神經(jīng)內科醫生臨床論文

　　神經(jīng)內科是獨立的二級學(xué)科，不屬于內科概念.神經(jīng)系統由腦、脊髓及周?chē)�神�?jīng)組成。接下來(lái)小編搜集了神經(jīng)內科醫生臨床論文，僅供大家參考，希望幫助到大家。

　　篇一：呼吸內科臨床見(jiàn)習教學(xué)中PBL教學(xué)的實(shí)踐

　　【摘要】

　　臨床見(jiàn)習是醫學(xué)生接觸臨床工作的最初階段，這一階段學(xué)生和患者直接接觸，對專(zhuān)業(yè)技能、臨床思維及醫德醫風(fēng)培養和建立有重要意義。在臨床見(jiàn)習階段開(kāi)始PBL教學(xué)顯示與傳統的醫學(xué)教育模式相比有著(zhù)無(wú)與倫比的優(yōu)越性。

　　【關(guān)鍵詞】

　　PBL教學(xué)法；呼吸內科；臨床教學(xué)

　　醫學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強的學(xué)科，醫學(xué)院校本科生課程體系的改革一直是教學(xué)改革的重點(diǎn)和難點(diǎn)問(wèn)題。醫學(xué)又是全球性的專(zhuān)業(yè)，國際可比性很強。全球醫學(xué)教育最基本要求（GMER）是國際醫學(xué)教育專(zhuān)門(mén)委員會(huì )針對本科生醫學(xué)教育而制定的全球性統一標準。GMER界定了醫學(xué)教育的7個(gè)基本方面，最核心的能力為3項：嚴謹的思考能力、信息管理能力和交流能力。而我國傳統的醫學(xué)教育模式由于課程體系的設置較為單一并沒(méi)有真正達到本科醫學(xué)教育的GMER，培養出來(lái)的醫學(xué)人才已不能滿(mǎn)足社會(huì )對醫師綜合素質(zhì)不斷提升的要求。目前國際上較為先進(jìn)的臨床教學(xué)模式在醫學(xué)課程體系設置方面有著(zhù)諸多深入思考和多方的探索，形成了“以問(wèn)題為基礎”（PBL教學(xué)）和“系統整合式教學(xué)”等，其核心均為縮小教學(xué)單位、提倡教學(xué)互動(dòng)、增加技能實(shí)踐、培養臨床思維、提高教學(xué)效率。內科臨床見(jiàn)習又是內科教學(xué)中的重要環(huán)節，是理論與實(shí)踐相結合的樞紐，是醫學(xué)生接觸臨床工作的最初階段，這一階段學(xué)生和患者直接接觸，對專(zhuān)業(yè)技能、臨床思維及醫德醫風(fēng)培養和建立有重要意義。因此我們選擇了首都醫科大學(xué)臨床醫學(xué)系2007級本科學(xué)生50人，在呼吸系統臨床見(jiàn)習中采取了PBL教學(xué)旨在實(shí)施以學(xué)生為中心的教學(xué)方式從而激發(fā)學(xué)生的主觀(guān)能動(dòng)性和積極性。

　　1、PBL教學(xué)法的概念

　　問(wèn)題式學(xué)習（Problem-BasedLearning，PBL）是1969年由是美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng )的一種以問(wèn)題為基礎，也是一種以學(xué)生為中心，從臨床實(shí)踐發(fā)現問(wèn)題，再解決問(wèn)題的教學(xué)方法。美國的南依利諾斯大學(xué)的霍華德白瑞斯（HowardBarrows）和安凱爾森（AnnKelson）博士給PBL下了一個(gè)定義：“PBL既是一種課程又是一種學(xué)習方式”。作為課程它包括精心選擇和設計的問(wèn)題，而解決這些問(wèn)題要求學(xué)習者能夠獲取關(guān)鍵的知識，具備熟練的解決問(wèn)題的技能、自主學(xué)習的策略以及參與小組活動(dòng)的技能；作為一種學(xué)習方式，學(xué)習者要有使用系統的方法去解決問(wèn)題以及處理在生活和工作中遇到的難題的本領(lǐng)。

　　2、PBL教學(xué)法的實(shí)施

　　將學(xué)生分為4個(gè)大組每個(gè)大組有12～14名學(xué)生，分別由4位內科教研室老師帶教，每個(gè)大組又分為3個(gè)小組，由4～5名學(xué)生組成。首先帶教老師要準備好典型病例，聯(lián)系住院患者，每個(gè)小組輪流分工合作，采集病史及進(jìn)行體格檢查，向大家匯報查體結果。帶教老師及同學(xué)在問(wèn)診及查體過(guò)程中對發(fā)現的問(wèn)題進(jìn)行糾正。然后各小組內自行討論總結患者的情況，同時(shí)老師提供各小組所需要的實(shí)驗室檢查結果。老師組織各小組從患者實(shí)驗室檢查、診斷、診斷分析、鑒別診斷、治療原則進(jìn)行討論。老師以問(wèn)題的方式引導學(xué)生進(jìn)行討論和辯論；最后老師對此病例作總結�？偨Y每次臨床見(jiàn)習的過(guò)程，按照病例見(jiàn)習、實(shí)踐操作、提出問(wèn)題、回答問(wèn)題（討論和辯論）、總結分析的程序進(jìn)行。

　　3、PBL的帶教體會(huì )

　　3.1有助于培養學(xué)生的溝通技巧

　　如何與患者進(jìn)行良好的溝通，由于與發(fā)達國家相比我國醫學(xué)人文教育略顯薄弱，現有課程中很少涉及如何與不同社會(huì )背景（政治、文化、經(jīng)濟）下的患者進(jìn)行交流從而加大了醫患矛盾。因此在采集病歷資料的過(guò)程中除運用好所學(xué)的臨床知識及技能外還要具備良好的溝通交流技巧，良好的交流能力是建立良好醫患關(guān)系的.保障，也是醫德醫風(fēng)的體現。在采集病例資料的過(guò)程中使學(xué)生了解到不同社會(huì )背景下患者的需求，在這一過(guò)程中不斷提高他們的溝通技巧同時(shí)體現出良好的人文關(guān)懷。

　　3.2有助學(xué)生臨床思維的建立

　　臨床思維的建立是學(xué)生學(xué)習的重點(diǎn)，以問(wèn)題為主導，提高和激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習興趣。通過(guò)提問(wèn)—思考—討論，加強臨床與實(shí)踐的結合，病例資料收集完成后，讓各個(gè)小組的同學(xué)自由討論關(guān)于患者的情況，各小組提出自已的觀(guān)點(diǎn)并說(shuō)服其他小組接受自已的觀(guān)點(diǎn)，互相提出問(wèn)題并進(jìn)行討論，這樣便于學(xué)生理清思路，最后對討論結果進(jìn)行點(diǎn)評、總結、答疑、歸納知識要點(diǎn)并選出優(yōu)勝組。臨床思維的建立這一過(guò)程是對醫學(xué)問(wèn)題深入探索、研究的內在因素，是基礎核心，在討論過(guò)程中培養學(xué)生的嚴謹的臨床思維能力。通過(guò)這種教學(xué)方式，學(xué)生的學(xué)習積極性很高，加深了對知識的認識理解，強課堂發(fā)言踴躍，思維活躍，努力爭先，有事半功倍的效果。同時(shí)學(xué)生們自己就可以發(fā)現自己的不足，糾正自己的錯誤想法。

　　3.3利用網(wǎng)絡(luò )信息平臺提高學(xué)習效率

　　通過(guò)PBL的教學(xué)方法學(xué)習，培養學(xué)生的信息管理能力，提高了學(xué)習效率。內科學(xué)的理論知識內容繁多龐雜，學(xué)生通過(guò)老師講授，自己學(xué)習理論知識，學(xué)習過(guò)程枯燥乏味。為加強了獨立思考的能力，使理論知識的學(xué)習更加系統化，便于理解記憶，老師有針對性的提出問(wèn)題引導學(xué)生，例如我們在慢性支氣管炎的學(xué)習過(guò)程中布置課前作業(yè)利用現有的信息及網(wǎng)絡(luò )平臺自我學(xué)習，有同學(xué)就咳嗽發(fā)生的機理從生理、解剖及病理生理等多學(xué)科進(jìn)行了綜合的闡述從而提高醫學(xué)能力。目前稱(chēng)之為網(wǎng)絡(luò )環(huán)境下PBL的翻轉課堂教學(xué)模式，這一模式有利有弊，有利的一面是激發(fā)了學(xué)生主動(dòng)學(xué)習的積極性，另一面是對自控力差的學(xué)生及自主學(xué)習意識薄弱的學(xué)生來(lái)說(shuō)這種顛覆傳統的教學(xué)模式還有待于進(jìn)一步探索。

　　3.4加強了團隊合作精神

　　作為一名醫生要有團結協(xié)作的精神，面對一個(gè)患者，是一個(gè)團隊在工作，所以團隊合作精神很重要。在PBL教學(xué)過(guò)程中我們要求學(xué)生輪流發(fā)言，有的小組自己進(jìn)行了內部分工。通過(guò)這種方式，使得平常發(fā)言不積極的同學(xué)也得到了鍛煉，加強了同學(xué)之間的聯(lián)系。在PBL這一教學(xué)過(guò)程中我們還進(jìn)行了互相的評價(jià)在學(xué)生之間、學(xué)生與教師之間互動(dòng)明顯比對照組多，溝通也順暢很多同樣的結論也在神經(jīng)科的教學(xué)中得到驗證。使大家對自己有一個(gè)客觀(guān)的認識。

　　3.5增強了教師的使命感，責任感

　　在PBL教學(xué)過(guò)程中，教師的引導作用尤為關(guān)鍵，同時(shí)對教師也是一個(gè)邊教邊學(xué)的過(guò)程。學(xué)生對一個(gè)問(wèn)題的深入經(jīng)常超出了老師的知識范疇，也起到了督促教師再學(xué)習的作用。在教學(xué)過(guò)程中也加強了老師與同學(xué)的聯(lián)系。在進(jìn)行討論的時(shí)候，學(xué)生面對的已經(jīng)不是高高在上的老師，而是和他們一起參與討論的成員。我國現有的高等教育模式主要以教師講述及灌輸為主，學(xué)生缺乏主觀(guān)能動(dòng)性及積極性，而這種以學(xué)生為中心，以小組討論為主的方式，在同學(xué)中的調查統計表明98%的同學(xué)對這種教學(xué)模式表示認可。針對臨床醫學(xué)三年級學(xué)生在呼吸內科臨床見(jiàn)習中開(kāi)展的PBL教學(xué)不論從學(xué)生的學(xué)習熱情，學(xué)習的主動(dòng)性、積極性中與傳統的醫學(xué)教育模式相比有著(zhù)很大的優(yōu)越性。通過(guò)這種教學(xué)模式融合進(jìn)GMER的標準側重培養學(xué)生嚴謹的臨床思考能力、信息管理能力和交流能力，提高了學(xué)生對過(guò)去所學(xué)知識的整合能力，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習興趣。教師在這個(gè)過(guò)程中也彌補了對GMER認知的不足[5]，對深化教學(xué)改革起到一定的推動(dòng)作用。

　　參考文獻

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　　篇二：消化內科患者的臨床診斷及用藥情況探討

　　為了提高消化內科的臨床診斷水平，提高用藥的合理性和安全性；本院消化內科的臨床醫務(wù)工作者在臨床工作中開(kāi)展臨床診斷方法和合理用藥方式的回顧性分析，在臨床工作中歸納總結經(jīng)驗教訓，不斷提高自身的業(yè)務(wù)水平，取得了較為顯著(zhù)的臨床研究成果，報告如下。

　　1、資料與方法

　　1.1一般資料

　　回顧性分析2013年6月～2014年6月期間，本院消化內科收治的60例患者的臨床資料。60例患者中，男32例，女28例；患者年齡24～72歲，平均為（45.35±5.24）歲；其中10例患者有高血壓病史，8例患者有糖尿病史，7例患者有慢性阻塞性肺疾病史，2例患者有胃大部分切除術(shù)史。

　　1.2方法

　　回顧性分析60例消化內科患者的臨床診斷方法及用藥方案�；颊咴谌朐汉�，接診醫生應詳細詢(xún)問(wèn)患者的病史、臨床癥狀、臨床癥狀發(fā)生的`起始時(shí)間、以及藥物過(guò)敏史。以患者的臨床癥狀為基礎，選擇性使用尿常規、血常規等實(shí)驗室檢查及B超、胃鏡、腸鏡、CT、X線(xiàn)片等臨床檢查手段，結合相關(guān)的檢查結果及數據，對患者的病情進(jìn)行診斷。

　　1.2.1CT的檢查方法CT檢測時(shí)對患者腹部進(jìn)行平掃，層厚層距均為10mm。如果對檢測結果不滿(mǎn)意可以采用1.5mm層厚的加強掃描，為患者注射增強對比劑。增強對比劑為100mL碘海醇，注射的速度保持在2.3～3.5mL/s之間。

　　1.2.2X線(xiàn)片的檢查方法X線(xiàn)平片檢測采用多功能DR機，患者在檢測過(guò)程中保持臥位，對腹部進(jìn)行平片檢查。

　　1.2.3胃鏡的檢查方法患者在檢查前至少要空腹6h以上，利用一條直徑約1cm的黑色塑膠包裹導光纖維的細長(cháng)管子，其前端裝有內視鏡，由嘴伸入受檢者的食道-胃-十二指腸，借由光源器所發(fā)出之強光，經(jīng)由導光纖維可使光轉彎，醫生從另一端則可清楚地觀(guān)察上消化道內各部位的狀況。必要時(shí)，可由胃鏡上的小洞伸入夾子做切片檢查。

　　2、結果

　　2.160例消化內科患者的臨床診斷結果

　　臨床醫師根據CT、X線(xiàn)片、胃鏡、腸鏡、鋇餐、細菌培養等臨床輔助性檢查的診斷結果，對60例患者的病情進(jìn)行了診斷。診斷結果如下：慢性胃炎15例，潰瘍性結腸炎13例，消化性潰瘍7例，膽系疾病7例，功能性胃腸病7例，腹腔器官良性腫瘤6例，胰腺炎5例。

　　2.2臨床用藥情況

　　本次回顧性分析的60例患者中，有9例患者出現了不合理用藥情況，占總例數的15.00%。9例不合理用藥的患者中，藥物使用時(shí)間過(guò)長(cháng)2例，藥物拮抗1例，藥物重復使用3例，藥物聯(lián)用導致不良反應2例，劑量不合理1例。

　　3、討論

　　3.1消化內科患者的臨床診斷

　　消化系統疾病的類(lèi)型復雜多樣，稍有不慎就有可能出現誤診現象，貽誤了患者治療的最佳時(shí)機，嚴重時(shí)可能會(huì )對患者的生命安全構成威脅。因此，在消化內科的臨床診斷中，醫生應該詳細詢(xún)問(wèn)患者的一般癥狀，以患者的臨床癥狀為基礎，綜合使用各種輔助性檢查手段。目前而言，尿常規、血常規等實(shí)驗室檢查及B超、胃鏡、腸鏡、CT、X線(xiàn)片等檢查手段都可以為消化內科的臨床診斷提供有力證據。這需要臨床醫師在工作實(shí)踐中不斷總結經(jīng)驗，充分利用輔助性檢查的結果，對患者的病情做出科學(xué)的判斷。

　　3.2消化內科患者的臨床用藥情況

　　消化內科的臨床治療中，聯(lián)合用藥的情況較多。從本次回顧性分析的結果上看，消化內科仍存在著(zhù)不合理用藥的情況。不合理用藥情況主要表現在患者用藥時(shí)間過(guò)長(cháng)，用藥劑量不合理，藥物拮抗，藥物重復使用，聯(lián)合用藥不合理導致不良反應等。消化內科患者的不合理用藥，不但會(huì )影響患者的臨床治療效果，嚴重時(shí)甚至會(huì )損傷患者的臟器功能，必須在臨床工作中加以重視。對此，臨床醫師應加強與臨床藥師的業(yè)務(wù)交流與合作，嚴格遵守臨床合理用藥的相關(guān)規定，提高臨床用藥的有效性和安全性，促進(jìn)臨床治療效果的提高。

　　篇三：神經(jīng)內科復視患者臨床診療分析

　　復視的癥狀主要指的是物象落在了過(guò)大的視網(wǎng)膜非對應的點(diǎn)上，使得視網(wǎng)膜所受到的不對稱(chēng)刺激在視中樞引起了兩個(gè)物象之間的沖動(dòng)，從而發(fā)生了真假視像[1]。在醫學(xué)臨床上，導致患者復視的病因有肌源性、機械性、神經(jīng)源性等等，病因具有一定的復雜性和多樣性。為了分析神經(jīng)內科復視患者的臨床療效，該院將對2013年6月—2014年6月收治的52例復視患者的臨床治療進(jìn)行研究和分析，現報道如下。

　　1、資料與方法

　　1.1一般資料

　　整群選用該院收治的52例復視患者作為研究對象，其中，男性有26例，女性有26例，年齡范圍為39～69歲，平均年齡為61歲。所有患者都屬于雙眼復視患者，符合相關(guān)的診斷標準，且在不同的程度上出現有頭暈的現象，且遮住患者的一只眼睛都能夠使得復視癥狀消失。

　　1.2治療方法

　　患者入院后首先要在相應科室完成紅玻璃試驗，然后對患者進(jìn)行血生化、血糖、頭顱MRI+MRA檢查以及甲狀腺功能檢查。對于原發(fā)病的主要治療方法為進(jìn)行抗感染的治療，有效控制患者的血糖變化。對于病情較為嚴重的患者，首先要到相應的科室去進(jìn)行必要的會(huì )診，主要治療方法為指導。所有患者還必須使用以維生素B為主的藥物，用以維持神經(jīng)性所需營(yíng)養，幫助患者病情，同時(shí)進(jìn)行微循環(huán)的治療。

　　1.3統計方法

　　該次研究所有數據都是用統計學(xué)軟件SPSS17.0軟件進(jìn)行處理分析，計數資料使用（%）來(lái)表示，使用χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統計學(xué)意義。

　　2、結果

　　經(jīng)過(guò)治療后發(fā)現，52例患者中有2例患者的病因被診斷為肌源性病因，其中，有1例患者屬于重癥肌無(wú)力癥狀，其表現為雙側上臉提肌和左側外直肌出現麻痹；有1例患者屬于甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀，其表現為雙側上直肌和內直肌出現麻痹。剩下的50例患者均屬于神經(jīng)源性病因，為眼部外肌出現麻痹現象，其中，由糖尿病所導致的復視病因的比例占比最高，為55.77%。

　　3、討論

　　臨床上導致復視患者的病因具有一定的復雜性，該次研究中，神經(jīng)源性病因所導致的復視癥狀為多數，有1例患者屬于重癥肌無(wú)力癥狀，其表現為雙側上臉提肌和左側外直肌出現麻痹；有1例患者屬于甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀，其表現為雙側上直肌和內直肌出現麻痹。剩下的50例患者均屬于神經(jīng)源性病因，為眼部外肌出現麻痹現象，在這52例管著(zhù)中，由糖尿病所導致的復視病因的比例占比最高，為55.77%。糖尿病是一種慢性代謝的疾病，而復視癥狀屬于隱性糖尿病疾病的首發(fā)癥狀，一般體現在患者某一側的眼神過(guò)于受累，然后延伸至外展神經(jīng)過(guò)于受累。對于復視伴隨眼眶和額頭部分疼痛的患者，在一般情況下很容易被誤診為動(dòng)脈瘤，但是，由于眼部神經(jīng)的縮瞳纖維位置的缺血癥狀較為輕微，因此，患者的瞳孔不會(huì )有多大的'病情變化，可以依照這種區別來(lái)辨別出動(dòng)脈瘤和復視的癥狀。使得糖尿病伴發(fā)神經(jīng)損傷的主要機制有以下幾個(gè)內容。

　�、儆捎跔I(yíng)養神經(jīng)血管中的基地膜增厚加上內皮細胞增生的現象，合并血管內部積累的多種脂肪和糖類(lèi)，進(jìn)而使得管腔內部變得更為狹窄；

　�、诋斕悄虿』颊叩闹�?chē)�神�?jīng)出現病變情況時(shí)，其病癥主要體現在軸突萎縮以及脫髓鞘萎縮。該次研究中的52例患者均屬于急性發(fā)作，在入院就診時(shí)并未有糖尿病史的證明，因此，要結合血糖檢查和檢驗結果來(lái)作為有效的診斷依據。通常在治療期間，對患者采用營(yíng)養神經(jīng)、微循環(huán)以及血糖控制等作為患者的改善治療。導致眼部外肌出現麻痹現象重要影響因素之一就是腦血管疾病，倘若患者患有高血壓的病程相對較長(cháng)，很容易引起腦動(dòng)脈的硬化。與此同時(shí)，動(dòng)脈壁周?chē)�的神�?jīng)也很容易受到壓迫，遭受壓迫以后就會(huì )導致患者的眼部外肌出現麻痹現象，從而導致復視癥狀的產(chǎn)生。若是由于微血管性疾病所引起的復視癥狀患者，在臨床上一般表現為頭暈乏力、短暫性肢體麻木等癥狀，且它具有發(fā)病緩慢的特點(diǎn)，容易形成血管硬化、血栓等問(wèn)題。根據常寶研究證明，80例患者中，約有56.32%的患者是由糖尿病引發(fā)的，而在該次研究中，有2例為肌源性病因所導致的復視癥狀，剩下的50例為神經(jīng)源性損壞病因所導致。臨床治療上，醫生要對患者進(jìn)行仔細的詢(xún)問(wèn)，確認患者有無(wú)過(guò)往病史，對全身進(jìn)行檢查，結合MRI和MRA對頭顱進(jìn)行檢查以及血糖含量等的檢查，進(jìn)一步確認患者的總體病情，再對患者進(jìn)行相關(guān)的對應治療，一方面防止出現漏診或者誤診的情況，一方面通過(guò)多種檢查的方式也能夠在眾多復雜的病因明確患者所患病情的整體情況加以治療�？偟膩�(lái)說(shuō)，根據復視患者復雜且多樣的病因，對患者進(jìn)行血生化、血糖、頭顱MRI+MRA檢查以及甲狀腺功能檢查等的全面檢查，以及患者自身的實(shí)際情況來(lái)選擇相對應的治療方法，特別要注意患有糖尿病的患者，區分出動(dòng)脈瘤和復視的癥狀，避免出現誤診或者漏診的現象，幫助患者改善病情，提高患者的生活質(zhì)量。

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