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白內障合并糖尿病病人的圍手術(shù)期護理體會(huì )
目的 探討白內障合并糖尿病患者在進(jìn)行囊外摘除+ 人工晶體植入手術(shù)圍手術(shù)期的護理體會(huì )。方法 對68例白內障合并糖尿病患者做好術(shù)前準備和心理護理,有效控制血糖、血壓,術(shù)后密切觀(guān)察病情變化,預防并發(fā)癥。結果 本組患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后血糖控制均滿(mǎn)意，患者配合良好,術(shù)后視力均有不同程度的提高,手術(shù)效果滿(mǎn)意，未發(fā)生并發(fā)癥。結論 只要圍手術(shù)期積極控制血糖,做好健康, 加強病情觀(guān)察,糖尿病也不再列為眼科手術(shù)的禁忌證。圍手術(shù)期積極控制血糖是保證糖尿病患者手術(shù)成功的保障。白內障 糖尿病 圍手術(shù)期 護理體會(huì )
白內障是影響老年人身心健康的多發(fā)病之一,嚴重危害老年人的生活。隨著(zhù)人們生活水平的提高,糖尿病發(fā)病率的增高,糖尿病合并白內障的病人也逐年增加, 且糖尿病患者的白內障發(fā)生率較一般人群高,發(fā)病早、進(jìn)展快。手術(shù)是唯一治愈白內障的有效方法。而糖尿病病人由于切口愈合能力差,易出現感染、出血及視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥,眼科醫生對糖尿病患者并存白內障手術(shù)較為慎重。我科2010年1月～10月收治68例白內障合并糖尿病患者,現將圍術(shù)期護理報道如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組病例68例,男38例,女30例,雙眼手術(shù)者9例,年齡51～68歲,平均61歲,糖尿病病史2～20年不等,術(shù)前空腹血糖9～17mmol/L,手術(shù)前控制血糖,使空腹血糖穩定控制在8mmol/L以下。
1.2 手術(shù)方式 選用白內障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)或超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)。
1.3 結果 68例(77 眼) 血糖控制良好,均順利完成手術(shù),手術(shù)平均時(shí)間30min，無(wú)一例發(fā)生感染、出血等并發(fā)癥。術(shù)后療效滿(mǎn)意,視力> 1.0是23 眼,0.8～0.9是40 眼,0.5～0.7是11眼,0.1～0.4是3眼。
2 圍術(shù)期護理
2.1 術(shù)前護理
2.1.1 健康教育 通過(guò)健康宣教, 耐心細致地與病人交流,讓患者明確了解糖尿病的發(fā)生、、危害和防治措施,同時(shí)指導患者正確的飲食療法。飲食療法是控制血糖的最基本的措施之一[1]。因此，提高其自我控制飲食的能力。強化糖尿病知識教育在減少患者精神癥狀和改善心理障礙方面有良好的效果,使患者增強正確對待疾病的信心[2]。
2.1.2 心理護理 詳細解釋病人的病因,臨床表現等,講解術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后配合要點(diǎn)、可能出現的情況。由于焦慮、麻醉、手術(shù)對機體都是應激因素,糖尿病患者白內障手術(shù)所產(chǎn)生的應激反應更大、更明顯應激反應會(huì )引起機體一過(guò)性血糖升高,影響手術(shù)效果[3]。因此做好心理護理是關(guān)鍵之一,讓病人正確對待病情,消除焦慮,安心手術(shù)。
2.1.3 血糖監控 良好控制血糖是手術(shù)治療的關(guān)鍵。測定空腹血糖及早餐后2小時(shí)血糖,做好記錄,供醫生,遵照醫囑、正確用藥,使血糖控制在適當水平又不出現低血糖現象。具體措施有:原來(lái)口服降糖藥控制良好者繼續按時(shí)服藥;口服降糖藥控制不滿(mǎn)意者和已使用胰島素的患者,一律遵照醫囑在三餐前皮下注射胰島素,控制血糖在8mmol/L以下即可進(jìn)行手術(shù)。對某些糖尿病病程較長(cháng),血糖難控制者,須用藥控制在8.3mmol/ L以下方可手術(shù)。
2.1.4 術(shù)前準備 血糖降至8mmol/L以下且穩定后,術(shù)前3點(diǎn)抗生素眼藥水,手術(shù)前日沖洗結膜囊,沖洗淚道,剪睫毛,預防手術(shù)感染。告知患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的注意事項。充分擴瞳，瞳孔的大小是手術(shù)能否順利完成的另一個(gè)重要因素,要求擴瞳5～6mm，常用藥物為復方托吡卡胺,方法為術(shù)前30min 每5min滴眼1次,共3～5次。
2.2 術(shù)中護理 術(shù)中注意觀(guān)察患者有無(wú)因鋪蓋無(wú)菌巾造成呼吸不暢,囑患者張口呼吸,緩解憋氣癥狀,必要時(shí)給予吸氧。同是注意監測血糖。 2.3 術(shù)后護理
2.3.1 一般護理 術(shù)后囑患者平臥位、半臥位或健側臥位,安靜休息。24小時(shí)后取自由臥位, 室內光線(xiàn)宜暗,盡量減少頭部活動(dòng),避免突然抬頭或低頭、彎腰取重物,避免劇烈活動(dòng)、咳嗽、打噴嚏,以防繼發(fā)出血。
2.3.2 眼部護理 (1)術(shù)后觀(guān)察術(shù)眼敷料滲血、滲液情況、分泌物性狀、切口愈合情況,有無(wú)角膜水腫、混濁現象。觀(guān)察術(shù)眼疼痛情況。(2)囑患者不要碰、壓、揉術(shù)眼,手術(shù)當日至次日復診時(shí),不要自行打開(kāi)眼罩。如果對光線(xiàn)刺激感到不適,可用紗布遮蓋或戴太陽(yáng)鏡。(3)指導患者合理用眼,術(shù)后短期內用眼時(shí)間不易過(guò)長(cháng),避免眼睛疲勞。(4)保持術(shù)眼清潔,洗臉時(shí)切忌將水流人眼內,禁止用手或不潔物揉搓術(shù)眼。(5)按醫囑局部滴用抗生素眼藥水和激素眼藥水如碘必舒眼液,預防術(shù)后感染。
2.3.3 飲食護理及血糖控制 術(shù)后血糖控制不佳可影響傷口的愈合,而飲食療法是控制血搪的最基本的措施之一[1]。我們根據患者的不同情況為患者制定一份飲食計劃,以保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、碳水化合物、低脂肪、高維生素及纖維素的合理供給,使患者在控制總熱量的同時(shí)又能保證一定量的營(yíng)養攝人以利于術(shù)眼的恢復。每日測空腹及三餐后2小時(shí)血糖,并做好記錄,如有異常及時(shí)報告醫生并遵醫囑調整口服降糖藥或胰島素的用量。
2.3.4預防并發(fā)癥。術(shù)后當天雙眼包蓋,以減少眼球轉動(dòng),囑臥床休息,勿碰撞術(shù)眼,以免造成前積血,眼壓升高等并發(fā)癥。觀(guān)察術(shù)眼敷料滲血滲液情況以防出血感染。詢(xún)問(wèn)病人有無(wú)頭痛、惡心、嘔吐等,如有異常,立即匯報醫生處理。
2.4 出院指導 囑其出院后注意保持眼部清潔及用眼衛生,按時(shí)用藥,術(shù)后3個(gè)月內避免重體力勞動(dòng),保證睡眠,預防感冒咳嗽,以免影響傷口的正常愈合,定期復診,若術(shù)眼出現劇烈疼痛,視力下降,復視異物感等情況,應立即到就診。白內障手術(shù)住院時(shí)間短,而糖尿病出院后仍需長(cháng)期,因此應告知病人糖尿病的各種知識。術(shù)后糖尿病患者需繼續控制血糖,并告知回家后繼續藥物治療和堅持長(cháng)期飲食治療[4]。指導病人按時(shí)來(lái)院復查,定期觀(guān)察視力及眼部病情變化。
3 討論
在醫學(xué)日益發(fā)達的今天,糖尿病已不再是難以控制的疾病了,只要積極地科學(xué)地進(jìn)行治療,病情完全可以控制和好轉[5]。但白內障合并糖尿病患者術(shù)后傷口愈合能力差,易發(fā)生出血、感染和視網(wǎng)膜病變惡化等并發(fā)癥。因此, 只要圍手術(shù)期積極控制血糖,做好健康, 加強病情觀(guān)察,糖尿病也不再列為眼科手術(shù)的禁忌證。圍手術(shù)期積極控制血糖是保證糖尿病患者手術(shù)成功的保障。
參 考 文 獻
[1] 莫永珍.糖尿病患者的飲食治療和教育[J].中華護理雜志,2006,41(5):477-8.
[2] 滕云,王嵐,裘秀菊,等.糖尿病知識教育對糖尿病人的代謝控制和生活方式改變的觀(guān)察[J].安徽醫藥,2007，11(1):48-50.
[3] 林靜君,周忠夏,李虹霓,等.白內障手術(shù)與血糖關(guān)系探討[J].實(shí)用眼科雜志,2000,18(7):425-6.
[4] 李素霞,陳清霞,梁雪妍,等.老年超聲乳化白內障手術(shù)病人出院后的健康指導[J].護雜志,2003,18(1):68.
[5] 王建剛,石曉建,張俊玲,等.初治糖尿病的康復醫療臨床研究[J].安徽醫藥,2005,9(4):275-6.
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