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呼吸科診療操作的臨床帶教論文
【關(guān)鍵詞】 呼吸科；診療操作；臨床帶教
臨床實(shí)習教學(xué)的目的是培養學(xué)生基本的臨床知識、操作技能及臨床思維能力，初步完成醫學(xué)生向臨床醫生的轉變。常規的診療操作是臨床醫師必備的基本素質(zhì)，因此帶教醫師應重視這部分教學(xué)內容［1］。本文就呼吸科診療操作的臨床帶教談點(diǎn)體會(huì )。
1臨床實(shí)習存在的問(wèn)題
醫學(xué)生進(jìn)人臨床實(shí)習前均經(jīng)過(guò)基礎理論和臨床知識的學(xué)習，但各種知識都是相對獨立分散的，存在以下思維問(wèn)題：①在病例分析時(shí)，不能對病史、體征及輔助檢查進(jìn)行全面細致的分析，考慮問(wèn)題局限；②盲目相信某些先進(jìn)檢查方法提供的數據或圖像，直接得出疾病的診斷結果，影響診斷的準確性；③不能運用醫學(xué)的基本理論對各種現象進(jìn)行全面的分析，使臨床癥狀體征表面化，缺乏綜合判斷的能力；④憑直觀(guān)印象，把一些支持自己論點(diǎn)的資料作為判斷疾病的主要依據，而把不支持自己臨床判斷的資料任意刪去，做出錯誤或不全面的診斷及治療。再加上由于目前醫患關(guān)系較為緊張，患者對實(shí)習醫師缺乏信任，多數帶教醫師為避免醫患糾紛，不愿放手讓實(shí)習醫師進(jìn)行呼吸科常用的診療操作，如動(dòng)脈穿刺術(shù)、胸腔穿刺抽氣( 液) 術(shù)、胸腔閉式引流術(shù)、胸膜活檢術(shù)等。
2診療操作帶教中應注意的問(wèn)題
2.1診療操作理論知識的準備
加強規范查體和基本技能的訓練，培養學(xué)生扎實(shí)的基本功。學(xué)生對專(zhuān)業(yè)基本技能的掌握是提高專(zhuān)業(yè)教學(xué)質(zhì)量的基礎。胸部體格檢查和胸腔穿刺術(shù)一向是臨床教學(xué)的重點(diǎn)，也是診斷呼吸系統疾病的基礎和必要手段。為此，學(xué)生在入科后觀(guān)看體檢錄像或由老師進(jìn)行示教， 在以后學(xué)習中不斷鞏固。胸腔穿刺前老師先就適應證、禁忌證、不良反應和急救處理等向學(xué)生提問(wèn)，在操作中堅持做到“放手不放眼”，并使用監護儀密切監測病人體征，操作后還認真進(jìn)行點(diǎn)評、總結。在尋找病例和操作過(guò)程中要尊重體貼患者，耐心取得患者及家屬的配合，注意培養學(xué)生和病人的溝通能力，避免或減少對病人的損害，防范醫療糾紛，確保臨床教學(xué)合理地開(kāi)展［1］。在讓實(shí)習醫師進(jìn)行診療操作前應做好充分的準備，應詳細講解診療操作的具體步驟，并以實(shí)物形式講解各種器械的用途及特點(diǎn)，講解如何通過(guò)胸部X線(xiàn)片、CT、B超結果確定穿刺部位，詳細列出診療 操作所需的器械和藥品。
2.2診療操作技能的培養
診療操作技能是醫學(xué)生必須掌握的最基本的臨床技能�？勺寣�(shí)習醫師按操作規程在實(shí)驗用模擬人身上進(jìn)行診療操作，帶教醫師全程觀(guān)察并糾正其錯誤。選擇適當的病例進(jìn)行帶教，如胸腔穿刺抽液術(shù)可選擇胸水較多的患者，但對于極度虛弱的患者和有暈針史的患者應盡量避免。放手不放眼，實(shí)習醫師在患者身上進(jìn)行診療操作時(shí)帶教醫師應在現場(chǎng)觀(guān)察，注意患者的反應及生命體征，及時(shí)發(fā)現并糾正實(shí)習醫師的錯誤操作，必要時(shí)仍由帶教醫師親自操作［2］。
2.3綜合能力的培養
由于醫學(xué)知識更新速度快與有限的教學(xué)時(shí)間的矛盾日益加劇，傳授知識為主的教育方式已不能適應現代醫學(xué)的發(fā)展。醫學(xué)生不能滿(mǎn)足書(shū)本知識，應學(xué)會(huì )主動(dòng)地、自覺(jué)地更新知識，善于發(fā)現問(wèn)題并努力解決問(wèn)題。要培養學(xué)生臨床科學(xué)研究能力，掌握基本的實(shí)驗技能和方法，增強情報意識，掌握文獻檢索和醫學(xué)統計學(xué)等相關(guān)技能，重視臨床科研能力的養成。
2.4舉辦專(zhuān)題講座
胸部X線(xiàn)、CT、血氣分析、肺功能是診斷呼吸系統疾病重要的輔助檢查，專(zhuān)業(yè)名詞、數據多，內容涉及解剖、生理基礎知識，往往是學(xué)生臨床實(shí)習的難點(diǎn)。我們通過(guò)舉辦專(zhuān)題講座和邀請放射科老師進(jìn)行教學(xué)閱片，在日常醫療工作中加強對學(xué)生的訓練和考核，并把它作為實(shí)習重要的考核內容之一。通過(guò)訓練，學(xué)生對這一難點(diǎn)的掌握有了提高，并能把前期的基礎理論和后期的臨床實(shí)踐有機地結合，提高教學(xué)效果［23］。
隨著(zhù)醫學(xué)模式的轉變和現代臨床醫學(xué)教育思想的更新，對呼吸內科臨床實(shí)習教學(xué)的要求也在不斷變化和提高。針對呼吸病學(xué)教學(xué)內容多，實(shí)習時(shí)間相對較少的特點(diǎn)，我們結合本科室的實(shí)際，采取了多種多樣的教學(xué)形式，讓實(shí)習醫生較為全面的掌握呼吸科常見(jiàn)病多發(fā)病的診治以及一些常用的診療操作，為其以后從事臨床工作打下良好的理論基礎及實(shí)踐技能。
【參考文獻】
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