臨床路徑結合PBL教學(xué)法在糖尿病中的應用論文

　　糖尿病是一組以慢性高血糖為主要特征的代謝性疾病，是由于胰島素分泌和( 或) 作用缺陷引起的高血糖，導致碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂，最終可引起眼、腎、心血管等全身多系統和多器官損傷。我國目前的糖尿病患病率為11. 6%，約有1.139 億糖尿病患者，醫療經(jīng)費每年消耗200 多億元，占總醫療經(jīng)費的4. 38%，且主要用于糖尿病并發(fā)癥的治療。為了延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，應使患者成為整個(gè)病程管理中的主導者，因此對患者的健康教育至關(guān)重要。為探索糖尿病健康教育的新方法，本院從2013 年9 月開(kāi)始實(shí)施臨床路徑結合PBL 教學(xué)法的健康教育模式，取得了良好效果�，F報告如下。

　　1 資料與方法

　　1. 1 一般資料

　　采取便利抽樣，選取2014 年1 月～ 4 月在廣州市某三級甲等醫院住院并確診的2 型糖尿病患者100 例。納入標準: 符合WHO 1999 年對2 型糖尿病的診斷標準; 意識清楚，能以文字或語(yǔ)言與調查者溝通; 知情同意; 無(wú)嚴重糖尿病并發(fā)癥( 糖尿病足截肢、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病心肌梗死、糖尿病尿毒癥、糖尿病腦梗死后遺癥等) 。將100 例患者隨機分為觀(guān)察組和對照組。觀(guān)察組49 例，其中男23 例，女26 例，平均年齡( 59. 45 ± 9. 08) 歲; 病程( 3. 36 ± 1. 84) 年; 文化程度: 小學(xué)22例，中學(xué)( 包括初中、高中和中專(zhuān)) 23 例，大專(zhuān)及以上4 例。對照組51 例，男27 例，女24 例，平均年齡( 61. 41 ± 7. 30) 歲; 病程( 3. 95 ± 2. 20) 年; 文化程度: 小學(xué)27 例，中學(xué)22 例，大專(zhuān)及以上2 例。2 組患者在性別、年齡、病程、教育程度等方面，經(jīng)檢驗差異均無(wú)統計學(xué)意義( P > 0. 05) ，具有可比性。

　　1. 2 方法

　　對照組采用常規的健康教育模式，觀(guān)察組采用臨床路徑結合PBL 教學(xué)法的教育模式，2組糖尿病教育內容一致。2組均在在入院當天健康宣教前、出院當天分別填寫(xiě)糖尿病知識問(wèn)卷。對照組: 第1 天對患者進(jìn)行入院宣教，然后有計劃地發(fā)放健康宣教手冊( 包括糖尿病飲食、運動(dòng)、血糖監測等) 讓患者閱讀，授權糖尿病健康教育者每周為患者開(kāi)展3 次糖尿病知識講座，時(shí)間為每周一、周二、周四下午3 時(shí)～ 5 時(shí)，內容包括糖尿病、糖尿病急慢性并發(fā)癥知識、飲食、運動(dòng)控糖、降糖藥物、自我監測血糖等。研究者保證患者在住院期間能參加3 次不同內容的糖尿病知識講座，出院時(shí)常規進(jìn)行出院宣教。觀(guān)察組: 按照臨床路徑結合PBL 教學(xué)法進(jìn)行教育。臨床路徑內容: 第1 天～ 第2 天完成入院宣教，填寫(xiě)糖尿病知識問(wèn)卷調查; 第3 天～ 第7 天進(jìn)行心理護理、糖尿病基本知識、飲食、運動(dòng)、胰島素、口服降糖藥物知識等方面的健康教育; 第8 天～ 第10 天進(jìn)行Ⅱ級預防教育、胰島素注射技術(shù)實(shí)踐指導、血糖測定方法指導、低血糖相關(guān)知識與誘因分析及處理原則、健康行為干預等方面健康教育; 第11 天～ 第14 天再次評估患者對糖尿病知識掌握程度，進(jìn)行出院健康教育指導: 復診時(shí)間及注意事項、胰島素注射技術(shù)、血糖監測技術(shù)、低血糖防治、自我管理知識指導、健康行為促進(jìn)等。研究者通過(guò)對患者入院糖尿病知識問(wèn)卷調查，搜集患者普遍存在的問(wèn)題，歸類(lèi)總結，完成PBL 模式的基礎———“問(wèn)題庫”。根據問(wèn)題所涉及的知識進(jìn)行分類(lèi)，如自我血糖監測、飲食控制、運動(dòng)控制等。將患者分為3 人/組～ 4 人/組，根據臨床路徑的進(jìn)展為患者設定問(wèn)題( 如飲食方面: 糖尿病患者如何計算每日總熱量; 糖尿病患者的飲食原則; 糖尿病患者如何吃水果) 。發(fā)放相關(guān)內容的宣教手冊，促使患者積極閱讀宣教手冊及墻面宣傳報等資料; 第2 天集中患者共同探討問(wèn)題，鼓勵患者各抒己見(jiàn)，積極發(fā)言，根據患者的反饋意見(jiàn)給予合理的解答與引導，在患者感興趣的基礎上進(jìn)行教育內容的擴大與延伸，以強化健康教育效果。

　　1. 3 評價(jià)指標

　　采用一般狀況調查表和糖尿病知識調查問(wèn)卷[4]。糖尿病知識問(wèn)卷共16 個(gè)條目，分為飲食知識、運動(dòng)知識、足部護理知識、監測知識及并發(fā)癥知識5 個(gè)維度，每個(gè)問(wèn)題采用“知道”或“不知道”測評，“知道”表示了解該選項記1 分，“不知道”表示不清楚該知識點(diǎn)記0 分，16 個(gè)條目累計得分為知識總分。本研究在20 例患者中進(jìn)行2 次預試驗，該問(wèn)卷的重測信度為0. 82，Cronbach’s α 系數為0. 85。

　　1. 4 統計學(xué)方法

　　采用SPSS13. 0 進(jìn)行統計分析，用均數、標準差、頻數等描述患者的一般資料。對患者糖尿病知識掌握情況，組間對比入院時(shí)采用兩獨立樣本t 檢驗，出院時(shí)采用兩獨立樣本秩和檢驗; 教育前后對比采用配對資料t 檢驗。

　　2 討論

　　糖尿病是一種終生性疾病，糖尿病治療效果不完全取決于醫生的醫療水平及藥物應用，而更多的依賴(lài)于患者主觀(guān)能動(dòng)的密切配合，有賴(lài)于患者的自身管理。糖尿病教育通過(guò)信息傳播和行為干預、幫助個(gè)人和群體掌握衛生保健知識、使其樹(shù)立健康觀(guān)念、自愿采納有利于健康的行為和生活方式的教育活動(dòng)和過(guò)程在糖尿病的管理中發(fā)揮了很重要的作用=。本研究顯示，對2 組患者進(jìn)行不同方式的健康教育后，糖尿病知識掌握水平都有所提高，但應用臨床路徑結合PBL 教學(xué)法進(jìn)行糖尿病健康教育效果更好，在臨床護理工作中也切實(shí)可行。臨床路徑( Clinical Pathways，CP ) 作為確保醫療質(zhì)量、控制醫療成本、優(yōu)化醫療服務(wù)流程的管理工具，在許多國家醫院管理中得到了廣泛的應用=。CP 是針對某種疾病或手術(shù)，以時(shí)間為橫軸，以入院指導、診斷、檢查、用藥、治療、護理、飲食指導、教育、出院計劃等理想護理手段為縱軸，制訂標準化的治療護理流程，其功能是運用圖表的形式來(lái)提供有時(shí)間的、有序的、有效的醫療照顧計劃，以控制質(zhì)量和經(jīng)費，是一種跨學(xué)科、綜合的整體醫療護理工作模式。PBL 教學(xué)法強調患者自己發(fā)現問(wèn)題、分析問(wèn)題，主要是以問(wèn)題為基礎的討論式和啟發(fā)式的教育模式。本研究將臨床路徑管理方式與PBL 教學(xué)模式相結合，既能保障糖尿病健康教育的系統性、連續性，又為護患之間提供了一個(gè)寬松、和諧、主動(dòng)的學(xué)習氛圍，注重增加患者的責任感和提高患者的自我管理能力。而傳統的糖尿病健康教育模式一味地灌輸患者知識，而不考慮患者當時(shí)的需求和實(shí)際情況，缺乏對患者健康教育效果進(jìn)行及時(shí)有效的評價(jià)，不能發(fā)現健康教育中存在的問(wèn)題，從而不能使健康教育的效果得到持續改進(jìn)。

　　3小結

　　綜上所述，本院所開(kāi)展的臨床路徑結合PBL 教學(xué)法的糖尿病健康教育模式，能更有針對性地與患者溝通交流并實(shí)施教育，極大地增強了患者治療的信心，使患者更好地掌握飲食、運動(dòng)、血糖監測等相關(guān)知識，有效地改善了患者的糖尿病知識掌握程度。

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