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物理課改革臨床醫學(xué)論文
1醫學(xué)直接依賴(lài)生物物理學(xué)
醫學(xué)涉及生物物理學(xué)知識非常廣泛。為便于學(xué)習、掌握可把臨床醫學(xué)常涉及的生物物理學(xué)知識歸納為三類(lèi)。其一，解釋各種生物物理現象的知識，包括闡明現象的實(shí)質(zhì)、變化過(guò)程、規律和成因或機理等。其二，分析各種物理(嚴格講應是生物物理)檢測結果的知識，包括所檢測的生物物理信息的產(chǎn)生、產(chǎn)生機理、變化規律和采集方法，檢測手段及圖象形成的生物物理原理，檢測圖象的分析、歸納而獲取結論。其三，闡明各種物理因素的生物效應的知識，包括物理因素的性質(zhì)、所激發(fā)的生物效應及其變化規律，生物效應產(chǎn)生的機理，對疾病的治療作用，對機體的危害緣由和防護等。
2要求知其所以然必須開(kāi)物理課
科學(xué)知識可分為理論知識和經(jīng)驗知識兩大類(lèi)。生物物理學(xué)也不例外。常說(shuō)對事物不僅要知其然，還要知其所以然。其實(shí)前者就是只要求掌握其經(jīng)驗知識，而后者則要求掌握其理論知識，從理論上把握事物。亦即不僅能認識其表象，還能闡明產(chǎn)生表象的內在實(shí)質(zhì)，揭示表象運動(dòng)、變化規律的機理。要求醫生能從理論上把握臨床醫學(xué)中常涉及的生物物理問(wèn)題，就必須開(kāi)設物理課，否則是不可能的。要求醫生從理論上解決醫學(xué)中涉及物理的問(wèn)題越多越深，所需具備的物理相關(guān)知識越廣越深，自然物理課學(xué)時(shí)應越多。一直以來(lái)只講授純物理知識，不結合講授在醫學(xué)中的應用，即不結合闡明醫學(xué)中的生物物理問(wèn)題，要學(xué)生自學(xué)解決是很困難的。應該既講授物理理論也講授必要的生物物理知識，才能做到學(xué)以致用。學(xué)生掌握臨床醫學(xué)常涉及的生物物理知識能適應如下四個(gè)方面的需要。其一，行醫需要。有了相關(guān)生物物理知識才能從理論上全面、準確、深刻分析、理解、掌握行醫過(guò)程中涉及物理問(wèn)題的醫學(xué)理論、技能和方法，才能高屋建瓴，在理論指導下，以清晰的思路，全面思考，準確診斷、有效治療。其二，科研需要。臨床各學(xué)科多有涉及生物物理的課題。沒(méi)有相應的生物物理知識只能望而興嘆。反之則如虎添翼，可以在更寬的知識領(lǐng)域開(kāi)展科研，為醫學(xué)科學(xué)發(fā)展作更多貢獻，提升人生價(jià)值。例如秦任甲教授就發(fā)現長(cháng)期以來(lái)人們只從血流動(dòng)力學(xué)角度分析和利用超聲多普勒血流頻譜圖，這里存在個(gè)缺陷�？赡苁怯嘘P(guān)人員不具備血液流變學(xué)知識所致。他率先提出，應該加上血液流變學(xué)才能全面、準確分析和充分利用頻譜圖的豐富內涵，可以把頻譜圖作為有效手段來(lái)研究在體血管紅細胞向軸集中的規律，并指導同行開(kāi)展合作研究取得成果。其三，提高需要。工作中必然會(huì )遇到許多尚未掌握的涉及物理的醫學(xué)問(wèn)題。這就得靠自學(xué)更寬更深的物理、生物物理知識才能解決這些問(wèn)題，提高自己的理論水平和技能。在校所學(xué)將成為自學(xué)習提高的基礎。其四，思維需要。人的思維不外乎邏輯(抽象)思維和形象思維，都是人在各成長(cháng)階段學(xué)習積累起來(lái)的。大學(xué)是人的思維知識和能力形成的十分重要的階段。在學(xué)習、運用物理學(xué)、生物物理學(xué)過(guò)程中，在知識拓展的同時(shí)使物理的形象思維和數理邏輯思維得到尤其強的培養提高。數理邏輯思維是邏輯思維的十分重要的組成部分。物理的這些思維能力的增強，使之在學(xué)醫、行醫和醫學(xué)研究中終身受益。一流名校能安排物理課近百學(xué)時(shí)，甚至還結合講授生物物理知識就是認同上述觀(guān)點(diǎn)的佐證。其決策者和努力學(xué)習物理的學(xué)生都是有遠見(jiàn)的。這正是一流名校要求學(xué)生從理論上掌握物理、生物物理，培養高水平醫學(xué)人才的體現。
3只求知其然則可開(kāi)可不開(kāi)物理課
3.1可憑生物物理經(jīng)驗知識行醫
大量事實(shí)表明，一般醫生都是憑借物理、生物物理經(jīng)驗知識而非理論知識來(lái)理解、闡明、處置醫學(xué)中涉及物理的問(wèn)題。其在三類(lèi)生物物理知識上的表現為：其一，對醫學(xué)中涉及物理的現象即生物物理現象不理解，無(wú)從解釋或者粗略地，含糊地理解或解釋。也有以打比方的方式來(lái)認識或闡明。例如用粥的濃稀來(lái)說(shuō)明血液黏度大小，流阻大小，而導致血壓高低，極少見(jiàn)有醫生能用泊肅葉定律等相關(guān)知識做出理論解釋。其二，當用生物物理檢測進(jìn)行診斷時(shí)：對他人的檢測，一般只憑檢測醫生的文字結論做出診斷，有時(shí)查看檢測圖象也只機械地與自己記憶中的正常圖象對比而作診斷，并不理解圖象是怎樣形成的，甚至不理解結論是怎樣依據圖象分析而獲得的；對自己的檢測，一般都憑借自己對檢測到的生物物理信息與記憶中的正常信息對比而作診斷，至于為什么能產(chǎn)生這樣的信息未必明了。其三，利用物理因素進(jìn)行治療時(shí)，一般只知道某種因素或方法有療效或只會(huì )治療操作，對其療效產(chǎn)生的物理機理或不知或不全知。這些表明：一般臨床醫生的物理知識還只是經(jīng)驗性的，并未上升到理論。但一直以來(lái)臨床醫生就依賴(lài)這樣的經(jīng)驗知識不也診治好許許多多疾��？其中許許多多不也成為專(zhuān)家、主任和教授等高級醫生？這只能說(shuō)要求不高時(shí)，醫生不一定非要多么寬深扎實(shí)的物理和生物物理理論功底才能行醫。事實(shí)上臨床教師，甚至生理學(xué)教師課堂講授和相關(guān)醫學(xué)書(shū)籍對許多涉及物理的問(wèn)題也只講現象，并未從物理、生物物理理論上把產(chǎn)生現象的緣由闡明清楚，仍然只停留在經(jīng)驗知識層面上。學(xué)生也只能承認如此，達不到理論認識的高度。這樣行醫必然缺乏物理、生物物理理論指導，對診治涉及物理問(wèn)題的疾病往往思維明晰不起來(lái)，只能憑經(jīng)驗了。按以上所述，醫生所需物理、生物物理知識的寬深程度伸縮性很大，高則要求具有較寬深扎實(shí)的功底，能適應前面提及的四個(gè)需要，成為物理理論型醫生；低則只要求具備中學(xué)物理基礎，對行醫過(guò)程中遇到涉及物理的問(wèn)題能有所了解，成為物理經(jīng)驗型醫生。
3.2對學(xué)生的物理要求依培養目標而定
就原則而言，對物理課的要求和學(xué)時(shí)安排都是由決策者根據各自專(zhuān)業(yè)培養目標的需要而確定的。但實(shí)際決定時(shí)必然受到?jīng)Q策者對物理、生物物理在專(zhuān)業(yè)中的作用和地位；醫生所需物理、生物物理寬窄深淺的認識程度的影響。鑒于各院校決策者的這種認識難免差異，醫生應具備的物理、生物物理的寬深程度伸縮性又很大，不同檔次院校培養目標顯然不同，導致其物理課學(xué)時(shí)明顯不同。一流名校為八九十學(xué)時(shí)以上。二流省(市區)屬醫科大學(xué)為六七十學(xué)時(shí)。三四十學(xué)時(shí)以下的出自三流學(xué)院，除去10來(lái)學(xué)時(shí)的實(shí)驗課，還能比高中物理加深拓寬多少內容呢？據悉，還有學(xué)院把這門(mén)課改為任意選修課，選修者不到5％，等同于取消。不排除有些院校對物理、生物物理在專(zhuān)業(yè)中到底能發(fā)揮怎樣的作用，需要安排多少學(xué)時(shí)為宜，并未作深入的調查研究，其學(xué)時(shí)數是隨意或參照同檔次院校而確定的，帶有一定盲目性。巧的是各院校安排學(xué)時(shí)多少與其在人們心目中的地位高低是相吻合的�？傊�，鑒于醫生所需物理、生物物理的寬深程度伸縮性很大，對各院校的學(xué)時(shí)安排不必厚非。
4改革臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)物理教學(xué)內容
4.1改革目標
無(wú)論培養物理理論型還是物理經(jīng)驗型醫生，只要開(kāi)設物理課就應該改革純物理的教學(xué)內容。一直以來(lái)絕大多數院校都只開(kāi)物理課，講授純物理知識，絲毫不結合講授醫學(xué)所涉及的物理問(wèn)題———醫學(xué)物理學(xué)問(wèn)題。其結果必然導致：無(wú)的放矢，所學(xué)純物理知識不會(huì )應用，學(xué)而用不上等于不學(xué)；不僅使學(xué)生得不到把物理知識應用于闡明醫學(xué)物理學(xué)問(wèn)題的訓練，還會(huì )造成醫學(xué)物理學(xué)知識斷層，很難適應前面提及的四個(gè)需要；使學(xué)生看不到所學(xué)知識的應用情境，使歷屆學(xué)生產(chǎn)生“物理無(wú)用論”，求知欲望低，學(xué)習不使勁，所學(xué)知識似懂非懂，很難用于理解學(xué)醫和行醫過(guò)程中遇到的物理問(wèn)題。改革目的：必須破除思想上長(cháng)期形成的只講授純物理知識，絲毫不與醫學(xué)中的應用相結合，改革也只增刪純物理知識，絲毫不納入最為實(shí)用的醫學(xué)物理內容的定勢思維，克服過(guò)去教學(xué)內容脫離醫學(xué)實(shí)際的現象。安排適當的學(xué)時(shí)數，以臨床常涉及的醫學(xué)物理學(xué)內容為主，輔以必要的物理學(xué)基礎，形成新的教學(xué)內容體系，以適應臨床醫學(xué)較高要求的需要，較好發(fā)揮物理、醫學(xué)物理在臨床醫學(xué)中應有的作用。
4.2改革途徑之一
沒(méi)有醫學(xué)物理學(xué)解決不了醫學(xué)中涉及物理的問(wèn)題。不開(kāi)這門(mén)課就如同過(guò)河斷了橋或知識斷了層，物理學(xué)很難跨越斷橋或斷層直接闡明醫學(xué)中涉及物理的問(wèn)題。開(kāi)物理課主要為學(xué)習、運用醫學(xué)物理學(xué)打基礎。只開(kāi)前者而不開(kāi)后者就是無(wú)的放矢。物理學(xué)與化學(xué)，醫學(xué)物理學(xué)與生物化學(xué)在醫學(xué)中的作用與地位十分相似。設想只講授化學(xué)知識而不講授生物化學(xué)知識，學(xué)生能掌握醫學(xué)中涉及化學(xué)的知識嗎？有條件的應該開(kāi)設物理和醫學(xué)物理兩門(mén)課，實(shí)現基礎知識與應用知識較完美的結合。這應該是物理教學(xué)內容改革的首選途徑。
4.3改革途徑之二
對于不便把物理課和醫學(xué)物理課分開(kāi)開(kāi)設的院�？梢园褍烧吆掀撮_(kāi)出。以臨床常涉及的醫學(xué)物理知識為主，輔以相關(guān)物理基礎。這門(mén)教材也可稱(chēng)為醫學(xué)物理學(xué)。學(xué)時(shí)多少都可以開(kāi)。這樣就把基礎理論與醫學(xué)應用有機結合起來(lái)，做到有的放矢，學(xué)以致用，使學(xué)生學(xué)習積極性增強，學(xué)習效果提高，知識結構改善，增進(jìn)其解決實(shí)際問(wèn)題的能力。
5改革困難所在
5.1缺乏闡明醫學(xué)物理問(wèn)題的知識
要把臨床醫學(xué)常涉及的物理問(wèn)題納入教材并非易事。這些問(wèn)題許多尚未能從理論上獲得闡明或者透徹闡明，還有待研究解決，構建起這些問(wèn)題的較完整的理論知識，否則無(wú)多少臨床常涉及的物理問(wèn)題可講授。不信，可從三個(gè)方面考察：其一,查閱生理學(xué)、心血管內科學(xué)等醫學(xué)基礎和臨床書(shū)籍；其二,聽(tīng)聽(tīng)醫學(xué)基礎和臨床教師講課。書(shū)中所寫(xiě)，教師所講，涉及物理的許多問(wèn)題都只陳述現象，或借實(shí)驗數據、圖表闡明，或籠統、粗略交代，或打比喻解釋?zhuān)踔梁v授。這些充其量說(shuō)也不過(guò)是醫學(xué)物理學(xué)的經(jīng)驗層面上的知識，未能從本質(zhì)上,機理上,亦即理論層面上闡明問(wèn)題，回答不了為什么?其三,查閱期刊論文，可發(fā)現生物物理學(xué)的研究火熱得很，發(fā)表論文很多，但屬于臨床醫學(xué)常涉及的物理問(wèn)題卻很少�？偛荒芙滩乃鶎�(xiě),課堂所授結合醫學(xué)的內容盡是經(jīng)驗知識吧？這就必須對寓于人體各臟器的臨床醫學(xué)常涉及的物理問(wèn)題逐個(gè)加以研究，構建起闡明逐個(gè)問(wèn)題的一系列理論，形成豐富的臨床醫學(xué)常涉及的醫學(xué)物理學(xué)知識體系，可供選擇講授。要達到如此，要經(jīng)歷很長(cháng)時(shí)間，付出許多艱辛勞作。秦任甲自上世紀80年代就開(kāi)始這方面的研究，取得一系列論著(zhù)成果。這還不夠，得依靠同行廣泛參與才能構建起這個(gè)知識體系。
5.2醫學(xué)物理問(wèn)題如何通俗化
科研構建起的醫學(xué)物理的一系列論文形式的理論知識，還只是具備了課堂講授的素材。必須按照教材而非一般參考書(shū)的要求，使復雜、繁瑣、深奧、數學(xué)表達太深、醫學(xué)基礎要求太多等等而造成教師難以講授，學(xué)生難以理解的內容盡可能通俗、簡(jiǎn)明、淺顯、形象、直觀(guān)，做到教師好教，學(xué)生好學(xué)。這些講起來(lái)容易，面對一個(gè)個(gè)具體問(wèn)題要加以處理好時(shí)一定會(huì )遇到不少具體困難的。只要充分發(fā)揮群體的智慧，不斷深入探索，總有一天人們會(huì )造就一本內容豐富，基礎和應用知識恰當結合，適用的開(kāi)創(chuàng )性教材。
5.3教師缺少醫學(xué)物理知識
長(cháng)期以來(lái)習慣了純物理知識的教學(xué)，使許多教師的知識面局限于比教學(xué)內容多不了多少的范圍，能掌握較多醫學(xué)物理學(xué)知識的教師并不多。這種知識狀況可造成三個(gè)不利：其一，不利于開(kāi)展醫學(xué)物理問(wèn)題的研究。沒(méi)有醫學(xué)物理知識怎么能思考、發(fā)現、選擇、研究和解決醫學(xué)物理問(wèn)題呢?由于許多教師不具備醫學(xué)物理知識而限制了他們在這個(gè)領(lǐng)域的研究，以致有許多臨床醫學(xué)常涉及的物理問(wèn)題長(cháng)期以來(lái)得不到解決，職稱(chēng)也上不去。其二，不利于物理學(xué)課程改革。沒(méi)有醫學(xué)物理知識怎樣能聯(lián)想到涉及醫學(xué)物理學(xué)的課程改革呢?以致長(cháng)期以來(lái)一講到臨床醫學(xué)的物理學(xué)課程改革，大多是埋怨領(lǐng)導對這門(mén)課不重視，安排課時(shí)太少。把物理學(xué)課程改革僅僅停留在增加學(xué)時(shí)，擴大講授純物理學(xué)知識的層面上。就是想到改革應聯(lián)系臨床醫學(xué)需要，教學(xué)內容應更多包括臨床醫學(xué)常涉及的物理問(wèn)題,但因缺少醫學(xué)物理知識也提不出應納入哪些具體內容。跳不出僅具有的純物理知識這個(gè)框框，就無(wú)法把物理學(xué)課程改革引向深入。其三，不利于物理教學(xué)。沒(méi)有較好的醫學(xué)物理學(xué)功底要想完成本文設想的醫學(xué)物理學(xué)內容的教學(xué)是困難的。就是現在講授純物理知識的教學(xué)，連幾個(gè)恰當的臨床醫學(xué)中常涉及的實(shí)例都舉不出,怎么能講好課呢?現行醫用物理學(xué)教材正是這樣。青一色的純物理理論，多幾個(gè)恰當的臨床醫學(xué)常用的例子都沒(méi)有，怎么能讓教師教好,學(xué)生學(xué)好呢。
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