Pilon骨折的中西醫結合護理體會(huì )

Pilon骨折  中西醫結合  護理
        隨著(zhù)社會(huì )、建筑及業(yè)的快速，由高處墜落、交通車(chē)禍、滑雪等原因造成的脛骨遠端骨折越來(lái)越常見(jiàn)。Pilon骨折又稱(chēng)Platfond骨折[1]，是指脛骨遠端累及關(guān)節面的骨折，常導致關(guān)節面壓縮、脛骨下端粉碎-[2]。自2006年6 月至2007年6月,采用了經(jīng)皮微創(chuàng )鋼板固定脛骨遠端骨折,治療Pilon 骨折21 例,并采取中西醫結合的治療方法，以整體的觀(guān)念辨證施護，根據病人實(shí)際情況，將治療、護理、康復有機結合，效果滿(mǎn)意，現將護理體會(huì )報道如下。
        1  臨床資料
        1.1 一般資料:本組20 例,男15例;女5例。年齡18～55歲,15例從高處墜落傷;重物砸傷5例。閉合性骨折16例,開(kāi)放性骨折4例,其中有4 例施行植骨治療,均于傷后2～8h 內住院治療。
        2 治療方法
        2.1 術(shù)前準備
        閉合性骨折，病人人院后，患肢抬高，高于心臟15-20cm，局部用我院自制三七散外敷，活血祛瘀，消腫止痛，術(shù)前常規檢查，原則上盡早手術(shù)；開(kāi)放性骨折，手術(shù)室清創(chuàng )后，跟骨骨牽引，術(shù)前常規檢查，一般7～10d后安排手術(shù)。
        2.2 手術(shù)方法
        麻醉成功后，仰臥位，經(jīng)皮微創(chuàng )鋼板固定治療脛骨遠端骨折 根據所需鋼板長(cháng)度在脛骨骨折取遠近端作2個(gè)長(cháng)3～4cm的皮膚切口，基本不暴露或較少暴露骨折端，在兩切口之間打通1個(gè)位于骨膜淺面的皮下隧道，經(jīng)隧道將脛骨遠端解剖型鋼板或LC-DCP插入，在兩端分別安裝3～4枚螺釘。對于有移位的累及關(guān)節面的骨折采用有限切開(kāi)復位，并在C臂機下確認關(guān)節面解剖復位，用克氏針或螺釘臨時(shí)固定。如果脛骨遠端粉碎較嚴重，并有較大的骨質(zhì)缺損，可采用異體骨或自體髂骨植骨，填補骨缺損以支持關(guān)節面，盡可能恢復解剖位置。鋼板螺釘安裝完畢，再給予術(shù)中攝片或C臂機透視，檢查骨折端位置及鋼板螺釘固定情況。常規經(jīng)皮下隧道放人引流管，關(guān)閉傷口，術(shù)后彈力繃帶包扎下肢，屈膝45。
        2.3 術(shù)后處理
        術(shù)后常規用抗生素3～5d，內服我院自制中藥紅桃消腫合劑，活血化瘀，第3d開(kāi)始指導病人進(jìn)行踝關(guān)節功能鍛煉。10d后開(kāi)始扶拐行走。
        3 護理
        3.1 術(shù)前護理
        3.1.1 減輕骨折部腫脹脛腓骨骨折后最初3d(急性期)局部腫脹是必然出現的癥狀，腫脹達到一定程度不但會(huì )引起局部皮膚壞死，增加病人的痛苦，而且會(huì )延遲手術(shù)日期，延長(cháng)病程。閉合性骨折，病人人院后，立即將患肢抬高，高于心臟15-20cm，局部用我院自制外敷中藥三七散，中藥紅桃消腫合劑內服，活血祛淤，消腫止痛，利水滲濕，為早期手術(shù)創(chuàng )造有利條件；開(kāi)放性骨折，手術(shù)室清創(chuàng )后，跟骨骨牽引，局部冰敷，有利于減輕局部出血和組織的腫脹及疼痛。
        3.1.2 心理護理①入院后多與病人交談,啟發(fā)病人自述,掌握其心理狀態(tài)。②給病人講解有關(guān)疾病的知識,了解踝關(guān)節的解剖特點(diǎn)及要進(jìn)行手術(shù)的目的和意義,減少心理恐懼。③幫助患者介紹、提供、收集同類(lèi)骨折病人信息,必要時(shí)可以讓患者咨詢(xún)患者了解術(shù)后的治療、護理的真實(shí)效果,降低其心理壓力,提高配合手術(shù)的信心。
        3.2 術(shù)后護理
        3.2.1 嚴密觀(guān)察生命體征，測量P、R、BP變化，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)處理；保持室內空氣新鮮，鼓勵患者咳嗽、咯痰，保持呼吸道通暢，定時(shí)翻身，保持床單位清潔、干燥、平坦。        3.2.2 患肢護理 密切觀(guān)察傷口滲血情況及患肢末梢血運，抬高患肢，膝關(guān)節屈曲20～30小腿下墊一軟枕，以利于靜脈回流，減少傷口滲血，并防止息肢腫脹。
        3.2.3 疼痛管理疼痛是骨折患者所共同的特征，使用疼痛量化評估表，正確評估患者疼痛程度，遵醫囑正確使用止痛藥，擺放舒適體位，協(xié)助翻身，使軀體得到最大程度的放松，并運用轉移注意力及放松技術(shù)等減輕疼痛，對于制動(dòng)引起肌緊張性疼痛者可應用局部按摩療法。本組患者采取止痛措施后睡眠質(zhì)量較好。
        3.2.4 飲食護理根據中醫調和氣血的理論，傷后第1周飲食應清淡可口、易消化而富營(yíng)養，如給予青菜、米粥、藕粉等調理脾胃，而忌辛辣、生冷、油膩等食物，傷后2～3周內固定術(shù)后，由于手術(shù)對骨髓有一定的損傷，根據中醫”肝主筋”。腎主骨”的理論，適量給予滋補肝、補腎的飲食，如豬肝、木耳、排骨湯等�？诜�我院自制中藥歸芎養骨，行氣活血，續筋接骨。
        3.2.5 患肢功能鍛煉　早期督促病人做膝關(guān)節、跖趾關(guān)節及趾間關(guān)節活動(dòng),以便促進(jìn)血液循環(huán),減輕水腫,促進(jìn)功能恢復。疼痛反應消失后,鼓勵病人行踝關(guān)節主動(dòng)功能鍛煉,每日3～次,護士幫助病人進(jìn)行被動(dòng)的踝關(guān)節屈伸,功能鍛煉。6～8 周去除骨牽引后應用下肢連續被動(dòng)活動(dòng)器( M) 行關(guān)節功能鍛煉活動(dòng), ～3 次,每次～3，活動(dòng)幅度由小到大,循序漸進(jìn),以病人能耐受為原則,必要時(shí)配合理療,10～12 周后逐步練習下地行走,如有韌帶損傷,可指導病人行搖板鍛煉。
        3.2.6 出院指導: ①將后期功能鍛煉方法教給病人,指導其有計劃的功能鍛煉,循序漸進(jìn),以不疲勞為度,避免再次損傷。②關(guān)節如有僵硬及疼痛,在鍛煉的基礎上繼續配中藥外洗,展筋酊按摩;繼續服用接骨藥物。定期到到復查。
        3  討論
        Pilon 骨折,屬關(guān)節內復雜骨折,遺留創(chuàng )傷性關(guān)節炎機率較高,所以手術(shù)后功能鍛煉踝關(guān)節尤為重要,通過(guò)主動(dòng)和被動(dòng)的功能鍛煉,使早期愈合過(guò)程按踝穴的形態(tài)重新模造成形。最大限度恢復踝關(guān)節功能。上述道理一定向病人講明白,使其了解功能鍛煉的重要性,克服恐懼、急躁情緒,遵循早鍛煉,晚負重的原則掌握正確、有效的功能鍛煉方法。降低創(chuàng )傷性關(guān)節炎發(fā)生率打下良好基礎。本組21例患者經(jīng)采取更新護理措施,取得滿(mǎn)意效果。 
參 考 文 獻
[1] 吳泉州，蔣盛旦．脛骨Pilon骨折[J].骨與關(guān)節損傷雜志，2004，19(9)：646.
[2] 劉利民，沈惠良．Pilon骨折組合式外固定支架的應用[J].骨與關(guān)節損傷雜志，2002，17(3)：221.
[3] 文百偉. 踝關(guān)節骨折治療[J].中醫正骨,2004，16 (4) :59.
[4] 吳泉州，蔣盛旦．脛骨Pilon骨折[J].骨與關(guān)節損傷雜志，2004，19(9)：646 
[5] 高小雁．Kanedu內固定術(shù)的護理口[J].中華護理雜志，1999，34(8)：468-470．

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