降低呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率的臨床護理

        呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）是導致患者住院時(shí)間延長(cháng)，費用增加及院內感染死亡的主要原因。如何采取切實(shí)有效的措施降低VAP的發(fā)生率，是提高病人存活率，保證醫療質(zhì)量的重要環(huán)節。為全面提高有創(chuàng )機械通氣患者護理質(zhì)量，降低呼吸機性肺炎發(fā)生率，我們采取一系列的護理措施，取得了滿(mǎn)意的效果，現將臨床護理報告如下：
        1  臨床資料
        1.1一般資料  2004年12月-2010年12月我科收治的機械通氣患者共40例，其中男性34例，女性6例，年齡27-90歲，平均67歲。其中慢性阻塞性肺炎�。℅OPD）27例，急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）10例，重癥哮喘3例，氣管切開(kāi)25例，氣管插管15例。將上述病例隨機分為常規護理組20例，A、B、C、D循環(huán)護理組20例，使用呼吸機為MBP-760。
        1.2方法
        1.2.1常規護理組按呼吸機的護理常規進(jìn)行護理，A、B、C、D組是在執行護理常規的同時(shí)加強質(zhì)量管理意識，制訂完善的監督機制，全員參與，層層把關(guān)，專(zhuān)人檢查，及時(shí)反饋，提出護理對策，保證護理過(guò)程的環(huán)節及終末質(zhì)量。
        1.2.2使用呼吸機過(guò)程中根據患者痰液的多少，顏色，粘稠度，痰培養的結果，胸片的進(jìn)程情況進(jìn)行診斷，用呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）診斷依據。
        2  結果
        常規護理與A、B、C、D循環(huán)護理的結果有顯著(zhù)性差異。兩組VAP分別為40%，10%�？梢�(jiàn)A、B、C、D循環(huán)護理可以降低有創(chuàng )機械通氣患者呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率。
        3  護理
        3.1計劃階段（A）  分析引起呼吸機相關(guān)性肺炎的誘因為：未嚴格執行無(wú)菌技術(shù)操作原則；呼吸機回路管理不當；環(huán)境、機械污染。針對以上誘因分析現狀，找出相關(guān)因素，制訂措施，尋求解決方法，對機械通氣患者發(fā)生感染的環(huán)節制訂護理對策。
        3.2實(shí)施階段（B）  
        3.2.1本病區護士增強責任心，自覺(jué)執行各項規章制度和技術(shù)操作常規。
        3.2.2嚴格執行無(wú)菌技術(shù)操作原則。
        3.2.3保持呼吸道通暢。
        3.2.4氣管套管的護理和消毒  氣管切開(kāi)后妥善固定導管，其松緊度適宜，以系帶與皮膚之間容納1指為宜，若使用金屬套管者，則內套管煮沸消毒3-4次/天，現在一般都使用一次套管。氣管切開(kāi)傷口周?chē)�的皮膚要保持清潔、干燥，切口紗布要及時(shí)更換。停止機械通氣患者的導管口應蓋單層濕布鹽水紗布。         3.2.5口腔護理  根據病人口腔的pH值，痰培養的結果選用口腔護理液進(jìn)行擦洗口腔2-3次/天，同時(shí)注意觀(guān)察有無(wú)口腔霉菌感染，粘膜潰瘍等，可防止細菌向下移行而發(fā)生VAP，對長(cháng)時(shí)間應用呼吸機的患者，應對口腔局部用藥。
        3.2.6鼻飼的護理  進(jìn)行管飼飲食前，應先吸除呼吸道分泌物，將氣囊維持充氣狀態(tài)，抬高床頭45o或半臥位，抽吸胃液觀(guān)察消化情況。鼻飼的護理應注意幾個(gè)問(wèn)題：①定時(shí)監測胃液pH值。當pH值＞4時(shí)，就報告醫生給予處理。②將胃管直接插入幽門(mén)下進(jìn)行腸內營(yíng)養，可以減少胃內容物返流。③每4-6h測量胃殘留量1次，據此決定是否繼續喂食。④根據病人的病情和耐受性，調整腸內營(yíng)養的速度、用量和濃度。⑤每次喂食前后評估胃管的插入深度和固定情況。⑥適時(shí)評估機械通氣病人的吞咽功能、誤吸和返流的可能性，減少發(fā)生VAP的危險因素。
        3.2.7呼吸回路的管理  整個(gè)呼吸回路首先保持通暢，密閉性，用于濕化氣道的液體，必須保持無(wú)菌，24h更換1次，加濕化液體要倒掉殘留的液體。定期更換消毒呼吸機的空氣過(guò)濾器、傳感器和氣體濾過(guò)管道、復蘇囊等。切斷寄殖感染環(huán)節，加強呼吸管路消毒，縮短機械通氣時(shí)間，嚴格消毒器械是預防不動(dòng)桿菌導致VAP的關(guān)鍵。
        3.2.8保持病室床單位清潔，防止交叉感染。
        3.3檢查階段(C)
        3.3.1制訂檢查考核標準  根據計劃要求，結合本科護理工作特點(diǎn)，制訂全面細致的檢查標準，檢查內容包括：護士素質(zhì)、技術(shù)操作常規執行情況等。
        3.3.2科室形成護士長(cháng)-責任組長(cháng)-責任護士三級管理  責任護士全面負責護理措施的落實(shí)，是護理質(zhì)量的保證；責任組長(cháng)負責技術(shù)指導，質(zhì)量的監督；護士長(cháng)定時(shí)檢查，質(zhì)量監控，協(xié)助護士與責任護士，上下班護士間互相監督檢查，把好質(zhì)量關(guān)，及時(shí)了解患者與家屬對護理工作的反映，消除護理隱患。
        3.4處理階段（D） 根據檢查結果進(jìn)行、分析，把成功的經(jīng)驗和存在的不足作為推動(dòng)下一循環(huán)的動(dòng)力和依據。
        4  總結
        經(jīng)過(guò)采取上述一系列護理措施對機械通氣的患者進(jìn)行護理40例，常規護理組肺炎發(fā)生率為40%，A.B.C.D組肺炎發(fā)生率為10%，從這個(gè)結果看出，A、B、C、D循環(huán)護理可以大大降低呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率，取得了滿(mǎn)意的效果。 
參 考 文 獻 
[1]杜斌.呼吸機相關(guān)性肺炎.中華醫學(xué)雜志，2002，82(2)：141-144.
[2]ChastreJ,FagonJY.Ventilator-associatedpneumonia.AmJRespirCritCareMed,2002,165(7):867-903.

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