯18例，病態(tài)竇房結綜合征38例。病程0.5～7.0a。起膊脈沖發(fā)生器VVI式31例，其余為DDD式。國產(chǎn)24臺，進(jìn)口32臺。
1.2 方法 在心導管室內常規消毒病人鎖骨下靜脈，在X線(xiàn)下，將起搏導管電極送入右心室心尖部，并調試證明電極嵌頓附著(zhù)于肌小梁內，常規描記單極心內膜心電圖，然后以脈沖發(fā)生器測試儀調試起搏電壓、脈寬、閾值等相關(guān)參數，其結果在正常范圍內之后，再將電極另一端插入脈沖發(fā)生器的制訂端孔，將起搏器埋藏于鎖骨外3cm皮下組織囊內，再逐層縫合。
1.3 結果 56例患者安裝心臟起搏器后，嚴重心律失常癥狀緩解，提高了生活質(zhì)量。
2 護理
2.1術(shù)前護理
2.1.1心理護理。術(shù)前耐心向病人及家屬講解手術(shù)的大致過(guò)程及安裝起搏器的型號，價(jià)位等，以減輕病人的思想負擔。并向病人及家屬說(shuō)明術(shù)中、術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥，以取得病人及家屬的配合。
2.1.2常規護理。（1）多次描記心電圖以備案，記錄病人的心率、心律，密切觀(guān)察心電圖中的P波及QRS波形態(tài)和時(shí)限并記錄。備齊各種急救藥品，校對除顫儀的性能及生理記錄儀的準確性，備好術(shù)后監護儀及急救設備。（2）心導管室要提前進(jìn)行消毒等準備。（3）術(shù)前一天進(jìn)行術(shù)區備皮，做好藥物過(guò)敏試驗，并記錄。協(xié)助病人做好相關(guān)檢查，訓練病人進(jìn)行床上大小便的習慣。
2.2并發(fā)癥的觀(guān)察
2.2.1感染。傷口部位處理不當是引發(fā)局部感染的主要原因，所以在縫合完畢之后，要迅速包扎傷口并用砂袋壓迫8～12小時(shí)，期間要嚴密觀(guān)察是否有滲血現象。本組病人有5例放置引流條，2天后拔除，均無(wú)局部血腫。經(jīng)常規抗炎治療傷口愈合良好。
2.2.2電極移位。安裝起搏器時(shí)，當起搏電極嵌入右心室心尖的肌小梁后，為防止電極移位，讓病人咳嗽，深呼吸動(dòng)作和翻身，以考驗電極嵌入的牢固性；病人回監護室時(shí)，要一直采取平臥位移動(dòng)和搬運病人。 56例病人均未發(fā)生電極移位。
2.2.3下肢靜脈血栓的觀(guān)察。護士對術(shù)后病人應密切觀(guān)察面色、意識、皮膚顏色、溫度、足背動(dòng)脈搏動(dòng)、呼吸狀況，以判斷有無(wú)血栓形成。
2.2.4起搏閾值增高。一般在安置電極后，早期閾值增高是由于電極對局部心肌壓迫刺激發(fā)生炎癥水腫所致，一般在一周內自行緩解[1]。約3個(gè)月后，隨著(zhù)傷口的愈合，閾值會(huì )隨之下降。如平時(shí)起搏閾值突然增高，則可能是電極移位[2]。
2.3術(shù)后護理
2.3.1心電監護。植入起搏器后，病人入監護病房，專(zhuān)人監測心電圖變化，術(shù)后3日內每6小時(shí)描記1次心電圖，觀(guān)察起搏心電圖波形有無(wú)改變，有無(wú)脈沖信號及脈沖信號與QRS波的關(guān)系，如果只有脈沖信號而其后無(wú)寬大畸形的左束支傳導阻滯波型，則提示：閾值增高、電極移位及起搏導管內阻抗增加[3]，應立即報告醫生，及時(shí)處理，以保證安全。本組56例病人經(jīng)嚴密的心率及心律的觀(guān)察，均未發(fā)生異常。
2.3.2體位的護理。術(shù)后病人應平抬入監護病房?jì)�，取平臥位或左輕度臥位，動(dòng)作輕緩，下肢可活動(dòng)，以防止下肢深部靜脈血栓的形成。72小時(shí)后可在床邊活動(dòng)，本組病人有8例出現下床活動(dòng)后頭暈及四肢無(wú)力，可能是由于臥床時(shí)間太長(cháng)，體位改變導致一過(guò)性腦供血不足所致。經(jīng)平臥休息5分鐘后緩解。因此，應指導病人在下床活動(dòng)時(shí)應動(dòng)作緩慢，并有專(zhuān)人陪護，防止發(fā)生意外。
2.3.3病人的飲食及排便。指導病人進(jìn)食高營(yíng)養、高蛋白、粗纖維、易消化食物。必要時(shí)給予緩瀉劑，以避免由于大便過(guò)度用力導致起搏電極脫位。
2.3.4傷口護理。術(shù)后為預防感染，常規應用抗菌素3天，并注意體溫變化。指導病人7日內不可淋浴，觀(guān)察局部皮膚色澤及張力，有無(wú)血腫形成。如傷口有癢感時(shí)，避免用力抓撓，防止皮膚破潰引起感染。
2.3.5嚴密觀(guān)察生命體征。術(shù)后每6小時(shí)測量體溫一次，本組病人有8例體溫升高，未超過(guò)38度，于3～4日后體溫恢復正常。測量脈搏每30分一次，平穩后每2小時(shí)1次，12小時(shí)后每日二次。如出現脈搏與設置的起搏頻率相差顯著(zhù)應及時(shí)記錄心電圖并報告醫生，找出原因。
3 出院指導
對出院的病人贈送起搏器卡片，囑其隨身攜帶，術(shù)后應每1～3個(gè)月隨訪(fǎng)一次，情況穩定后每6個(gè)月隨訪(fǎng)一次。教會(huì )病人自測脈搏每日3次，不去高壓電場(chǎng)，避免電磁波干擾，不做各種電療，不做核磁共振等檢查。隨身帶好必要抗心律失常藥品，注意定期復查心電圖。
4 討論
對植入藏式心臟起搏器的患者進(jìn)行周密的圍手術(shù)期護理，通過(guò)良好的術(shù)前準備，術(shù)中對起搏器內參數常規測試，術(shù)后密切觀(guān)察護理，可減少相關(guān)并發(fā)癥，防止電極脫位，提高手術(shù)成功率，提升患者的生活質(zhì)量。
參 考 文 獻
[1]胡大一，許玉韻.臨床心臟電生理和心臟起搏.北京：普及出版社，1990.171-176.
[2]李麗，趙丹.DDD置入術(shù)后的護理觀(guān)察.中華護理雜志，2000，35（12）：685.
[3]陳麗芬，郭燕梅.多部位起搏植入術(shù)的護理.實(shí)用護理雜志，2001，17（2）：12.
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