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探討兒科學(xué)教學(xué)中臨床思維的培養論文
兒科學(xué)是醫學(xué)專(zhuān)業(yè)醫學(xué)生的一門(mén)重要課程，為更好地教好這門(mén)課程，在教學(xué)過(guò)裎中培養學(xué)生的臨床思維是一項重要的內容。應針對醫學(xué)生在臨床思維方面的缺乏實(shí)行有的放矢的教學(xué)方法，使他們對一些兒科疾病具有分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的基本能力，為以后進(jìn)人臨床實(shí)習打下堅實(shí)的基礎�，F筆者總結多年的教學(xué)經(jīng)驗，探討如何在兒科教學(xué)中培養學(xué)生的臨床思維。
1掌握兒科學(xué)的理論知識，打下扎實(shí)的臨床基礎
要培養兒科的臨床思維一定要有扎實(shí)的兒科理論為基礎，兒科學(xué)課堂教學(xué)主要學(xué)習理論基礎，而兒科的理論具有動(dòng)態(tài)變化的特點(diǎn)，不同年齡階段小兒的解剖、生理、病理等都各有其特點(diǎn)，因此課堂教學(xué)是學(xué)習理論知識的關(guān)鍵。
1.1調動(dòng)學(xué)生對兒科學(xué)的學(xué)習興趣及積極性 教師在教學(xué)中要設法讓學(xué)生認真聽(tīng)課，所以都改進(jìn)教學(xué)方法，采用多媒體教學(xué)法，制作優(yōu)秀的課件進(jìn)行教學(xué)，現在的多媒體教學(xué)可以做到圖文并茂,在進(jìn)行理論教學(xué)過(guò)程中適當插入圖片或動(dòng)畫(huà)，吸引學(xué)生的注意力，使授課內容生動(dòng)起來(lái)。比如在講述胎兒期時(shí)，插入胎兒成長(cháng)的動(dòng)畫(huà);講述足月兒和早產(chǎn)兒外貌特點(diǎn)時(shí)插人相關(guān)圖片;講述佝僂病時(shí)插入“0”形腿或“X”形腿的圖片等，這樣可以使學(xué)生認真聽(tīng)講，而且更容易理解和記憶。講授的過(guò)程由平淡刻板的講課變?yōu)榫噬鷦?dòng)的演講，這樣能更好地調動(dòng)學(xué)生學(xué)習兒科學(xué)的興趣。并及時(shí)指導學(xué)生作好課堂筆記，培養良好的學(xué)習習慣，調動(dòng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習的積極性。
1.2突出重點(diǎn)內容使學(xué)生易于掌握 教師在教學(xué)過(guò)程中要把握好兒科教學(xué)的質(zhì)量和深度的問(wèn)題，目前如果要求學(xué)生掌握全面系統的兒科學(xué)理論知識，既不現實(shí)也無(wú)必要，所以對教學(xué)內容的取舍要有重點(diǎn)，教師可以根據教學(xué)大綱要求精心選擇教學(xué)內容，把常見(jiàn)病、多發(fā)病作為重點(diǎn)。如新生兒疾病，可以把重點(diǎn)放在新生兒窒息、新生兒黃疸條小兒疾病，可以把重點(diǎn)放在小兒肺炎、小兒腹瀉、小兒貧血等。對于重點(diǎn)的教學(xué)內容還要善于總結，幫助學(xué)生記憶，掌握理論知識。如學(xué)習新生兒敗血癥后,可用“三少一低下”來(lái)總結;學(xué)習小兒腹瀉引起的脫水時(shí)，可用“二干二凹一多一少”去概括。這樣的教學(xué)方法使學(xué)生容易理解和記憶，容易掌握所學(xué)的重點(diǎn)內容。這樣才能能夠取得較好的教學(xué)效果，為臨床思維的培養奠定理論基礎。
1.3以課堂練習為手段，鍛煉學(xué)生的邏輯思維 在兒科理論教學(xué)中,隨堂進(jìn)行練習，讓學(xué)生學(xué)會(huì )主動(dòng)思考，分析問(wèn)題。多進(jìn)行各種病例討論，培養學(xué)生的邏輯思維和綜合思維能力;加強教學(xué)互動(dòng)，提高學(xué)生求知欲，通過(guò)分析簡(jiǎn)單的病例來(lái)培養學(xué)生的臨床思維是筆者常用的方法。一般每種常見(jiàn)疾病教學(xué)完成后都出一些課堂練習加深印象，或選1—2個(gè)病例分析,指導和鍛煉學(xué)生分析病例的邏輯思維，并鞏固和進(jìn)一步理解所學(xué)到的理論知識。如小兒腹污，病例中一般會(huì )提供這些資料:腹瀉的次數、量、性狀,小便的情況，皮膚彈性，血鈉濃度等等，在分析過(guò)程中，要根據資料找出哪些是最主要的癥狀、體征，以及異常的檢查結果，分折出脫水的程度、脫水的性質(zhì),最后得出診斷;然后，再依據治療原則給出正確的治療方案。這樣就能更好更系統地理解和掌握一種疾病診療的臨床思維過(guò)程及相關(guān)知識的實(shí)際應用。
2重視臨床見(jiàn)習的帶教，培養臨床思維
臨床見(jiàn)習的特點(diǎn)是基本理論和臨床診療實(shí)踐的緊密結合，所以?xún)嚎婆R床見(jiàn)習在教學(xué)中占有十分重要的地位，也是培養學(xué)生在兒科學(xué)方面的臨床思維的關(guān)鍵。見(jiàn)習過(guò)程中通過(guò)多種形式，訓練醫學(xué)生的臨床思維能力。
2.1加強理論聯(lián)系實(shí)踐，充分發(fā)揮見(jiàn)習的作用 臨床見(jiàn)習是學(xué)生接觸臨床的第一步，是兒科教學(xué)中的重要環(huán)節，通過(guò)見(jiàn)習可以增強學(xué)生對兒科理論知識的理解。在見(jiàn)習的過(guò)程中，應注重培養學(xué)生的實(shí)踐能九將學(xué)到的理論知識運用到實(shí)踐中去，進(jìn)一步鞏固和體會(huì )兒科醫學(xué)理論的實(shí)質(zhì)問(wèn)題。強化帶教教師的教學(xué)意識，帶教教師在臨床帶教中要多講解、多示范、多糾正、勤考核，積極創(chuàng )造臨床實(shí)踐機會(huì )。讓學(xué)生多接觸患者,掌握常見(jiàn)病、多發(fā)病的陽(yáng)性體征和輔助檢查的陽(yáng)性結果,加強感性認識。實(shí)際帶教時(shí)，首先應結合相應病例復習相關(guān)理論，并示范正確的檢査手法，然后讓學(xué)生向患兒家屬詳細詢(xún)問(wèn)病史，對患兒進(jìn)行體格檢查，盡量讓學(xué)生多動(dòng)手，相互間體會(huì )正確的檢査方法。再讓學(xué)生根據所學(xué)知識簡(jiǎn)單書(shū)寫(xiě)病歷及診療原則，然后對照病歷，了解病人的實(shí)際診療經(jīng)過(guò)，使學(xué)生從中知道自己對理論知識的掌握程度和對臨床實(shí)踐的應用能力。
2.2介紹典型病例，培養學(xué)生的臨床思維能力 在見(jiàn)習帶教中，開(kāi)展對學(xué)生的臨床知識講座，加深對臨床思維的理解和實(shí)際應用。采用強化臨床技能、病例分析、全科病例討論等多種手段，激發(fā)了學(xué)生主動(dòng)思維的興趣，鍛煉學(xué)生的綜合思維能力。每次見(jiàn)習都應組織各種形式病例討論，選取一個(gè)病種的一組典型病例進(jìn)行全面的分析，使學(xué)生比較深刻地認識某種兒科疾病。如:腎病綜合征的病例，根據患兒的病情，首先從癥狀體征著(zhù)手，根據“三高一低”的臨床表現引導學(xué)生去思考發(fā)病機制是什么？診斷依據有哪些？主要并發(fā)癥會(huì )有哪些？再從鑒別診斷上分析多種疾病的特點(diǎn)，以便進(jìn)一步明確診斷，從而制定具體的治療方案。再結合實(shí)際的治療過(guò)程分析病情變化，這樣學(xué)生就可以系統地認識一種或多種疾病,而且能夠比較牢固地掌握相應疾病的理論知識，提高學(xué)生的臨床思維能力。
臨床思維是指醫務(wù)人員在診治病人的過(guò)程中，對疾病現象進(jìn)行一系列的思維活動(dòng)。所以，提高兒科學(xué)課堂教學(xué)效果，打好扎實(shí)的兒科理論是培養兒科學(xué)臨床思維的基礎；兒科臨床見(jiàn)習是醫學(xué)生臨床思維培養的關(guān)鍵性階段。
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