對腦卒中患者吞咽功能障礙康復訓練的效果觀(guān)察

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【摘要】  目的對腦卒中后吞咽功能障礙早期康復訓練的觀(guān)察。方法將40例吞咽功能障礙患者隨機分為康復訓練組(康復組)和單純藥物治療組(對照組)，觀(guān)察康復訓練15天～1個(gè)月后吞咽功能的變化。結果康復訓練組有效率為95%，藥物治療組有效率僅為65%，兩組差異有顯著(zhù)性(P<0.01)。結論對腦卒中后吞咽功能障礙患者早期進(jìn)行康復訓練，能提高患者的生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】  腦卒中;吞咽功能障礙;康復訓練

腦卒中后吞咽功能障礙也稱(chēng)球麻痹，其發(fā)病率為30%～65%，主要由于雙側皮質(zhì)腦干束受損或與吞咽有關(guān)的神經(jīng)核或核下性周?chē)�神�?jīng)病變引起。主要臨床表現為吞咽困難、飲水嗆咳，重者滴水難進(jìn)，常常被人們所忽視，不能進(jìn)食者一律用鼻飼管來(lái)供給營(yíng)養，給患者造成很大的痛苦，而且也影響呼吸，長(cháng)期鼻飼可造成患者鼻咽部黏膜糜爛等其他不適。吞咽困難、飲水嗆咳，常因并發(fā)吸入性肺炎、營(yíng)養失調而導致病情加重，處理不當，可危及生命。2006年7月至今本科開(kāi)展吞咽功能障礙康復訓練以來(lái)，其中對40例分成兩組，經(jīng)過(guò)15天～1個(gè)月的康復訓練觀(guān)察，收到了滿(mǎn)意的效果。

1臨床資料

選擇2006年7月—2010年12月有吞咽功能障礙的患者中40例為研究對象，隨機分成藥物治療加康復訓練組與單純藥物治療對照組�？祻徒M20例，其中男13例，女7例;平均年齡62歲;腦梗死患者18例(其中包括腦干梗死6例)，腦出血2例。對照組20例，其中男11例，女9例;平均年齡60歲;腦梗死16例(其中包括腦干梗死4例)，腦出血4例。兩者差異均無(wú)顯著(zhù)性。

2訓練方法[1]

2.1間接訓練

2.1.1口唇、面頰部肌訓練

讓病人做張口、微笑、反復發(fā)“八、八、拍、拍”聲、吹肥皂泡、鼓腮、閉唇、持唇的位置，持續5～10s，然后再恢復到原靜止狀態(tài)，每次訓練5～10次，每日3次。

2.1.2舌部運動(dòng)訓練

舌做前伸、后縮、左右運動(dòng)、上抬、抵后硬鄂、在口唇環(huán)繞，反復進(jìn)行5～10次，每日3次。

2.1.3咽部訓練

咽部冷刺激和空吞咽。

2.1.4咳嗽訓練

有意識地進(jìn)行咳嗽訓練。

2.1.5　呼吸訓練

(1)腹式呼吸;(2)縮口呼吸;(3)聲門(mén)閉鎖訓練。

2.1.6門(mén)德?tīng)査煞ㄓ柧?br />
當病人吞咽時(shí)咽喉上提，讓病人在上提拉時(shí)停止吞咽動(dòng)作，保留3～5s。

2.1.7構音障礙訓練

(1)下頜、舌、唇的訓練;(2)發(fā)音訓練;(3)減慢言語(yǔ)速度;(4)言辯訓練。

2.2直接訓練方法

通過(guò)調節食物形態(tài)、數量、進(jìn)食體位、進(jìn)食方法，來(lái)進(jìn)行訓練。

2.3飲食的注意事項[2]

2.3.1進(jìn)食的姿勢

通常采取半臥位(床頭抬高30°～50°角)，頸部前屈，頭偏向健側，病情許可的病人也可以坐位飲食，陪護人員在健側給患者進(jìn)食。

2.3.2　食物的性狀

給有吞咽功能障礙的病人進(jìn)食應首選：糊狀、蛋羹狀(如：芝麻糊、米粉、稠粥)、饅頭泡菜湯、蛋糕泡牛奶、豆腐腦等。病情好轉后，再逐漸過(guò)渡到正常飲食。禁忌給予干硬、難咀嚼或容易粘在黏膜上的食物和太滑溜的食物，有窒息的危險。

2.3.3食物的溫度

對有吞咽障礙的病人冷食比熱食好。

2.3.4進(jìn)食量及速度

每次以3～5ml較為適宜，然后酌情增加。速度應由慢開(kāi)始，不宜快，避免2次食物在口中重疊現象。

2.3.5進(jìn)食后殘留食物的處理

吞咽后咳嗽、飲極小量的水(1～2ml)，這樣有利于刺激誘發(fā)吞咽反射，清潔口腔。

3　結果

兩組治療效果比較見(jiàn)表1。表1　兩組治療效果比較

4討論

綜上所述，腦卒中后所致的吞咽功能障礙，不論是真性球麻痹，還是假性球麻痹，均會(huì )引起吸入性肺炎、營(yíng)養不良、窒息等，嚴重影響患者的生存質(zhì)量，通過(guò)康復訓練，并且嚴格遵守飲食的注意事項，將大大降低患者的誤吸、窒息的危險，明顯改善了患者的吞咽功能，使絕大多數患者能自主進(jìn)食，保證了患者的營(yíng)養狀態(tài)，提高了患者的生存質(zhì)量，使患者早日康復。

【參考文獻】

1大西幸子.康復實(shí)用技術(shù)(吞咽障礙的代表性間接訓練法).北京:中國醫藥科技出版社， 2000:61.

2 張介眉，陳國華.腦卒中康復指南.北京:中國醫藥科技出版社，2006:186.

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