留學(xué)生在兒科臨床見(jiàn)習的思考論文

　　2008年起，我科開(kāi)展本科留學(xué)生兒科臨床醫學(xué)教學(xué)，先后培養印度、尼泊爾、巴基斯坦、非洲贊比亞剛果等多個(gè)國家本科臨床醫學(xué)留學(xué)生數百人，兒科學(xué)因其自身特點(diǎn)及多方面因素制約，留學(xué)生兒科見(jiàn)習教學(xué)是留學(xué)生臨床教學(xué)中的難點(diǎn)，多年來(lái)我們不斷改進(jìn)留學(xué)生兒科見(jiàn)習教學(xué)方法，以下是我在多年帶教后發(fā)現的問(wèn)題和思考對策。

　　一、留學(xué)生在兒科臨床見(jiàn)習教學(xué)中存在的問(wèn)題

　　(一)漢語(yǔ)能力差，與患兒及家長(cháng)不能進(jìn)行正常的溝通交流

　　留學(xué)生進(jìn)入臨床見(jiàn)習階段，與患者或醫務(wù)人員溝通能力很重要，我院的留學(xué)生大多非英語(yǔ)國家，英語(yǔ)是他們的官方語(yǔ)言，留學(xué)生聽(tīng)說(shuō)能力強，但說(shuō)時(shí)有嚴重的地方方言，英語(yǔ)發(fā)音不標準，入學(xué)后雖有三年的中文學(xué)習，但僅有極少數同學(xué)可以進(jìn)行流暢的漢語(yǔ)溝通交流，大部分學(xué)生僅能進(jìn)行簡(jiǎn)單的漢語(yǔ)溝通交流。而兒科素有“啞科”之稱(chēng)，兒童年齡小(尤其是嬰兒)，不能正確的訴述病情，只有通過(guò)家長(cháng)向醫師表達所觀(guān)察到的現象，兒童對外籍留學(xué)生普遍有恐懼心理，這就要求在兒科見(jiàn)習問(wèn)診和查體時(shí)進(jìn)行更多的溝通交流，故在兒科臨床見(jiàn)習中，必須應用全英文教學(xué)，雖帶教老師給予翻譯，但留學(xué)生仍不能完成簡(jiǎn)單的問(wèn)診，查體，及病例書(shū)寫(xiě)等常規工作。

　　(二)留學(xué)生生源質(zhì)量、學(xué)習能力參差不齊

　　留學(xué)生在兒科見(jiàn)習中思維活躍，勇于發(fā)現探索問(wèn)題，自學(xué)能力強，但留學(xué)生沒(méi)有嚴格的入學(xué)考試，生源質(zhì)量參差不齊，知識結構同我國同期醫學(xué)生相比也有很大差異，個(gè)人對自己的期望值和學(xué)習態(tài)度差距較大，有些留學(xué)生自律性差，自由散漫，上課遲到，不穿白大衣，未經(jīng)患兒家長(cháng)同意隨意給患兒拍照或觸摸兒童。原因可能與留學(xué)生所在國家的文化背景及教育體制等多方面有關(guān)。

　　(三)留學(xué)生與帶教老師溝通亦存在障礙

　　我國目前醫學(xué)師資普遍存在“聽(tīng)、說(shuō)”能力差的問(wèn)題，專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)聽(tīng)說(shuō)能力均精通的老師比較少，而我院留學(xué)生來(lái)自印度、尼泊爾、巴基斯坦等多個(gè)國家，英語(yǔ)的地方口音對老師“聽(tīng)”帶來(lái)較大困難。許多同學(xué)地方方言較重，語(yǔ)音不規范，比如“t”“d”不分，“b”“P”不分，很大程度上限制了師生正常交流。

　　(四)我院兒科病種不全，對某些章節知識掌握困難我院兒科為兒內綜合科，但無(wú)新生兒病房，無(wú)兒童ICU，病房床位少，故收治患兒主要以呼吸系統疾病為主，其他系統疾病相對較少，而留學(xué)生見(jiàn)習教學(xué)按章節系統疾病教學(xué)，如本次課講新生兒，而我院我新生兒病房，這就給見(jiàn)習教學(xué)帶來(lái)較大困難，只能通過(guò)儀器設備等向留學(xué)生講述，這樣就導致留學(xué)生學(xué)習熱情不高，而且我科帶教老師也比較匱乏，往往是一名帶教老師負責所有見(jiàn)習課程，這樣見(jiàn)習效果也會(huì )下降。

　　二、留學(xué)生兒科見(jiàn)習中的思考與改進(jìn)方法

　　(一)提高帶教老師英文素質(zhì)

　　兒科醫學(xué)全英語(yǔ)教學(xué)不僅要求老師有過(guò)硬的專(zhuān)業(yè)知識和教學(xué)技能，還要求老師有較高的英語(yǔ)表達能力以及較高的聽(tīng)力水平。首先，老師需具備較高的聽(tīng)力水平。老師在授課過(guò)程中必須要能聽(tīng)得懂留學(xué)生的問(wèn)題，避免因聽(tīng)不懂留學(xué)生的問(wèn)題而無(wú)法解釋回答，造成留學(xué)生領(lǐng)悟和理解困難的現象，因此，加強英語(yǔ)培訓至關(guān)重要，鼓勵帶教老師進(jìn)修或脫產(chǎn)培訓英文授課內容。其次，老師必須具備較高的英語(yǔ)表達能力，才能給留學(xué)生滿(mǎn)意的回答和解釋?zhuān)�鼓勵學(xué)生利用課余時(shí)間組織與帶教老師進(jìn)行文化、國情、民族、宗教等溝通交流會(huì )，拉近老師與留學(xué)生之間的距離，促進(jìn)師生更好的適應各種不同的語(yǔ)言習慣。再次，加強帶教老師自身的英語(yǔ)修養，必須利用業(yè)余時(shí)間進(jìn)行不斷的學(xué)習，可通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)或英文專(zhuān)業(yè)資料，學(xué)習各自鄰域的先進(jìn)知識。

　　(二)加強課前備課，準備充分

　　老師在上課前應進(jìn)行充分備課，廣泛閱讀國內、外教材，利用網(wǎng)絡(luò )收集資料，視頻等，備好見(jiàn)習教案，明確教學(xué)的重點(diǎn)、難點(diǎn)問(wèn)題，提前瀏覽患兒的病例資料，做到心中有數，并留出問(wèn)題給留學(xué)生思考。

　　(三)多種教學(xué)方法模式的運用

　　1．實(shí)踐技能操作平臺的應用。實(shí)踐技能操作平臺是我科留學(xué)生見(jiàn)習的重要組成部分，我科技能中心有兒童急救復蘇模擬系統，兒童穿刺(胸、腰、骨、腰穿)模擬人系統，新生兒氣管插管操作模型，兒童查體模擬人操作系統，嬰幼兒喂養模擬人系統，可以讓留學(xué)生直觀(guān)的，深刻的理解和掌握所學(xué)知識的操作規范，并大大的提高了留學(xué)生學(xué)習熱情和動(dòng)手能力。2．PBL教學(xué)法的應用。PBL(Problem－BasedLearn-ing)是以問(wèn)題為基礎的學(xué)習方式，這種教學(xué)模式以學(xué)生主動(dòng)學(xué)習為主，正適合留學(xué)生主觀(guān)能動(dòng)性的發(fā)揮，培養留學(xué)生發(fā)現問(wèn)題，思考問(wèn)題，解決問(wèn)題的能力，病例分析法的應用:選擇典型配合較好患兒病例，進(jìn)行互動(dòng)討論式教學(xué)。以?xún)和�哮喘為例，具體方法:1)提出問(wèn)題:以見(jiàn)習中遇到的具體問(wèn)題為學(xué)習起點(diǎn)提問(wèn)，根據兒科見(jiàn)習大綱及兒科教材有步驟的提出若干問(wèn)題，如哮喘患兒，上課前1周讓留學(xué)生預習兒童哮喘的理論知識，重點(diǎn)是兒童哮喘的診斷。2)提出假設并建立信息收集系統:哮喘患兒，帶教過(guò)程中讓留學(xué)生根據病史、查體，提供相應的輔助檢查結果，根據現有資料，讓學(xué)生給予可能的診斷，學(xué)生可以通過(guò)查閱資料，小組討論等方式解決問(wèn)題。3)病例討論:讓留學(xué)生通過(guò)小組討論，對此患兒給予正確的診斷，兒童哮喘相關(guān)的鑒別診斷，并提出治療方案。4)總結和討論:所有步驟完成后，帶教老師對兒童哮喘病例進(jìn)行總結，以達到對知識的整體認識和鞏固所學(xué)知識的目的。3．CBL教學(xué)法的應用，CBL(case－basedLearn-ing)是以病例為先導，根據醫學(xué)教學(xué)大綱的要求和臨床學(xué)生的實(shí)際水平進(jìn)行病例導入，該教學(xué)方法可以充分調動(dòng)帶教老師教學(xué)與學(xué)生主動(dòng)學(xué)習的積極性。這種教學(xué)模式對帶教老師有更高的要求，帶教老師必須具有豐富的臨床知識，學(xué)生會(huì )在教學(xué)中提出各種各樣的問(wèn)題，帶教老師必須認真備課，并提高英語(yǔ)聽(tīng)說(shuō)和交流的能力。

　　三、展望

　　我院醫學(xué)留學(xué)生兒科見(jiàn)習教育還處于起步階段，教育模式仍處于不斷探索之中，但從大體趨勢來(lái)看，以學(xué)生主動(dòng)學(xué)習為主的討論式學(xué)習和啟發(fā)式教學(xué)反映著(zhù)現代醫學(xué)教育的主流。同時(shí)，我們深刻的體會(huì )到，加強兒科帶教老師教學(xué)方法培訓，提高帶教教師隊伍的英文帶教能力，使更多的兒科醫師能勝任留學(xué)生帶教也是目前留學(xué)生見(jiàn)習教學(xué)的重要的因素，見(jiàn)習教學(xué)的探索需要我們共同的努力。

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