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內科學(xué)臨床教學(xué)查房存在的問(wèn)題及對策探討論文
臨床實(shí)習教學(xué)是整個(gè)醫學(xué)教育的重要組成部分，是培養高素質(zhì)醫學(xué)人才的關(guān)鍵環(huán)節，教學(xué)査房是臨床教學(xué)中最基本的教學(xué)活動(dòng)。內科學(xué)是臨床各學(xué)科的基礎，其內容涉及面廣，教學(xué)內容多而復雜。在目前的社會(huì )大環(huán)境和新醫學(xué)模式下，如何做好內科學(xué)臨床教學(xué)查房，是教學(xué)主管部門(mén)和臨床教師需要探討的問(wèn)題。本文就新形勢下內科學(xué)臨床教學(xué)査房存在的問(wèn)題進(jìn)行分析總結，并提出相應的對策。
1內科學(xué)臨床教學(xué)査房存在的問(wèn)題
1.1臨床工作繁忙，教師教學(xué)查房積極性不高 當今醫療環(huán)境，醫療市場(chǎng)日趨激烈的競爭，一些醫院只重視醫療工作，注重經(jīng)濟效益，把教學(xué)工作當成負擔；臨床帶教工作基本上是無(wú)償勞動(dòng)，使得帶教教師教學(xué)意識比較薄弱，臨床帶教缺乏積極性。同時(shí)，由于臨床教師肩負著(zhù)繁重的醫療工作，還要承擔著(zhù)外出會(huì )診、撰寫(xiě)論文、申報科研等多項任務(wù)，因此很少有時(shí)間指導學(xué)生的實(shí)習，因而教學(xué)查房處于應付的狀態(tài)。許多教學(xué)醫院的現狀是，教學(xué)査房與醫療査房合二為一，或以教學(xué)講座代替教學(xué)査房。在査房過(guò)程中查房者完全“一言堂”，造成教學(xué)意識被逐漸淡化，教學(xué)連貫性得不到保證，實(shí)習醫生學(xué)習的積極性不高，理論水平得不到提高。
1.2生源質(zhì)量下滑，學(xué)生參與意識不強 近年來(lái)，我國的醫學(xué)生人數逐年遞增，尤其是一些地方醫學(xué)院依靠擴招維持自己的生存和發(fā)展；由于醫患矛盾加深，很多學(xué)生不愿意學(xué)醫，造成醫學(xué)院校招生的門(mén)檻越來(lái)越低，醫學(xué)生生源質(zhì)量下降明顯。另一方面，目前社會(huì )就業(yè)形勢嚴峻，競爭壓力大，大中型醫院對醫學(xué)人才需求的層次越來(lái)越高，本科生就業(yè)困難，多數畢業(yè)生選擇考研，考研和就業(yè)壓力使得一部分醫學(xué)生無(wú)法全身心地投入臨床實(shí)習。上述原因造成學(xué)生參與教學(xué)査房的意識不強，加上教學(xué)査房缺乏統一的模式與要求等多方面的原因，使得學(xué)生對教學(xué)查房失去興趣，缺乏主動(dòng)性，不愿意積極思考及發(fā)言討論，嚴重影響臨床教學(xué)質(zhì)量。
1.3醫療環(huán)垅復雜，患者存在抵觸情緒 隨著(zhù)法制的健全和人們法律意識的增強，醫患關(guān)系正逐步走向平等，患者有自主權、隱私權，他們有權拒絕接受實(shí)習生的問(wèn)診、檢體及操作。而醫學(xué)模式的轉變，使得患者對醫療需求的要求越來(lái)越髙，患者的維權意識和保護意識過(guò)度增強，許多患者不愿意配合臨床教學(xué)，給臨床教學(xué)査房尤其是示教造成困難。而內科學(xué)臨床實(shí)習時(shí)間短，相關(guān)病種多，幾乎涵蓋所有內科系統疾病的診斷、鑒別診斷和治療。由于近年來(lái)隨著(zhù)社區醫療的發(fā)展和人民群眾保健意識的提高，疾病譜發(fā)生了變化，在大型綜合性教學(xué)醫院，內科學(xué)各科室幾乎都是老年慢性病和疑難重癥病例，病情較輕的典型病例較少。這些患者由于長(cháng)期患病，反復多次住院，思想、情緒上大多比較壓抑，尤其對教學(xué)醫院的實(shí)習醫生比較反感，存在抵觸情緒，不愿意接受實(shí)習醫師問(wèn)診、査體及診療操作，在一定程度上影響了教學(xué)查房的實(shí)施。
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2規范內科學(xué)臨床教學(xué)查房應釆取的對策
2.1統一思想，提高對加強教學(xué)查房重要性的認識 教學(xué)查房是臨床教學(xué)中的一個(gè)重要組成部分，是提高臨床實(shí)習質(zhì)量的有效手段，是教學(xué)醫院的一項日常工作。規范教學(xué)查房有利于促進(jìn)醫學(xué)理論知識與臨床實(shí)踐結合，培養醫學(xué)生的臨床思維能力。作為教學(xué)醫院的各級教學(xué)管理部門(mén)都應充分重視這項工作，教研室應安排專(zhuān)門(mén)的教學(xué)秘書(shū)負責協(xié)調教學(xué)工作，管理實(shí)習醫生的實(shí)習輪轉工作。各科室指定教學(xué)助理，按照教學(xué)大綱的要求，制定詳細的教學(xué)計劃，安排專(zhuān)門(mén)的查房教師，并邀請老教授做教學(xué)査房示范。學(xué)校、醫院、教研室以及科室的充分重視，使教學(xué)査房進(jìn)一步規范化、制度化。
2.2貫徹教學(xué)查房制度，建立有效的監督機制 為使教學(xué)查房制度得到落實(shí)，有必要建立教學(xué)監督機制，加強臨床實(shí)踐教學(xué)的質(zhì)量監控，定期對臨床實(shí)習責任人進(jìn)行教學(xué)檢査。安排教學(xué)經(jīng)驗豐富的老教授組成考核督導組，每周選擇1個(gè)科室，對査房的組織、實(shí)施過(guò)程和質(zhì)量進(jìn)行管理和考核。并對檢查考核情況打分，作為教學(xué)激勵的依據，保證教學(xué)査房制度得到貫徹落實(shí)。通過(guò)檢査督促，規范臨床教師的帶教行為，使其將臨床教學(xué)置于工作中的重要位置，認真完成臨床教學(xué)任務(wù)；促使學(xué)生積極參與到教學(xué)査房中去，并認真做好準備。
2.3強化教師的教學(xué)查房意識，提高教師的教學(xué)水平 增強臨床教師的教學(xué)意識和對臨床教學(xué)的積極性，規范臨床教師的帶教行為，是提高臨床教學(xué)質(zhì)量的基礎。當前醫療市場(chǎng)競爭激烈，臨床醫療任務(wù)繁重，帶教老師如不加強帶教意識及責任感，很容易把學(xué)生當工作人員使用，教學(xué)査房流于形式，勢必影響教學(xué)質(zhì)量的提高。通過(guò)舉辦臨床技能培訓班，對臨床教師進(jìn)行規范化培訓，要求教師在査房前有充分的教學(xué)準備，了解本學(xué)科疾病新知識、新進(jìn)展，不斷提高教師的業(yè)務(wù)水平和教學(xué)能力，提高臨床教學(xué)質(zhì)量。對實(shí)習教學(xué)完成得好的教師給予一定的獎勵，可以增強教師的教學(xué)責任心，提髙教師的教學(xué)積極性，達到提高臨床帶教質(zhì)量的目的。教學(xué)相長(cháng)，通過(guò)規律的教學(xué)查房實(shí)踐，不僅能使帶教醫師的教學(xué)能力顯著(zhù)提髙，也能使其臨床思維更加縝密。教師的教學(xué)意識和工作責任心不斷增強，工作更加嚴謹，操作更加規范，教學(xué)水平也得到不斷提高。
2.4改革教學(xué)查房模式，培養學(xué)生臨床思維能力 傳統教學(xué)方式多采用“灌輸式”和“填鴨式”，以教師為中心，學(xué)生處于被動(dòng)地位，不易充分調動(dòng)學(xué)生的主觀(guān)能動(dòng)性。為提高教學(xué)質(zhì)量，有必要對教學(xué)査房模式進(jìn)行規范，使教學(xué)査房走向正規化、制度化。啟發(fā)式、討論式教學(xué)查房是提高學(xué)生臨床能力的有效方式，可以鞏固學(xué)生的理論知識，提高醫學(xué)生的學(xué)習積極性，培養臨床思維能力和獨立解決問(wèn)題的能力。也有院校將循證醫學(xué)實(shí)踐方法引入內科臨床教學(xué)査房中，學(xué)生在查閱文獻的過(guò)程中加深了對所學(xué)知識的理解，提高了學(xué)習興趣與主動(dòng)性，是對臨床教學(xué)方法的有益嘗試。教學(xué)實(shí)踐證明，改變傳統的被動(dòng)式教學(xué)查房模式，將教學(xué)查房模式轉為主動(dòng)方式，可激發(fā)學(xué)生的積極性、主動(dòng)性，提高學(xué)生學(xué)習的主動(dòng)性及參與意識，活躍氣氛，達到事半功倍的效果。同時(shí)可以充分利用多媒體資源、標準化患者，解決學(xué)生多、病例少的矛盾。
2.5加強與患者溝通，取得患者的配合 選擇病情相對較輕一些、易于溝通交流、通情達理的典型病例，最好是查房教師自己分管的患者，在教學(xué)査房之前臨床教師專(zhuān)門(mén)與患者做好溝通，講清楚教學(xué)査房的時(shí)間、目的、形式，充分尊重患者知情權與隱私權，為患者保密，取得患者和家屬的理解和配合，支持教學(xué)工作，自愿讓學(xué)生現場(chǎng)觀(guān)摩、詢(xún)問(wèn)病史和檢查。檢查時(shí)注意根據病情把握時(shí)間，避免患者勞累、著(zhù)涼及情緒激動(dòng)等，以免加重病情。
總之，隨著(zhù)我國高等醫學(xué)教育衛生事業(yè)改革的深化發(fā)展，對醫學(xué)生的綜合能力要求越來(lái)越高。臨床教學(xué)查房是醫學(xué)生在臨床實(shí)習階段的重要教學(xué)活動(dòng)，是提高醫學(xué)生臨床技能水平的重要手段。加強臨床教學(xué)查房管理，規范教學(xué)查房，強化教師教學(xué)查房意識，改革教學(xué)査房模式，可以提高臨床教師的綜合素質(zhì)和教學(xué)水平，有利于促進(jìn)醫學(xué)生臨床思維的培養，提高教學(xué)質(zhì)量。
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