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兒科學(xué)臨床教學(xué)改革初探論文
對兒科學(xué)臨床教學(xué)的方法進(jìn)行探索，目的是通過(guò)引入病例討論式教學(xué)和模擬診療教學(xué)方法，將課堂教學(xué)與臨床實(shí)踐相結合，調動(dòng)學(xué)生主觀(guān)能動(dòng)性，把素質(zhì)教育融入到兒科教學(xué)中，提高兒科教學(xué)質(zhì)量。
隨著(zhù)社會(huì )不斷發(fā)展和醫學(xué)科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，醫學(xué)模式也發(fā)生變化，社會(huì )對醫學(xué)衛生事業(yè)人才的培養也提出了更高要求，因此，深化教學(xué)改革便成為醫學(xué)院校所面臨的重要課題。
1兒科學(xué)臨床教學(xué)改革出發(fā)點(diǎn)
醫學(xué)教育的目的是為了培養高素質(zhì)醫學(xué)人才，而在科技發(fā)展日新月異的今天，傳統的以傳授具體知識為目的、灌輸式教育已經(jīng)不能滿(mǎn)足時(shí)代對醫學(xué)人才的要求，而必須把對學(xué)生創(chuàng )新精神的培養和自我發(fā)展能力的培養作為教學(xué)的重點(diǎn)來(lái)抓。由于醫學(xué)生將來(lái)面對的是病人的生命和健康，因此必須掌握扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)知識和技能，具有高尚的醫德醫風(fēng)和健康的心理素質(zhì)。然而，生命科學(xué)和醫學(xué)知識更新快，僅靠書(shū)本知識遠遠不夠，只有學(xué)到獲取知識的本領(lǐng)，具備終生學(xué)習的能力，才有可能成為合格的現代醫生。因此，為培養出較高綜合素質(zhì)的臨床醫生，我們對兒科學(xué)臨床教學(xué)方法進(jìn)行了改革探索，目的是通過(guò)教育的主導作用，使課堂教育與臨床實(shí)踐相結合，調動(dòng)學(xué)生學(xué)習的主觀(guān)能動(dòng)性，把素質(zhì)教育融入到兒科學(xué)教學(xué)中，既保持本科教學(xué)系統性、完整性，又能把以傳統的傳授知識為主的培養方法轉變?yōu)橐蕴岣邔W(xué)生自我發(fā)展能力為主，培養學(xué)生終生學(xué)習的能力。
醫學(xué)理論知識的學(xué)習必須與實(shí)踐相結合，而醫學(xué)見(jiàn)習課則是理論與實(shí)踐相結合的重要環(huán)節，其目標是鞏固課堂知識，培養學(xué)生獨立思考和實(shí)際臨床工作能力。但目前存在著(zhù)醫學(xué)院校招生規模的擴大，學(xué)生數量增多，臨床科室教學(xué)負擔越來(lái)越重，同時(shí)隨著(zhù)醫學(xué)服務(wù)模式轉變，強調以病人為中心，病人自我保護意識越來(lái)越強，臨床醫生為避免醫療糾紛，對學(xué)生不敢放手，導致見(jiàn)習課尋找示教病人困難，同時(shí)有些示教患兒家長(cháng)依從性較差，因此，我們采取了以下教學(xué)改革措施。
2臨床教學(xué)改革措施
病例討論式教學(xué)。改革傳統教學(xué)法關(guān)鍵是開(kāi)發(fā)學(xué)生在課堂教學(xué)中的自覺(jué)性、主動(dòng)性和創(chuàng )造性，做到讓學(xué)生通過(guò)自己努力去探索發(fā)現新知識，達到培養學(xué)生創(chuàng )新能力及拓展思維的目的。我們在學(xué)生學(xué)習了系統疾病理論知識后，在見(jiàn)習課上，給學(xué)生一份典型的標準入院病例，如急性腎小球腎炎，模擬病房查房順序，首先請學(xué)生總結歸納病例特點(diǎn)，提出初步診斷和鑒別診斷及入院后診療計劃，接著(zhù)再給出相關(guān)實(shí)驗室檢查結果，再讓學(xué)生做出確診診斷，提出治療方案，最后給了治療結果，讓學(xué)生判斷預后，在整個(gè)學(xué)習過(guò)程中，以教師為主導，逐步啟發(fā)引導，補充和評價(jià)學(xué)生發(fā)言，目的是使學(xué)生掌握該病例，初步建立正確的臨床思維方式。
模擬診療教學(xué)。所謂模擬診療教學(xué)指經(jīng)過(guò)設計，通過(guò)模擬病人（SP）對臨床實(shí)際情況的模擬，能夠盡量真實(shí)地為學(xué)生再現臨床情景的教學(xué)，SP指經(jīng)過(guò)一特殊訓練，能夠逼真地模擬臨床真實(shí)情況的正常人或病人，SP通過(guò)對臨床情況的逼真模擬，參與教學(xué)指導過(guò)程，能夠同時(shí)起到病人、教師和評估者的多重作用。我們的做法是：由臨床醫師選擇較典型病例如小兒腹瀉并脫水，營(yíng)養性貧血等在征得家長(cháng)同意后對其典型體征進(jìn)行照相制作多媒體幻燈片并整理病人資料，由帶教教師充當模擬病人，將學(xué)生8-10人分一組進(jìn)行病史采集包括主訴、現病史、個(gè)人史、既往史、家族史，問(wèn)診完畢SP對學(xué)生問(wèn)診進(jìn)行現場(chǎng)評價(jià)，指出存在的問(wèn)題和不足，并予以糾正和補充，再利用多媒體技術(shù)再現患兒體征，讓學(xué)生提出診斷及鑒別診斷，制定治療計劃，最后由學(xué)生撰寫(xiě)一份完整病歷，既考查模擬診療教學(xué)效果又考查學(xué)生病歷書(shū)寫(xiě)基本功。
3教學(xué)效果
以上兩種教學(xué)方法的應用得到了學(xué)生充分肯定。我們對2002級基礎本科的56名學(xué)生在傳統教學(xué)基礎上采用了這兩種教學(xué)方法，通過(guò)問(wèn)卷調查及理論考試，表明比單純傳統式教學(xué)（光碟及復習提問(wèn)教學(xué)方法）取得更好效果。問(wèn)卷顯示87%學(xué)生認為該教學(xué)形式新穎，內容豐富，鍛煉多，收獲大，理論成績(jì)顯示：學(xué)生對基本概念、基本理論知識更加清楚。在病例分析中，其臨床思維及解決問(wèn)題能力有了明顯提高。與傳統教學(xué)法相比，在理論考試病例分析中正確率78%，而單純傳統教學(xué)的法其正確率僅42%。反映出新的教學(xué)法能夠拓寬思維，靈活運用理論知識，全面提高學(xué)生臨床思維、分析能力。
總之，臨床醫學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性的科學(xué)，如何引導學(xué)生從書(shū)本學(xué)習到臨床實(shí)踐，這是我們教學(xué)工作的重點(diǎn)。21世紀的醫學(xué)教育提出了新的要求，我們應及時(shí)發(fā)現、研究、解決教學(xué)工作中的新情況、新問(wèn)題，不斷推進(jìn)教學(xué)改革，努力提高兒科學(xué)教學(xué)質(zhì)量，以培養出高素質(zhì)醫學(xué)人才。
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