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模擬臨床思維教學(xué)法在外科學(xué)教學(xué)中的應用論文
外科學(xué)教學(xué)中習慣性沿用傳統的課堂教學(xué)模式，注重理論知識的系統化傳輸，并根據課堂標準的要求融入技能培養，部分醫學(xué)生雖然理論知識掌握得很好,但進(jìn)入臨床實(shí)習后卻沒(méi)有診斷思路，無(wú)法應對真正的疾病，其原因和醫學(xué)生的臨床思維能力相關(guān)。因此，在外科學(xué)教學(xué)中應用模擬臨床思維教學(xué)法，以期提高學(xué)生的臨床思維能力。
1現代臨床思維能力
臨床思維能力是醫生的必備能力，其能力的高低關(guān)系到對疾病的正確診斷和合理治療。醫生臨床思維能力的培養，關(guān)鍵在于對醫學(xué)生的臨床思維能力培養，醫學(xué)生臨床思維能力和分析能力的高低決定了其工作后作為醫生這些能力的高低。一個(gè)正確的診療過(guò)程，往往是綜合醫學(xué)理論知識、臨床經(jīng)驗以及科學(xué)思維方法三者共同作用的結果，接觸患者首次獲得的疾病信息是一些孤立的癥狀，這些信息不能完全反映疾病的本質(zhì)，且罹患疾病后的表現呈現動(dòng)態(tài)變化，要熟練運用已掌握的醫學(xué)理論知識、診療經(jīng)驗對疾病現象進(jìn)行整合、判斷，通過(guò)科學(xué)的分析，透過(guò)現象看本質(zhì)，抓住疾病現象的核心，解決疾病關(guān)鍵問(wèn)題,使疾病獲得及時(shí)、正確的診斷。經(jīng)驗告訴我們，臨床上誤診誤治的病例多數與缺乏正確的科學(xué)思維方法有關(guān)�？茖W(xué)的臨床思維過(guò)程蘊含著(zhù)醫師的知識、經(jīng)驗和智慧，扎實(shí)的理論知識是臨床思維形成的基礎，合理的診斷邏輯程序是治愈患者的保障，正確的臨床思維是對疾病進(jìn)行正確診治的前提，而臨床經(jīng)驗需要通過(guò)循序漸進(jìn)的培養和不間斷的積累來(lái)獲取。臨床思維方式的培養必須在醫學(xué)生進(jìn)入臨床工作之前就要開(kāi)始，并貫穿于整個(gè)學(xué)習過(guò)程，因為在一定的文化、環(huán)境下,人們會(huì )逐漸形成穩定的思維方式，并且習慣性運用這種思維方式去指導自己的行為。因此在醫學(xué)教育中,根據專(zhuān)業(yè)課程特點(diǎn)從教學(xué)初始階段開(kāi)始就培養醫學(xué)生養成正確的臨床思維方式，通過(guò)討論、類(lèi)比，把臨床表象與醫學(xué)基礎知識銜接起來(lái)，強化理論知識和實(shí)踐技能的結合，使醫學(xué)理論知識的掌握與臨床思維能力的提高相互促進(jìn)。
2模擬臨床思維教學(xué)
每一種疾病都有其發(fā)生發(fā)展的規律，對疾病的診斷不能簡(jiǎn)單對號入座，而是要依靠醫生運用自身儲備的知識、經(jīng)驗，有的放矢地選擇臨床資料，確定線(xiàn)索和依據，對照相應疾病進(jìn)行綜合分析和聯(lián)想推理，得出揭示疾病本質(zhì)的結論，這就需要醫生具備科學(xué)的臨床思維能力。醫學(xué)生進(jìn)入臨床的初始階段，面對疾病的診療常常舉棋不定，除了因為疾病臨床表現復雜外,還和在臨床資料的綜合歸納、推理、分析方面存在不足有關(guān)。陳文韓等對進(jìn)入臨床實(shí)習的126名醫學(xué)生進(jìn)行的問(wèn)卷調査結果顯示,在常見(jiàn)的診療活動(dòng)中，醫學(xué)生普遍不能很好地體現出對疾病的分析和思考，不善于病情觀(guān)察、歸納和分析，對患者的診療效果及異常問(wèn)題未能從專(zhuān)業(yè)的角度和深度進(jìn)行觀(guān)察、分析和處理,臨床思維局限。臨床思維是臨床工作者需要具備的一項重要技能，也是邏輯思維在臨床診療中的應用，是醫生通過(guò)臨床資料認識疾病本質(zhì)、進(jìn)行疾病診斷的工具。掌握正確的思維方式是智力性技能的主要特征，也是臨床醫學(xué)教育過(guò)程中迫在眉睫的必修課
模擬臨床思維教學(xué)法是按照臨床診療工作的思維路線(xiàn)，重新整合傳統教材內容，通過(guò)課堂模擬教學(xué)和專(zhuān)題討論的方式，調動(dòng)學(xué)生綜合應用基礎知識分析解決臨床問(wèn)題的積極性，從而達到培養學(xué)生臨床思維能力目標的教學(xué)方法。外科學(xué)授課中，根據模擬臨床思維教學(xué)的需要,不同章節的授課方式有明顯差別，電解質(zhì)紊亂等臨床基礎部分主要采用示范性講解的方法進(jìn)行教學(xué)，而臨床實(shí)踐部分（如腹部疾�。﹦t采用模擬臨床思維教學(xué)法進(jìn)行重點(diǎn)教學(xué)，根據學(xué)生對知識的接受能力逐漸增加復雜的病例，提供需要解決的復雜問(wèn)題。具體方法參照以下步驟進(jìn)行:教師提前選擇典型病例，設計相關(guān)問(wèn)題，準備疾病資料、專(zhuān)科檢查資料和治療情況材料。在教學(xué)中，引導醫學(xué)生圍繞問(wèn)題進(jìn)行分析、推理；課后學(xué)生査閱資料，自學(xué)、咨詢(xún);分組討論，最后由教師做出小結，講授診療該疾病所要具備的基本操作技能，以強化、鞏固醫學(xué)生對疾病的正確認識,并介紹相關(guān)前沿研究進(jìn)展。授課過(guò)程從醫學(xué)生實(shí)際出發(fā)，提出的問(wèn)題要具有思考性，注童培養醫學(xué)生敏銳的觀(guān)察力，能有效促進(jìn)醫學(xué)生思維發(fā)展。通過(guò)以問(wèn)題為導向的討論式學(xué)習、訓練，提高醫學(xué)生的臨床思維能力，使醫學(xué)生主動(dòng)獲得與問(wèn)題相關(guān)的知識,逐步了解疾病的診療思路和方法，并逐漸養成良好的思維習慣，為以后的臨床實(shí)習和工作打下基礎。
3臨床思維的培養和運用
臨床思維的形成和發(fā)展是一個(gè)復雜的系統工程,是長(cháng)期豐富知識、積累經(jīng)驗的過(guò)程。模擬臨床思維教學(xué)指在對教材知識掌握的基礎上，通過(guò)課堂上模擬臨床處理疾病的過(guò)程，培養學(xué)生綜合運用基礎知識分析解決臨床問(wèn)題的能力,從而培養學(xué)生的臨床思維能力。專(zhuān)科醫學(xué)生在校學(xué)習時(shí)間短，學(xué)習任務(wù)重，應在教師的引導下,把握學(xué)習機會(huì )，鍛煉自己的臨床思維能力，積累臨床思維經(jīng)驗，在以后的臨床實(shí)習、工作中，建立良好的外科臨床思維模式并合理運用，從而提升專(zhuān)業(yè)能力。來(lái)衛東等通過(guò)調查研究后得出結論，目前醫學(xué)類(lèi)實(shí)習生臨床思維能力普遍較低的原因和現行的醫療環(huán)境、醫患關(guān)系、教學(xué)模式、教育環(huán)境等有關(guān)，雖然現行的各類(lèi)考試中對臨床思維能力的考核并未引起重視，但是對醫學(xué)生臨床思維能力的培養一定要加強。要形成正確的臨床思維,醫學(xué)生在校學(xué)習期間首先要多參加臨床實(shí)踐，培養和積累臨床診療經(jīng)驗，多參與和疾病診治有關(guān)的一切學(xué)習活動(dòng),包括實(shí)訓動(dòng)手操作、觀(guān)看影像資料、病例分析等。有學(xué)者通過(guò)研究發(fā)現，模擬臨床思維教學(xué)法中對大量病例的分析、比較、討論，開(kāi)闊了學(xué)生的視野，提高了學(xué)生應對疾病的處理能力；在“問(wèn)題解決”討論式學(xué)習中，培養了醫學(xué)生主動(dòng)發(fā)現問(wèn)題、分析和解決問(wèn)題的臨床思維能力，使其知識和能力得到了最大發(fā)揮，醫療知識越積淀越多，越應用越熟，學(xué)習興趣也越來(lái)越濃。通過(guò)座談我們發(fā)現，對于某一個(gè)疾病來(lái)說(shuō),醫學(xué)生印象最深刻的是病例分析中患者的具體表現和診療過(guò)程，尤其對于討論過(guò)程中自己不成熟的觀(guān)點(diǎn)記憶猶新，一段時(shí)間過(guò)后，回顧自己在診療過(guò)程中正確的、遺漏的甚至錯誤的地方,仍然會(huì )對該病例中不能解釋的問(wèn)題進(jìn)行追查，檢驗自己的觀(guān)點(diǎn)是否正確。再者,醫學(xué)生可以隨時(shí)請教他人，在以“問(wèn)題解決”為目的的討論式學(xué)習過(guò)程中，有些問(wèn)題可向有關(guān)專(zhuān)家請教,或通過(guò)其他途徑弄明白后，再和自己原來(lái)的診療思維進(jìn)行比較，經(jīng)過(guò)“消化”變成自己的知識。這樣帶著(zhù)問(wèn)題有目的地學(xué)習，容易記得牢，印象深刻。這些培養方法和手段是在校生醫學(xué)教育中理論和實(shí)踐相結合的橋梁，也是培養醫學(xué)生臨床思維能力的重要環(huán)節。
良好的現代臨床思維貫穿于外科醫生對一位患者的診斷，確定治療方法、手術(shù)方式，并發(fā)癥的預測和預防，疾病的轉歸以及在這一疾病治療過(guò)程中的總結、縱向和橫向比較。要當一名會(huì )看病的外科醫生，知識和經(jīng)驗的積累很重要，但更重要的是能運用自己掌握的知識和經(jīng)驗去發(fā)現臨床問(wèn)題并能妥善解除患者的病痛。
外科學(xué)是專(zhuān)業(yè)性和實(shí)踐性很強的一門(mén)學(xué)科，采用模擬臨床思維教學(xué)法授課，學(xué)生以開(kāi)放討論的形式學(xué)習，加強了外科學(xué)理論知識和臨床操作的銜接，能在較短的時(shí)間內掌握基本知識和臨床技能，不僅可提高學(xué)習興趣，培養臨床病例分析能力、實(shí)踐操作能力、創(chuàng )新學(xué)習能力，同時(shí)還對教師提出了更高的要求，推動(dòng)了教學(xué)相長(cháng)。
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