中西醫結合治療糖尿病足46例護理體會(huì )

通過(guò)對46例糖尿病足患者采用中西醫結合的方法，并根據患者病癥進(jìn)行飲食護理、心理護理、情志護理、中藥護理及健康宣教等護理 措施，收到滿(mǎn)意效果。對糖尿病患者進(jìn)行足護理是減少糖尿病足發(fā)生的最好辦法。
糖尿病足;中西醫結合治療;護理  
        糖尿病足又稱(chēng)糖尿病肢端壞疽，是糖尿病最常見(jiàn)的嚴重的并發(fā)癥之一。糖尿病足并發(fā)感染是導致糖尿病患者致殘、致死的重要原因。糖尿病足屬于中醫“消渴”“脫疽”范疇，發(fā)病多與濕、熱、毒、氣血疑滯、陰虛、陽(yáng)虛、氣虛有關(guān)，其病變趨勢為：脈→皮→肌→筋→骨損害的慢性進(jìn)行性病變。我科自2009年8月至2010年4月共收治46例糖尿病足患者，通過(guò)中西醫結合治療及對癥護理，取得了較好的效果，現將護理中的經(jīng)驗及體會(huì )如下。
        1 臨床資料
        1.1 一般資料  我科自2009年8月至2010年4月收治符合診斷標準的住院病人46例，男29例，女17例，年齡4782歲，糖尿病病程3-15年，潰瘍發(fā)生2天8個(gè)月，所選病例中按照Wagnr分級法，局部病變Ⅱ級9例，Ⅲ級19例，Ⅳ級16例，Ⅴ級2例。
        1.2 治療方法:
        1.2.1 西醫治療  采用口服降糖藥或注射胰島素等方法控制血糖，伴有感染者，可根據分泌物培養選擇敏感的抗生素，感染嚴重者可聯(lián)合用藥，還可以根據病情選用血管活性藥物，改善肢端缺血癥狀。
        1.2.2 中醫治療 ①根據辨證分型用藥，以溫經(jīng)通脈，祛瘀散寒；清熱利濕，活血通絡(luò )；清營(yíng)涼血，解毒活血；補益氣血，濕陽(yáng)散寒，除濕通絡(luò )等方法中藥口服，中藥外洗配以理療等。②對于Ⅰ級肢端足部小潰破口患者給予清洗瘡口消炎生肌藥物外敷，保持創(chuàng )面清潔干燥，預防感染，促進(jìn)上皮生長(cháng)。對于Ⅱ～Ⅳ級患者適時(shí)切開(kāi)、減壓、引流后以“蠶食”方法去腐生肌換藥治療，保持創(chuàng )面濕潤，促進(jìn)上皮再生。
        1.3 治療結果  臨床治愈15例，好轉27例，無(wú)效4例，總有效率91.3%。
        2護理
        2.1 一般護理  根據患者的生活及心理特點(diǎn)，宜安置在陽(yáng)光充足、安靜、整潔、舒適的病室，保證作息時(shí)間，養成良好生活習慣，注意個(gè)人衛生，合理膳食，戒除煙酒，經(jīng)常抬高下肢以改善局部血液循壞，規律應用降糖藥物，控制血糖接近正常水平。正確合理的飲食是控制血糖的基礎，糖尿病患者的飲食宜低糖、高蛋白、豐富維生素，適量脂肪為原則   。病人大多全身情況較差，多有貧血，低蛋白血癥，而創(chuàng )面修復又需要足夠的營(yíng)養，除靜脈給予支持療法外，飲食要適當增加蛋白質(zhì)的攝入，注意營(yíng)養的搭配，宜清淡不可過(guò)食肥甘厚味，以免熱盛傷陰，加重病情。         2.2 足部皮膚護理:
        2.2.1一般護理  保持皮膚清潔，每日用溫水洗腳，并用柔軟吸水性強的毛巾輕輕擦拭干凈，趾縫間避免擦破。足部按摩每日數次，動(dòng)作輕柔，促進(jìn)患肢血液循環(huán)，鞋襪應寬松，由于足部皮膚微循環(huán)障礙，應注意肢端保暖，忌用熱水袋，以防燙傷起泡。小水泡可自行吸收，水泡較大時(shí)應在無(wú)菌操作下抽出水泡內液體，防止繼發(fā)感染。水泡干枯后多形成痂皮，利用其保護作用可預防感染，任其脫落，切勿強行剝脫   。修剪趾甲應謹慎，以免甲溝損傷而引起壞疽，當足部出現破潰時(shí)，切勿自行處理，更不能涂抹腐蝕性強的藥膏，避免長(cháng)時(shí)間站立，以免加重足部負荷，形成潰瘍。定期檢查足趾動(dòng)脈的搏動(dòng)及彈性，皮膚色澤及溫度，如有搏動(dòng)逐漸減弱或消失，皮膚溫度降低，肢端發(fā)涼，皮膚逐漸變白或由暗紅轉為暗紫，甚至紫黑色，提示局部缺血嚴重，容易出現潰瘍并形成壞疽。
        2.2.2 中藥換藥中的護理  換藥前首先詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)藥物過(guò)敏史，觀(guān)察創(chuàng )面分泌物的顏色、氣味、量及肉芽組織情況，當腐肉較多時(shí)應先祛除壞死組織后，用雙氧水沖洗創(chuàng )面，也可用三黃洗劑方加減水煎外洗，注意水溫不宜過(guò)高，每日新鮮煎制，中藥外洗后用無(wú)菌紗布蘸干創(chuàng )面，以祛腐生肌散和玉紅膏換藥，注意觀(guān)察創(chuàng )面周?chē)�皮膚有無(wú)紅腫，皮疹等過(guò)敏現象，若出現過(guò)敏現象應及時(shí)對癥處理。當患者傷口較深，創(chuàng )面較大，疼痛較劇時(shí)，應遵醫囑適時(shí)給予止痛劑，以緩解疼痛。病室每日紫外線(xiàn)照射消毒兩次，減少探視，防止交叉感染。本組46例患者沒(méi)有出現過(guò)敏及交叉感染現象。
        2.3情志護理  精神與情緒因素對疾病的和預后有著(zhù)密切關(guān)系，由于病程較長(cháng)，傷口疼痛，潰瘍長(cháng)期不愈合，致殘率高，本組46例患者出現不同程度的焦慮、悲觀(guān)、抑郁等消極情緒，加上昂貴的醫療費用給患者造成較重的負擔，針對以上不良情緒，與患者進(jìn)行心理溝通，建立良好的護患關(guān)系，滿(mǎn)足患者需求，以高度的責任心和同情心尊重、理解、鼓勵患者，使之正視自己的病情，樹(shù)立戰勝疾病的信心，使患者保持最佳心理狀態(tài)和穩定樂(lè )觀(guān)的情緒，積極配合治療。每次換藥可將創(chuàng )面好的消息告訴患者及家屬，形成一種良好的氛圍。
        2.4健康  隨著(zhù)人們生活水平不斷提高，糖尿病患者越來(lái)越多，它是繼心腦血管疾病、腫瘤、艾滋病之后的第四大致死疾病。有效控制糖尿病是減輕并發(fā)癥的重要措施，控制糖尿病的進(jìn)展除藥物外，還依賴(lài)于患者自身管理和調控，糖尿病健康教育可以提高患者對該病的認知程度及治療的順從性，從而降低各種慢性并發(fā)癥的發(fā)生率和致殘、致死率。根據老年人的健康狀況，知識層次、文化程度等因素，“因人施教”“因病施教”，通過(guò)強化足部護理教育與指導建立健康的足部護理行為，從低風(fēng)險人群著(zhù)手，中高風(fēng)險人群為重點(diǎn)預防對象，早期采取針對性措施，是有效預防糖尿病足的關(guān)鍵   。
        3 小結
        糖尿病足屬于祖國醫學(xué)“消渴”“脫疽”范疇。其病機為消渴之人喜食膏粱厚味，致使脾失健運，聚濕生痰；濕痰阻滯經(jīng)絡(luò )，氣血運行受阻而致肢體麻木、疼痛；肝腎陰虛，陰虛生內熱，熱邪蘊久毒，熱毒結聚成疽。我科通過(guò)采用控制血糖、改善微循環(huán)、抗感染、中藥外用等中西醫結合方法，并根據患者病癥進(jìn)行飲食護理、心理護理、情志護理、中藥護理和健康教育，加強糖尿病患者足部的正確護理及相關(guān)知識的宣教，提高了患者對糖尿病足的認識程度，主動(dòng)參與到糖尿病足的預防和治療中來(lái)，爭取早預防、早發(fā)現、早治療可有效降低糖尿病足的致殘率，從而提高患者的生活質(zhì)量。
[1]閻晉平.糖尿病足病人的護理.護理研究,2004,18（12）：2185
[2]蔣荔平.24例糖尿病足的護理.家庭護士,2008,2（6）：306
[3]司冬芹,王平,梁軍.早期健康教育干預對糖尿病足預防效果觀(guān)察.徐州醫學(xué)院學(xué)報,2009,29（7）：476

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