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三年制專(zhuān)科臨床醫學(xué)學(xué)生實(shí)習思考
對三年制臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生進(jìn)行提前接觸臨床的教學(xué)改革試點(diǎn).問(wèn)卷調查和專(zhuān)業(yè)課程考試成績(jì)比較表明,臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生早接觸臨床多接觸臨床對其提高臨床基本技能水平有明顯的成效,同時(shí)教學(xué)醫院的臨床教學(xué)水平也得到很大程度的提高.下面是小編搜集整理的相關(guān)內容的論文，歡迎大家閱讀參考。
【內容摘要】隨著(zhù)我國醫療衛生體制改革的逐步深化，社會(huì )對醫療衛生人才的培養提出了新的要求。三年制專(zhuān)科畢業(yè)生實(shí)習效果差，醫學(xué)基礎知識掌握不夠牢固、實(shí)際動(dòng)手能力差和臨床思維能力薄弱，造成學(xué)生畢業(yè)后走上工作崗位無(wú)法開(kāi)展正常的診療工作，形成培養的畢業(yè)生“下不去、用不上、留不住”的局面。因此，促使高職高專(zhuān)院校臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)實(shí)習改革迫在眉睫。
【關(guān)鍵詞】醫療改革;三年制專(zhuān)科;臨床醫學(xué);實(shí)習現狀
醫學(xué)教育的特點(diǎn)決定了其必須具備很強的實(shí)踐性，只有通過(guò)見(jiàn)習與實(shí)習，通過(guò)“早臨床、多臨床、反復臨床”，才能實(shí)現人才培養目標、做到理論與實(shí)踐的有機結合，訓練其臨床操作技能，建立學(xué)生的臨床思維，樹(shù)立其良好的醫德醫風(fēng)，鍛煉醫患溝通能力，為畢業(yè)后勝任工作及今后的職業(yè)發(fā)展打下堅實(shí)的基礎。
一、新醫改背景下對臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生的需求
(一)新醫改的背景。隨著(zhù)我國醫療衛生體制改革的逐步深化，社會(huì )對醫療衛生人才的培養提出了新的要求。教高[2012]7號文件[1]提出“開(kāi)展面向農村基層的全科醫生人才培養模式改革試點(diǎn)”，強調了提高醫學(xué)生對常見(jiàn)病、多發(fā)病、傳染病和地方病等疾病的診療能力和基本衛生服務(wù)能力培養的重要性。
(二)醫療基層人員素質(zhì)差、存在缺口大。2009年起，中央財政安排資金470多億元，支持近3.6萬(wàn)個(gè)基層醫療衛生機構業(yè)務(wù)用房建設。啟動(dòng)了以全科醫生為重點(diǎn)的基層醫療衛生人才隊伍建設，安排3.6萬(wàn)名基層醫療衛生機構在崗人員參加全科醫生轉崗培訓，實(shí)施中西部地區農村訂單定向醫學(xué)生免費培養工作。調查顯示[2]，南陽(yáng)市有鄉鎮衛生院226個(gè)，共有衛生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員8，468人，其中大專(zhuān)以上學(xué)歷的僅占10%;全市有集體衛生所5，162個(gè)，村醫總數14，811人，其中專(zhuān)科以上學(xué)歷僅占2.2%;鄉村醫生中具有醫學(xué)專(zhuān)科學(xué)歷人員比例明顯偏低，無(wú)法滿(mǎn)足廣大農民的衛生服務(wù)需求。如果要達到南陽(yáng)市衛生人力規劃2015年底鄉鎮衛生院80%以上的臨床醫療技術(shù)人員和40%的鄉村醫生具備大專(zhuān)以上學(xué)歷的要求，全市鄉鎮衛生院及鄉村級衛生所還需要萬(wàn)余名專(zhuān)科以上衛生人才。因此，為基層培養以助理全科醫生為就業(yè)方面的臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生，是高職高專(zhuān)醫學(xué)院校責無(wú)旁待的責任與使命。
二、三年制臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生實(shí)習的現狀
(一)實(shí)習醫院帶教意識差。實(shí)習醫院，特別是社會(huì )醫院以臨床工作為主，缺乏帶教經(jīng)驗，對醫德醫風(fēng)教育、崗前培訓教育、學(xué)生心理素質(zhì)教育重視不夠，對帶教實(shí)習學(xué)生的帶教服務(wù)意識不強，加之有些帶教老師自身基礎知識薄弱不能很好勝任帶教工作。在醫德醫風(fēng)的培養方面帶教醫院和帶教老師也沒(méi)有很好重視起來(lái)，沒(méi)有起到言傳身教的作用。有些基層實(shí)習醫院還存在著(zhù)出科考試環(huán)節流于形式、院內的病例討論質(zhì)量不高等問(wèn)題，這些因素的存在也間接影響實(shí)習生的實(shí)習效果。
(二)實(shí)習醫院帶教學(xué)生眾多。院校擴招造成實(shí)習學(xué)生數量劇增，近幾年醫學(xué)院校紛紛擴招，實(shí)習學(xué)生人數多，增加了帶教老師帶教負擔，不能使帶教老師一視同仁對待每一位帶教學(xué)生，直接影響帶教效果[3]。實(shí)習學(xué)生人數的激增也增加了帶教醫院所承擔的責任，致使帶教醫院在學(xué)生食宿、安全等方面的管理困難重重，致使一些實(shí)習醫院不愿接受過(guò)多的實(shí)習學(xué)生，影響實(shí)習生畢業(yè)實(shí)習安排工作。
(三)實(shí)習生對實(shí)習重視不夠。三年制臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)實(shí)習學(xué)生目前面臨著(zhù)就業(yè)壓力大而忙于考慮出路的問(wèn)題，對專(zhuān)升本的熱情高、少數學(xué)生計劃畢業(yè)兩年后考研，而這些考試以筆試和基礎理論考核為主，導致學(xué)生只顧復習課本知識而忽視臨床實(shí)踐技能的培訓。另外很多學(xué)生實(shí)習目的不明確，不知道實(shí)習的重要性，認為實(shí)習就是給醫院打雜、給帶教老師跑腿，是帶教醫生的跟班，學(xué)不到知識，練不了技能，實(shí)習積極性不高。還有一部分學(xué)生自己原來(lái)在學(xué)校學(xué)習期間就沒(méi)學(xué)好基礎知識，導致理論與實(shí)際相脫節，實(shí)習起來(lái)很費勁，一問(wèn)三不知的現象很常見(jiàn)。
(四)實(shí)習生實(shí)習滿(mǎn)意度低。通過(guò)調查顯示[4]，三年制臨床醫學(xué)學(xué)生在臨床實(shí)習過(guò)程中普遍對于實(shí)際動(dòng)手操作機會(huì )滿(mǎn)意度低，大部分學(xué)生僅僅只是問(wèn)問(wèn)病史、撰寫(xiě)病歷，僅有少部分同學(xué)在實(shí)習過(guò)程中掌握了穿刺等常規臨床操作技能。一方面實(shí)習醫院帶教學(xué)生眾多，不能給每個(gè)實(shí)習生都提供動(dòng)手機會(huì )。另一方面，實(shí)習生不具備執業(yè)資格，我國至今未出臺醫學(xué)生的實(shí)習操作規范，實(shí)習過(guò)程的診療行為一旦出現疏失，必然造成難以解決的醫患糾紛。這些因素造成實(shí)習流于形式，實(shí)習生缺乏實(shí)際動(dòng)手操作的鍛煉，普遍面臨臨床操作技能差的問(wèn)題�；谏鲜鲈�，很多醫院和學(xué)生的畢業(yè)實(shí)習流于形式，管理松散，理論與實(shí)際脫鉤，畢業(yè)實(shí)習效果較差，造成走上工作崗位后不能盡快完成角色的轉換，無(wú)法適應基層醫院的需求。
三、高職高專(zhuān)院校臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)實(shí)習改革迫在眉睫
一方面河南省農村尤其是西部地區醫療衛生現狀仍舊普遍存在著(zhù)農民“看病難、看病貴”和醫療衛生人才缺乏、流失嚴重等的問(wèn)題;另一方面在思想上學(xué)生就業(yè)期望值偏高，就業(yè)擇業(yè)觀(guān)念落后、意識狹窄，把擇業(yè)定位在城市、大醫院、經(jīng)濟效益好的單位，缺乏到基層就業(yè)的思想準備，不愿扎根基層、服務(wù)基層;再加上高職高專(zhuān)院校實(shí)習效果差，導致醫學(xué)基礎知識不夠鞏固、實(shí)際動(dòng)手能力差和臨床思維能力薄弱，造成學(xué)生畢業(yè)后走上工作崗位無(wú)法開(kāi)展正常的診療工作，形成培養的畢業(yè)生“下不去、用不上、留不住”的局面。這些存在的問(wèn)題日益顯著(zhù)并不斷促使高職高專(zhuān)院校在三年制臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)實(shí)習進(jìn)行必要的改革。只有這樣才能培養出大批基礎理論扎實(shí)、技能操作能力強的，能夠面向農村、服務(wù)基層的畢業(yè)生，實(shí)現培養“下得去、用得上、留得住”的助理全科醫生培養目標。
【參考文獻】
[1]教育部、衛生部.關(guān)于實(shí)施卓越醫生教育培養計劃的意見(jiàn)(2012[7]號)[Z].2012，5(7)
[2]張國良.河南省南陽(yáng)市鄉鎮衛生院人力資源現狀分析及改革方向[J].國醫論壇，2007，11(6):67～69
[3]王秀清等.影響醫學(xué)生臨床實(shí)習行為的調查分析[J].中國科教創(chuàng )新導刊，2012，31:123～124
[4]丁麗麗等.醫學(xué)生實(shí)習現狀滿(mǎn)意度調查及影響因素分析[J].成都醫學(xué)院學(xué)報，2012，B9:281～282
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