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芪志祛濕健脾方治療中老年膝關(guān)節慢性滑膜炎的臨床效果
[摘要] 目的 觀(guān)察芪志祛濕健脾方治療中老年膝關(guān)節慢性滑膜炎的臨床效果。 方法 選取河北省中醫院2013年8月～2014年8月門(mén)診和住院患者共60例，將其分為對照組和治療組，對照組給予常規治療加滑膜炎顆�？诜�，治療組給予常規治療加芪志祛濕健脾方口服，1個(gè)療程為14 d，分別觀(guān)察14、28 d后兩組臨床療效。 結果 1個(gè)療程后，治療組痊愈11例，顯效9例，好轉8例，無(wú)效4例，有效率為87.50%;對照組痊愈9例，顯效12例，好轉3例，無(wú)效4例，有效率為85.71%。1個(gè)療程后，兩組有效率比較差異無(wú)統計學(xué)意義(P > 0.05)。2個(gè)療程后，治療組痊愈16例，顯效11例，好轉4例，無(wú)效1例，有效率為93.75%;對照組痊愈12例，顯效9例，好轉5例，無(wú)效2例，有效率為92.86%。2個(gè)療程后兩組有效率比較差異無(wú)統計學(xué)意義(P > 0.05)。1個(gè)療程后，治療組膝關(guān)節視覺(jué)模擬評分(VAS)為(3.5±1.2)分，低于對照組[(4.8±1.4)分]，差異有統計學(xué)意義(P < 0.05)。2個(gè)療程后，治療組膝關(guān)節VAS評分為(1.3±0.5)分，低于對照組[(2.8±0.9)分]，差異有統計學(xué)意義(P < 0.05)。 結論 芪志祛濕健脾方治療中老年膝關(guān)節慢性滑膜炎臨床效果顯著(zhù)。
[關(guān)鍵詞] 膝關(guān)節慢性滑膜炎;臨床效果;芪志祛濕健脾方
中老年膝關(guān)節慢性滑膜炎是中老年人由于慢性勞損或退行性改變或急性滑膜炎久治不愈導致的膝關(guān)節滑膜慢性炎性反應，臨床以膝關(guān)節腫脹、疼痛、活動(dòng)受限為主要表現。隨著(zhù)我國人口壽命的延長(cháng)及老齡化社會(huì )的來(lái)臨，中老年膝關(guān)節慢性滑膜炎的患病率正呈現逐年增高的趨勢，嚴重影響了許多中老年患者的生活質(zhì)量，目前尚無(wú)行之有效的治療方案，并且本病容易反復發(fā)作，給個(gè)人及社會(huì )帶來(lái)巨大壓力。本研究應用自擬芪志祛濕健脾方治療中老年膝關(guān)節慢性滑膜炎取得顯著(zhù)療效，現報道如下：
1、資料與方法
1.1 一般資料
觀(guān)察病例均為河北省中醫院2013年8月～2014年8月門(mén)診或住院患者共60例，按照奇偶數將其分為兩組。治療組32例，男12例，女20例;年齡最小55歲，最大75歲，平均(66.0±12.1)歲;病程最短1個(gè)月，最長(cháng)2年，平均(10.0±4.5)個(gè)月;病變部位：雙膝23例，單膝9例。對照組28例，男10例，女18例;年齡最小54歲，最大79歲，平均(68.0±11.8)歲;病程最短半個(gè)月，最長(cháng)3年，平均(11.0±4.3)個(gè)月;病變部位：雙膝22例，單膝6例。兩組性別、年齡、病程、病變部位等一般資料比較，差異無(wú)統計學(xué)意義(P > 0.05)，具有可比性。中老年膝關(guān)節慢性滑膜炎診斷標準[1-3]：①臨床癥狀：可有急性滑膜炎病史或慢性勞損史，膝關(guān)節不同程度慢性疼痛，腫脹，活動(dòng)受限;②體征：膝關(guān)節研磨試驗陽(yáng)性或陰性，浮髕試驗陽(yáng)性;③實(shí)驗室檢查：關(guān)節液檢查為清亮，淡黃色液體，可有少量白細胞，紅細胞沉降率(ESR)大多正常，或少數稍快，抗鏈球菌溶血素“O”(ASO)、類(lèi)風(fēng)濕因子(RF)、血常規均正常;④X線(xiàn)可見(jiàn)退行性改變、骨質(zhì)增生，周?chē)浗M織腫脹。CT及MRI可見(jiàn)關(guān)節積液，無(wú)游離體及嚴重關(guān)節變形。納入標準：①符合中老年慢性滑膜炎診斷標準;對口服中藥無(wú)不良反應。排除標準：①不能按規定用藥或資料不全等影響療效及安全性判斷者;②治療期間并發(fā)其他嚴重疾病患者。
1.2 方法
兩組患者均給予臨床常規治療：抽取積液，關(guān)節內注射玻璃酸鈉，加壓包扎每周1次，適當功能鍛煉。治療組除常規治療外口服自擬芪志祛濕健脾方，每日1劑，并加用滑膜炎顆粒[神威藥業(yè)(張家口)有限公司，國藥準字Z13020929]口服，1袋/次，3次/d。對照組除常規治療外加用滑膜炎顆�？诜�，用法同治療組。兩組均以2周為1個(gè)療程，最少治療2個(gè)療程。
1.3 觀(guān)察指標及療效評定標準
觀(guān)察兩組臨床療效及膝關(guān)節視覺(jué)模擬評分(visual analogue scale，VAS)[4]。臨床癥狀評分包括關(guān)節壓痛、關(guān)節腫脹、關(guān)節疼痛、關(guān)節屈伸運動(dòng)4個(gè)方面，最大分值為18分，最小分值為0分[5]。臨床療效判定標準：痊愈：膝關(guān)節無(wú)疼痛、腫脹、積液，功能完全恢復或基本恢復正常，臨床癥狀評分減少≥95%。顯效：膝關(guān)節無(wú)疼痛、腫脹、積液，膝關(guān)節功能基本正常，陰雨天或勞累尚有輕微疼痛，臨床癥狀評分減少70%～<95%。好轉：膝關(guān)節疼痛腫脹減輕，積液減少，膝關(guān)節活動(dòng)稍受限，陰雨天或勞累后癥狀加重，臨床癥狀評分減少30%～<70%。無(wú)效：治療1個(gè)療程，癥狀、體征無(wú)改變，臨床癥狀評分證候積分減少<30%[6]。有效率=(痊愈+顯效+好轉)/總例數×100%。應用VAS評定患者的膝關(guān)節疼痛癥狀改善情況。
1.4 統計學(xué)方法
采用SAS V8統計軟件進(jìn)行統計學(xué)處理。計量資料采用均數±標準差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學(xué)意義。
2、結果
2.1 兩組臨床療效比較
兩組治療1、2個(gè)療程后有效率比較差異均無(wú)統計學(xué)意義(均P > 0.05)。見(jiàn)表1。
2.2 兩組治療前后膝關(guān)節VAS評分比較
兩組治療前膝關(guān)節VAS評分比較，差異無(wú)統計學(xué)意義(P > 0.05);兩組患者治療后VAS評分均顯著(zhù)下降，差異均有統計學(xué)意義(P < 0.05或P < 0.01)。兩組治療1、2個(gè)療程后VAS評分比較，差異均有統計學(xué)意義(均P < 0.05)。見(jiàn)表2。
3、討論
膝關(guān)節慢性滑膜炎是一種持續的非特異性的增生性滑膜病變，主要是由急性滑膜炎失治轉化而成，其病理改變主要是滑膜血管擴張，產(chǎn)生大量滲出液。本病好發(fā)于中老年患者，劉燕翌等[7]認為慢性滑膜炎的發(fā)病因素有以下幾種：①年齡因素;②遺傳代謝因素;③肥胖因素;④其他誘導因素。目前西醫治療主要有口服藥物，如非甾體類(lèi)抗炎鎮痛藥、鹽酸氨基葡萄糖等，同時(shí)還配合各種理療設備的手術(shù)治療。中醫治療膝關(guān)節慢性滑膜炎方法較多，目前臨床較為公認的中成藥有滑膜炎顆粒等。
陸健祖等[8]將本病中醫辨證分型為濕熱瘀阻型和脾腎陽(yáng)虛型。濕熱瘀阻型治以清熱利濕、活血化瘀;脾腎陽(yáng)虛型治以溫補脾腎、利水消腫。楊鵬等[9]將中醫辨證分型為瘀血留滯型治宜活血化瘀、利濕清熱，濕熱壅盛型治宜清熱利濕、消腫止痛，氣虛濕阻型治宜益氣活血、健脾利濕，寒濕凝聚型治宜活血利水、散寒止痛，脾腎陽(yáng)虛型治宜溫陽(yáng)祛濕、強健筋骨;姜耘宙[10]主張用補腎溫陽(yáng)利水法治療膝關(guān)節慢性滑膜炎;陳樹(shù)清等[11]采用復方南星止痛膏聯(lián)合活血利水法治療;陳新宇等[12]用消腫溫經(jīng)法治療;亦有運用經(jīng)方治療者。李燦楊等[13]主張用四妙湯加味內服、外用;賈彥鵬等[14]用萆薢滲濕湯加減治療膝關(guān)節慢性滑膜炎取得顯著(zhù)療效。
芪志祛濕健脾方的方中黃芪健脾益氣利水為君藥;遠志為臣藥，專(zhuān)除關(guān)節水濕互結之痰，通利關(guān)節力強，可斷其濕與痰膠著(zhù)之勢，有利于除濕，令濕邪從小便解，加速腫脹消退，解決了關(guān)節長(cháng)時(shí)間積液之苦[15];丹參、赤芍活血祛瘀，通經(jīng)消腫;蒼術(shù)、白術(shù)燥濕健脾，散寒除濕;木瓜化濕健脾，祛筋脈之濕，舒筋活絡(luò )，其祛風(fēng)濕偏走下肢，正切病所;薏苡仁既能健脾滲濕，又能防諸藥溫散太過(guò);秦艽祛風(fēng)濕，舒筋絡(luò )，清虛熱;懷牛膝補肝腎，強筋骨，引諸藥直達病所;朱丹溪謂其“能引諸藥下行”，且能通利關(guān)節，逐瘀通經(jīng)，消腫止痛;知母、黃柏通絡(luò )利水消腫;防風(fēng)散風(fēng)寒、消腫痛。諸藥合用，標本兼顧，補脾腎而不留邪，祛風(fēng)寒濕邪而不傷正，切合本病病機，故取得較好治療效果。
現代藥理學(xué)研究表明，黃芪具有抗炎、鎮痛和免疫調節作用，黃芪甲苷可以降低軟骨細胞IL-1β基因表達，達到保護軟骨，延緩關(guān)節軟骨退變的作用，對關(guān)節炎有抑制作用[16];遠志在祛痰鎮咳、抑菌、活血、抗炎、止痛等方面均具有一定活性[17];丹參中丹參酮具有抑菌消炎、清除氧自由基的作用[18];懷牛膝的主要成分懷牛膝總皂苷具有抗炎、鎮痛作用，因而在治療滑膜炎時(shí)作用明顯[19];赤芍總提物和赤芍脂溶性提取物具有較好的抑制炎癥滲出的作用，故赤芍在慢性滑膜炎炎性滲出中的作用明顯[20];漢防己甲素能夠抑制炎癥細胞功能，抗自由基損傷，抑制炎癥介質(zhì)釋放或對抗炎癥介質(zhì)的效應，從而控制關(guān)節炎癥[21]。
通過(guò)本組臨床觀(guān)察發(fā)現，芪志祛濕健脾方治療中老年膝關(guān)節慢性滑膜炎患者效果顯著(zhù)，復發(fā)率低，副作用少，值得臨床進(jìn)一步推廣。
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