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臨床醫學(xué)課改分析
一、醫學(xué)課程體系設置中存在的問(wèn)題
(一)醫學(xué)實(shí)驗課程設置不合理
我國醫學(xué)院校的大多數實(shí)驗課程是按照蘇聯(lián)的模式，以專(zhuān)業(yè)學(xué)科為基礎，依托教研室建立起來(lái)的，這種實(shí)驗課程設置模式存在的弊端主要表現為自成體系，相互脫節:不同專(zhuān)業(yè)的實(shí)驗課程自成體系，相互封閉，造成相互脫節，資源浪費;相近專(zhuān)業(yè)的實(shí)驗內容重復開(kāi)設，造成實(shí)驗耗材的浪費;相近專(zhuān)業(yè)的實(shí)驗技術(shù)人員互不交流，重復配置，造成人力資源的浪費，由于沒(méi)有長(cháng)遠規劃，實(shí)驗教學(xué)搞小生產(chǎn)，小作坊，小而全，制約了實(shí)驗教學(xué)的建設和發(fā)展。同時(shí)，一方面是臨床問(wèn)題層出不窮，另一方面是教學(xué)內容老化過(guò)時(shí)，其結果是造成教學(xué)內容設置更不合理。
(二)醫學(xué)實(shí)驗課程內容簡(jiǎn)單重復
長(cháng)期以來(lái)，實(shí)驗課的目的只是對理論課的驗證，這樣對實(shí)驗課的要求很低，只是簡(jiǎn)單的重復，實(shí)驗課內容模式單一，缺乏綜合性實(shí)驗，缺乏創(chuàng )新性的實(shí)驗內容。醫學(xué)實(shí)驗課程對科學(xué)素質(zhì)培養重視不夠，我國的醫學(xué)教育在七年制臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)課程中對科研引入醫學(xué)教育國際標準，能力訓練有明確要求。但在五年制臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)課程設置中對科研訓練要求較低，課程數量少，學(xué)時(shí)比例低。
(三)醫學(xué)實(shí)驗課程內容相互脫節
由于醫學(xué)各專(zhuān)業(yè)分工細、口徑窄，附屬于各專(zhuān)業(yè)課的實(shí)驗課程就顯得零亂，各自為政，主要問(wèn)題表現為相互脫節和重復設置。例如，組胚學(xué)安排在第二學(xué)期，病理學(xué)安排在第四學(xué)期，使得相互需要支撐的學(xué)科脫節。最簡(jiǎn)單的顯微鏡使用方法，在生物、組胚、病理、病原和檢驗等不同專(zhuān)業(yè)的實(shí)驗課中都要重復;動(dòng)物實(shí)驗方法在生理、病理生理、藥理和外科等不同的專(zhuān)業(yè)中也要重復。這樣一來(lái)既不能使醫學(xué)實(shí)驗課自成體系，又造成了資源的浪費。因此，建立一個(gè)統一的與理論課內容既相互獨立，又有機聯(lián)系的醫學(xué)實(shí)驗課程體系勢在必行。
二、臨床醫學(xué)實(shí)驗課程體系改革的思路和方法
基于醫學(xué)實(shí)驗課程中存在的問(wèn)題，對學(xué)校臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)的實(shí)驗課程體系、實(shí)驗課程內容和實(shí)驗教學(xué)方式等方面進(jìn)行了改革。
(一)改革的思路
1.轉變教育思想，引入國際標準，深化醫學(xué)實(shí)驗課程改革
通過(guò)更新教學(xué)觀(guān)念，從教育思想上建立起“以人為本，以人的發(fā)展為宗旨”的現代教育觀(guān)，建立起教師為主導，學(xué)生為主體的教育思想，注重從課程的源頭進(jìn)行總體設計，深化課程體系改革。
2.建立新的比較完善的基礎醫學(xué)實(shí)驗課程體系
借鑒國內外先進(jìn)經(jīng)驗，結合實(shí)際，打破學(xué)科界限，探索和實(shí)踐新的課程設置模式。我們將功能性相近的課程進(jìn)行有機整合，按器官系統為核心設計實(shí)驗課程體系，由傳統單一的課程體系向多樣化模塊課程體系轉變，改變我國醫學(xué)實(shí)驗課程設置較為單一的現狀。
3.完善和優(yōu)化新的醫學(xué)實(shí)驗課程內容
打破學(xué)科界限，以器官系統為中心，探索和實(shí)踐新的課程設置模式，將功能性相近的基礎醫學(xué)課程進(jìn)行有機整合，按照器官系統為基礎設計課程體系，逐步完成基礎醫學(xué)課程綜合化，實(shí)現理論課程與實(shí)踐課程的統一，最終，構建以系統模塊為中心的醫學(xué)實(shí)驗課程體系。
(二)改革的措施和方法
1.有機整合醫學(xué)主干學(xué)科，交叉融合相關(guān)學(xué)科，建立基礎醫學(xué)實(shí)驗課程體系
將實(shí)驗課程內容從原有理論課體系中分離出來(lái)，形成獨立的實(shí)驗課;將過(guò)去分屬不同學(xué)科、但內容有較強內在聯(lián)系的課程重新整合形成新的實(shí)驗課程。把人體解剖學(xué)、組織學(xué)、生理學(xué)、病理生理學(xué)和藥理學(xué)等12門(mén)學(xué)科的內容有機地整合，形成具有自主特色的基礎醫學(xué)實(shí)驗課程體系。我們將實(shí)驗動(dòng)物學(xué)、實(shí)驗技術(shù)學(xué)和統計學(xué)等的部分內容有機的結合到實(shí)驗設計中，改善傳統的實(shí)驗教學(xué)內容和實(shí)驗技術(shù)方法，形成具有基礎聯(lián)系臨床特色的課程體系，促進(jìn)學(xué)科課程的融合。
2.以系統器官設置模式為主線(xiàn)，建立醫學(xué)實(shí)驗教學(xué)體系
在目前醫學(xué)教育總體模式不變的條件下，實(shí)行以器官系統為主線(xiàn)的課程設置模式，制定和實(shí)施新的教學(xué)大綱和教學(xué)計劃，把組織學(xué)和病理學(xué)，生理學(xué)、病理生理學(xué)和藥理學(xué)，細胞生物學(xué)、生物化學(xué)和醫學(xué)遺傳學(xué)，免疫學(xué)和微生物學(xué)等基礎醫學(xué)各個(gè)學(xué)科的課程，按照系統和器官為主線(xiàn)的模式，安排與相互銜接，建立以器官系統為中心的，基礎聯(lián)系臨床的實(shí)驗教學(xué)體系。
3.以培養卓越醫師為核心，優(yōu)化實(shí)驗課程內容結構
以培養卓越醫師為核心，開(kāi)展創(chuàng )新人才培養的實(shí)踐，完善醫學(xué)實(shí)驗教學(xué)的相關(guān)理論，研究開(kāi)展創(chuàng )新實(shí)驗的基本方法，探索實(shí)驗設計的基本思路。在課程管理上，進(jìn)行實(shí)驗教學(xué)項目菜單化、教學(xué)內容層次化和選課項目自主化的實(shí)驗教學(xué)管理模式。
4.以培養創(chuàng )新能力為核心，探索實(shí)驗教學(xué)方法
在教師指導下，學(xué)生進(jìn)行自主的實(shí)驗設計，通過(guò)選題、實(shí)驗設計、實(shí)驗實(shí)施、統計實(shí)驗數據的處理和實(shí)驗論文的撰寫(xiě)等實(shí)踐過(guò)程，完成科學(xué)實(shí)驗設計，使學(xué)生對科學(xué)實(shí)驗設計融會(huì )貫通，形成具有特色的教學(xué)方法。同時(shí)，建設與新的實(shí)驗課程體系相適應的教材和教師隊伍。
三、醫學(xué)實(shí)驗課程體系改革的主要成果
(一)建立基礎醫學(xué)實(shí)驗課程體系
從2008年3月開(kāi)始，研究基礎醫學(xué)實(shí)驗課程，根據學(xué)科性質(zhì)及條件成熟程度，將實(shí)驗課程內容從原有理論課體系中分離出來(lái)形成獨立的實(shí)驗課;將過(guò)去分屬不同學(xué)科、但內容有較強內在聯(lián)系的課程重新整合形成新的實(shí)驗課程。2010年3月，初步建立了基礎醫學(xué)實(shí)驗課程體系，具體的成果內容是:
(1)把組織胚胎學(xué)和病理學(xué)的理論和實(shí)驗課程進(jìn)行重組融合，形成醫學(xué)形態(tài)學(xué)和醫學(xué)形態(tài)實(shí)驗學(xué)兩門(mén)課程。
(2)把生理學(xué)、病理生理學(xué)的理論和實(shí)驗課程進(jìn)行重組融合，形成生理與病理生理學(xué)，醫學(xué)機能實(shí)驗學(xué)兩門(mén)課程。(3)把生物化學(xué)和分子生物學(xué)課程融合，形成生化和分子生物實(shí)驗學(xué);把細胞生物學(xué)和醫學(xué)遺傳學(xué)課程融合，形成醫學(xué)生物實(shí)驗學(xué)。
(3)把免疫學(xué)和微生物學(xué)的實(shí)驗課程融合，形成免疫和微生物實(shí)驗學(xué)。因此，新的基礎醫學(xué)實(shí)驗課程體系的特點(diǎn)是將實(shí)踐特征強和實(shí)驗內容多的理論課攜實(shí)驗課的模式改變?yōu)閷?shí)驗課主導的模式，改變傳統模式中實(shí)驗課程對理論課程的依附性質(zhì)，代之以實(shí)驗課程自成體系兼容相關(guān)理論內容的教學(xué)組織模式。
(二)修訂培養方案，制定新的教學(xué)大綱和教學(xué)計劃
2009年3月至2010年3月，根據新的基礎醫學(xué)實(shí)驗課程體系的要求，制訂了新的教學(xué)大綱和教學(xué)計劃。
(1)醫學(xué)形態(tài)學(xué)，醫學(xué)形態(tài)實(shí)驗學(xué)的教學(xué)大綱和教學(xué)計劃。
(2)生理與病理生理學(xué)，醫學(xué)機能實(shí)驗學(xué)的教學(xué)大綱和教學(xué)計劃。
(3)生化和分子生物實(shí)驗學(xué)，醫學(xué)生物實(shí)驗學(xué)的教學(xué)大綱和教學(xué)計劃。
(4)免疫和微生物實(shí)驗學(xué)的教學(xué)大綱和教學(xué)計劃。通過(guò)教學(xué)大綱和教學(xué)計劃的制定，明確了教學(xué)內容和教學(xué)方法，為把握醫學(xué)實(shí)驗教學(xué)改革的正確方向奠定了堅實(shí)的基礎。新的教學(xué)大綱突出學(xué)生能力的培養:通過(guò)理論聯(lián)系實(shí)踐，以培養實(shí)際動(dòng)手的能力;通過(guò)基礎結合臨床，以培養臨床思維的能力;通過(guò)教學(xué)結合科研，以培養科學(xué)創(chuàng )新思維的能力。
(三)優(yōu)化實(shí)驗課程內容結構
在建立基礎醫學(xué)實(shí)驗課程體系的基礎上，進(jìn)行優(yōu)化實(shí)驗課程內容的結構，實(shí)驗內容體系包括:
(1)實(shí)驗基礎理論教學(xué)。教學(xué)目的是使學(xué)生了解和掌握醫學(xué)實(shí)驗研究的基本理論、方法和技術(shù)知識。
(2)基礎性實(shí)驗教學(xué)。教學(xué)目的著(zhù)重于基本技能、基本方法和實(shí)驗報告規范寫(xiě)作的學(xué)習和訓練，培養學(xué)生知識應用能力和實(shí)踐能力。
(3)綜合性實(shí)驗。教學(xué)目的是使學(xué)生掌握和應用醫學(xué)實(shí)驗的基本理論和基本實(shí)驗方法和實(shí)驗技術(shù)，培養學(xué)生應用多學(xué)科知識分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力和實(shí)踐能力。
(4)設計性實(shí)驗。教學(xué)目的是使學(xué)生初步掌握和應用醫學(xué)實(shí)驗的基本研究方法和技術(shù)，培養學(xué)生的綜合應用知識的能力。
(5)創(chuàng )新探索型實(shí)驗。教學(xué)目的是培養學(xué)生的創(chuàng )新能力、激發(fā)創(chuàng )新欲望和團隊協(xié)作精神和領(lǐng)導能力，接觸學(xué)科前沿。
(四)建設與新的實(shí)驗課程體系相適應的教材體系
實(shí)驗課程教材是培養和訓練學(xué)生的實(shí)踐能力，全面提高綜合素質(zhì)、培養創(chuàng )新意識的重要載體，是將知識建構和創(chuàng )新能力培養觀(guān)念貫穿于教學(xué)各個(gè)環(huán)節的重要平臺，教材的創(chuàng )新是實(shí)驗教學(xué)改革的核心。具體的成果內容是編寫(xiě)了:(1)醫學(xué)形態(tài)實(shí)驗學(xué);(2)醫學(xué)機能實(shí)驗學(xué);(3)生化和分子生物實(shí)驗學(xué);(4)醫學(xué)生物實(shí)驗學(xué)。因此，編寫(xiě)與新的實(shí)驗課程體系相適應的教材體系，在教材編寫(xiě)中繼承并發(fā)展基礎醫學(xué)實(shí)驗課程的核心內容，強調學(xué)科之間的交叉融合，重視新技術(shù)的應用，注重學(xué)生創(chuàng )新能力的培養，最終，建立基礎醫學(xué)多層次立體化的實(shí)驗教材體系。
(五)研究基礎醫學(xué)課程的相互銜接
我們以器官系統為主線(xiàn)設置課程模式，按照組織學(xué)、生理學(xué)、微生物學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)的順序，按照系統安排實(shí)驗課程內容，保證了新的實(shí)驗課程體系的實(shí)施。
總之，我們轉變教育思想，引入國際標準，建立起“以人為本，以人的發(fā)展為宗旨”的現代教育觀(guān)，建立起教師為主導，學(xué)生為主體的教育思想，注重從醫學(xué)課程的源頭進(jìn)行總體設計，深化實(shí)驗課程體系的改革。優(yōu)化課程內容結構，建立全新的比較完善的基礎醫學(xué)實(shí)驗課程體系。加強創(chuàng )新意識教育，注重醫學(xué)教育和科研素養的有機融合;加強實(shí)踐教學(xué)環(huán)節，注重理論與實(shí)踐的有機結合;加大研究探索性、設計性、綜合性實(shí)驗比重，促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習能力、發(fā)現和解決問(wèn)題的能力，值得醫學(xué)院校學(xué)習和推廣。
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