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臨床護理的論文【范例15篇】
在平平淡淡的日常中，大家或多或少都會(huì )接觸過(guò)論文吧，論文是討論某種問(wèn)題或研究某種問(wèn)題的文章。如何寫(xiě)一篇有思想、有文采的論文呢？下面是小編為大家整理的臨床護理的論文，希望對大家有所幫助。
臨床護理的論文1
腰椎間盤(pán)突出癥一般發(fā)生在椎間盤(pán)退變的基礎上，多見(jiàn)于30歲以上的成年人。青少年時(shí)期椎間盤(pán)尚未發(fā)生退變，只有椎間盤(pán)存在先天發(fā)育缺陷或因外力損傷時(shí)，才有可能誘發(fā)本病，所以臨床上青少年椎間盤(pán)突出癥較少見(jiàn)。我院自1996年以來(lái)，經(jīng)CT檢查診斷青少年(年齡≤20歲)腰椎間盤(pán)突出癥23例。為提高對本病的認識，探討椎間盤(pán)突出癥的發(fā)病機理，筆者對23例青少年腰椎間盤(pán)突出癥的臨床與CT表現特點(diǎn)進(jìn)行回顧分析討論。
1材料與方法
1．1臨床資料：自1996年~20xx年，我院CT檢查診斷腰椎間盤(pán)突出癥患者共1628例，其中20歲以下23例(14％)。23例中，男性18例，女性5例，男女之比約為3∶1。年齡最小的15歲，平均17．5歲。13例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，其余10例經(jīng)其他影像學(xué)方法(如椎管造影，磁共振成像)和臨床經(jīng)皮穿刺溶膠原酶治療確診。發(fā)病前有明顯外傷暴力病史者14例(占60．87％)，有輕微扭傷史者7例(占3043％)，無(wú)確切外傷史者2例(占8．7％)。
1.2癥狀與體征：腰痛伴下肢放射痛11例(4782％)，單純腰痛者9例(39．13％)，單純下肢痛或麻木者3例(1305％)。病史1天~2年，發(fā)病最短為急性腰外傷后1天。腰椎生理彎曲變直8例(3478％)；椎旁有明顯壓痛點(diǎn)15例(62．22％)，其中13例向下肢放射痛；直腿抬高試驗陽(yáng)性者21例(9130％)，其中雙側5例，單側16例。
1．3檢查方法：使用東芝TCT-500S和西門(mén)子Emotin6螺旋CT掃描儀，常規對L3~L4，L4~L5和L5~S1椎間盤(pán)行橫斷掃描，掃描中心線(xiàn)平行于椎間盤(pán)層面，軟組織窗35／300，骨窗200／20xx。
2結果
2．1突出部位：本組23例中，共有29個(gè)椎間盤(pán)突出，其中L4~L513例，L5~S14例，L4~L5和L5~S1同時(shí)發(fā)病者6例。
2.2突出類(lèi)型：中央型21個(gè)(72．41％，21／29)；旁側型8個(gè)(27．5％,8／29)，其中右后突3個(gè)，左后突2個(gè)，右側突2個(gè)，左側突1個(gè)。
2．3伴隨征象：突出椎間盤(pán)有鈣化1個(gè)，伴有側隱窩狹窄有11個(gè)(3793％，11／29)，共9例患者(3913％,9／23)；伴椎間孔狹窄者7個(gè)(24．13％，7／29)，占總例數的30．43％(7／23)；其中單側者6個(gè)，雙側者1個(gè)。有明顯神經(jīng)根腫脹者8個(gè)(27．58％,8／29)。未見(jiàn)椎間盤(pán)真空征，黃韌帶肥厚和椎體小關(guān)節肥大等征象。
3討論
3．1臨床與CT征象分析：青少年腰椎間盤(pán)突出癥不多見(jiàn)，我院CT檢出腰椎間盤(pán)突出癥總例數為1628例，年齡在20歲以下的23例，占總例數的14％，而文獻報道在4％以?xún)萚1]。一般認為，腰椎間盤(pán)突出癥主要發(fā)生在椎間盤(pán)退變的基礎上[2]。由于青少年時(shí)期椎間盤(pán)尚未發(fā)生退變，所以椎間盤(pán)突出在臨床和CT征象上較成年人有著(zhù)不同之處。①本組病例中，男女比例與文獻報道的成人組相似，但有外傷史者成年人一般在55％[3]，而本組為91．30％，較成年人明顯提高。②青少年椎間盤(pán)突出癥的臨床表現與成年人有較大差異。表現為患者臨床癥狀較輕，而體征相對較重。本組病例中表現為典型腰痛伴下肢放射痛者為4782％，不到一半，而臨床檢查直腿抬高試驗陽(yáng)性者卻占9130％，有椎旁壓痛并下肢放射痛者65．22％，亦較多。③文獻報道椎間盤(pán)突出癥的`類(lèi)型在成年人以旁側型較多，中央型一般占37％~43％[2]，而本組病例中以中央型居多，占7241％較成年人明顯增多。④椎間盤(pán)突出伴有鈣化，側隱窩狹窄和椎間隙變窄者與文獻報道的成年人相似。但本組病例中不伴有椎體和關(guān)節突肥大，即狹窄主要為發(fā)育性狹窄。⑤成年人椎間盤(pán)突出伴有椎間盤(pán)真空征較常見(jiàn)，本組病例不伴有真空征。
3．2發(fā)病機理:由于青少年椎間盤(pán)結構相對正常，尚未發(fā)生變性或退行性變輕微，纖維環(huán)不易破裂，因此嚴重的外傷和暴力扭曲至軟骨板破裂是青少年椎間盤(pán)突出的主要原因之一。少數患者可能因腰骶部或纖維環(huán)本身發(fā)育缺陷，輕微外傷或無(wú)明顯誘因即可發(fā)生纖維環(huán)破裂致髓核突出，后者與成人椎間盤(pán)突出的發(fā)病機制相似。同時(shí)青少年腰椎間盤(pán)突出癥的臨床癥狀輕而體征較重，其早期診斷和早期治療就顯得特別重要。CT能夠較準確地發(fā)現腰椎間盤(pán)突出及其伴隨情況，因而為青少年腰椎間盤(pán)突出癥的早期診斷提供了保證。
參考文獻
1蔣位莊、尚天裕.少年腰椎軟骨破裂癥.中華骨科雜志,1982．2：34
2楊克勤.脊柱疾患的臨床與研究.北京:北京出版社,1993．634
3李稔生、陸裕樸、王全平等.1741例腰椎間盤(pán)突出癥和椎管狹窄癥的手術(shù)療效，中華骨科雜志，1993．13：179
臨床護理的論文2
一、資料與方法
1.1一般資料
20xx年1月至20xx年12月到我科護理臨床實(shí)習的129名護生，其中20xx年人數是48人，中專(zhuān)36人，大專(zhuān)12人，女生47人，男生1人，年齡(1〕05士l.38)歲;20xx年人數是49人，中專(zhuān)39人，大專(zhuān)10人，均為女生，年齡(1〕45士0.95)歲，20xx年人數是犯人，中專(zhuān)30人，大專(zhuān)2人，均為女生，年齡(1〕45士l.05)歲，三年護生的年齡、學(xué)歷、學(xué)制比較無(wú)顯著(zhù)差異滬>0.05)，具有可比性。
l.2方法
20xx年對實(shí)習護生采用傳統的一對一帶教方法，從人科后到出科由一位有資質(zhì)的帶教老師負責帶教任務(wù)，教學(xué)方法方式陣舊，以帶教老師的性格決定帶教過(guò)程，護生的看法和要求不被重視不能滿(mǎn)足，缺乏與護生交流溝通;20H年至20xx年均采用新的帶教管理模式。
二、存在問(wèn)題
2.1護生理論知識不扎實(shí)，學(xué)習積極性和自己動(dòng)手操作積極性不高。近幾年護生絕大多數是初中應屆畢業(yè)報考了中專(zhuān)護理專(zhuān)業(yè)，有個(gè)別成績(jì)差，是自費高價(jià)生錄取的，學(xué)習興趣不高，學(xué)習目的不明確，操作不主動(dòng)。面臨這樣形勢嚴俊的生源，要求帶教老師根據學(xué)生對知識的需求不同，因人施教，加強專(zhuān)科理論學(xué)習培訓，使學(xué)生層次達到一水平線(xiàn)，不能用千篇一律，一成不變的教學(xué)方法。
2.2法律意識淡薄。護生在護校學(xué)習是以臨床護理學(xué)科為主要內容，很少學(xué)習和了解到醫院的各項法律法規，據帶教老師反映，大多數學(xué)生沒(méi)有學(xué)習過(guò)《醫療事故處理條例》內容，對醫療法律法規知識知知甚少，在護理操作中沒(méi)有清楚法律責任和義務(wù)。
2.3因失敗導致護生信心下降。兒科操作技術(shù)難度比其他科室大，除了主觀(guān)原因還有客觀(guān)原因，小兒的不配合、哭鬧、生理解剖的因素等，使護生一次操作失敗，導致護生學(xué)習信心下降，操作畏手畏腳，有挫折感，學(xué)習自主性下降信心不足。
2.4角色未轉換。護生從學(xué)生過(guò)渡到工作人員，從被照顧到照顧別人，在學(xué)校規律的學(xué)習生活，到醫院實(shí)習后不停的倒班，患者苛刻指點(diǎn)，環(huán)境陌生，人際關(guān)系不適應，獨生女們缺乏勤勞、吃苦、無(wú)私精神，焦慮和抑郁是實(shí)習護生常見(jiàn)的心理問(wèn)題。
三、管理模式
3.1帶教老師熱愛(ài)兒科護理工作，保持良好的職業(yè)形象。臨床帶教老師是護生最直接的`榜樣，在帶教過(guò)程中所體現的“師德”，所展示的“師魂”職業(yè)行為，都會(huì )對學(xué)生的實(shí)踐欲望及實(shí)習態(tài)度乃至于行為和目標選擇產(chǎn)生強烈的感染和引導。帶教老師除了有豐富的臨床護理經(jīng)驗外，還要熱愛(ài)兒科護理工作，時(shí)時(shí)刻刻貫穿“以患者為中心”的護理理念，堅持為患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，夯實(shí)基礎護理，工作扎扎實(shí)實(shí)，兢兢業(yè)業(yè)，科室定時(shí)對帶教老師進(jìn)行考核，不定期給護生發(fā)放調查問(wèn)卷，評選出最滿(mǎn)意帶教老師，了解護生對老師要求和對科室的看法，科室及時(shí)做好整改。
3.2護生轉人兒科前的崗前培訓，增強法律意識，建立抵御風(fēng)險共同體，學(xué)生轉人兒科臨床實(shí)習時(shí)，由總帶教老師做好崗前培訓，重點(diǎn)學(xué)習“護士條例”和“醫療事故處理條例”樹(shù)立法律意識，運用法律武裝保護自己，用法律觀(guān)念規范自己行為，并知道護理專(zhuān)業(yè)是高風(fēng)險職業(yè)，時(shí)刻以患者安全為重，在今后的帶教過(guò)程中老師以法律知識案例貫穿于中，使學(xué)生培養依法行醫的行為習慣。人科時(shí)，帶教老師介紹科室醫護團隊，熟悉工作環(huán)境，科室專(zhuān)科特色，與護生一起學(xué)習實(shí)習計劃，保證其實(shí)施，讓護生心中有數，避免獨斷專(zhuān)行，建立抵御風(fēng)險共同體，避免護理糾紛，護理差錯。
3.3多溝通，多交流，多提問(wèn)。帶教老師關(guān)愛(ài)護生，與護生建立好朋友關(guān)系，多找護生談心，了解護生的思想動(dòng)態(tài)，運用快樂(lè )教學(xué)方法，寓教于樂(lè )，充分利用閑隙時(shí)間教學(xué)，以提問(wèn)為主，接觸病例前先提問(wèn)，讓護生做到理論聯(lián)系實(shí)踐，理論指導實(shí)踐，實(shí)踐充實(shí)理論。多以患者和其家屬交流，告知操作有關(guān)事項，充分重視住院患者的護理操作告知需求，全面履行告知義務(wù)，85%以上的住院患者對告知內容有需求，說(shuō)明住院患者對護理操作告知需求高。85.3%的住院患者認為，口頭告知是最直接，最簡(jiǎn)便，最適合的告知方式，提示護士在護理操作中，不僅明確履行告知是法律規定應盡的責任和義務(wù)，還應知曉溝通能力是做好告知應必備的一項專(zhuān)業(yè)技能。
3.4培養護生觀(guān)察病情能力和書(shū)面護理病歷、護理文書(shū)能力。兒科病情觀(guān)察比其他科室相對復雜，如小孩哭鬧不�；蛘呔褪遣怀圆缓鹊痊F象，這些說(shuō)明什么呢，這樣就要求我們護理人員認真仔細耐心觀(guān)察和辨別，運用醫學(xué)知識，熟悉掌握疾病護理常規對癥護理，使理論知識能很好地與“實(shí)例”相結合，提高護生的觀(guān)察能力，理論聯(lián)系實(shí)際的能力，解決問(wèn)題的能力，從而在對護生批判性思維能力和培養中起到了積極作用，為醫學(xué)提供依據，發(fā)現病情變化及時(shí)報告醫生及時(shí)護理，護生是護理工作的參與者，帶教老師要耐心的教會(huì )學(xué)生書(shū)寫(xiě)專(zhuān)科護理病歷、護理文書(shū)，帶教老師多給機會(huì )書(shū)寫(xiě)，老師及時(shí)給予修改和指導，避免只做不寫(xiě)的帶教方法。
3.5護生自信心的提高和角色的轉換，都離不開(kāi)帶教老師的及時(shí)指導，在護理技術(shù)操作時(shí)，老師把握好給護生的操作對象，在與患者家屬充分達成共識和在帶教老師指導下進(jìn)行操作，如果操作不成功，老師立即向患者及家屬道歉，取得諒解，避免責備學(xué)生，之后及時(shí)與護生查找原因，給予正確指導，護生及時(shí)做好實(shí)習筆記，老師監督和檢查，爭取下次操作效果會(huì )更好，同時(shí)鼓勵學(xué)生多學(xué)習，多操作，多總結，逐漸讓護生相信自己，對自己有信心，在整個(gè)實(shí)習期間以主人公的姿態(tài)開(kāi)展工作，有利于角色轉變。
3.6出科綜合考核。學(xué)生出科考試是對老師教學(xué)質(zhì)量的檢查也是學(xué)生掌握兒科專(zhuān)科知識的評價(jià)，考核包括專(zhuān)科基本技能操作、專(zhuān)科理論考試以及臨床基本能力考核，臨床基本能力包括對患者的護理治療，健康宣傳和患者家屬的溝通以及提供護理咨詢(xún)等內容，為培養又一批優(yōu)秀護理人才而努力。
四、結果
20H年至20xx年采用新的教學(xué)管理模式后，護理的專(zhuān)科基本技能操作、專(zhuān)科理論考試以及臨床基本能力提高呈上升趨勢。
五、討論
5.1現代護理事業(yè)的發(fā)展離不開(kāi)護理人才的培養和護理隊伍增加，據統計我院每年聘用的新護理工作者98%是來(lái)自我院實(shí)習的畢業(yè)護生，今日的學(xué)生成為昔日的同事，務(wù)必使我們做好實(shí)習帶教工作，為適應護理學(xué)科的發(fā)展，值得基層醫院兒科護理工作者付出實(shí)踐。
5.2有利于提高帶教老師的綜合素質(zhì)。帶教老師為人師表，正直無(wú)私，自覺(jué)提高自身綜合素質(zhì)，除了教學(xué)生們掌握專(zhuān)科理論知識，專(zhuān)科技能操作和臨床基本能力還要不斷更新知識，自學(xué)充電，創(chuàng )新教學(xué)方法，提高教學(xué)質(zhì)量。
53管理模式有利于學(xué)生和老師遵循和適應專(zhuān)科特點(diǎn)，在不同層次和不同實(shí)習階段實(shí)習生知識的需求也有不同，如實(shí)習初期，護生較好奇，積極性也高，這時(shí)期老師正確積極引導和知識理論及實(shí)踐操作的受教非常重要;到了中期，護生對醫療，護理流程的了解和認知受工作性質(zhì)的約束，學(xué)習興趣減退，有厭煩情緒，這時(shí)老師和學(xué)生的溝通是首要的，使護生對護理事業(yè)有正確認識和正確管理自我情緒;實(shí)習末期，護生面臨就業(yè)壓力和社會(huì )各方面的競爭壓力，開(kāi)始出現有遲到、早退現象，考勤成績(jì)下降，此時(shí)鼓勵和賞識教育當先，同時(shí)也加強管理，多講解護理工作的科學(xué)價(jià)值和受到患者稱(chēng)贊的事例，讓她們能了解到護理工作的成就感，以適應即將承擔的護士角色。任何一種教學(xué)管理模式都不是完美的，遵循一種教學(xué)管理模式，也不排擠另一種模式，它們是相互補充的，相互融合的。護理管理模式的最終目的就是提高醫院的護理質(zhì)量，達不到這個(gè)目標就不是一個(gè)成功的模式。教學(xué)改革是一項長(cháng)期任務(wù)和系統工程，要想達到提高護理人員科研水平，加快護理專(zhuān)業(yè)發(fā)展和目標，需要及時(shí)發(fā)現教學(xué)實(shí)踐中不斷出現的新問(wèn)題，探索解決方法和改革措施，保證教學(xué)效果，提高教學(xué)質(zhì)量。
臨床護理的論文3
學(xué)習情境的設計方法與不同專(zhuān)業(yè)的內容特征有很大的關(guān)系。在護理專(zhuān)業(yè)臨床護理教學(xué)中，如何將工作過(guò)程融入學(xué)習過(guò)程中，使學(xué)生感受到真實(shí)的工作過(guò)程，其前期的教學(xué)準備———學(xué)習情境方案設計至關(guān)重要。筆者根據護理工作過(guò)程的特征，以“妊娠高血壓疾病病人的護理”學(xué)習情境為例，從主要的幾個(gè)方面簡(jiǎn)要介紹在護理專(zhuān)業(yè)婦產(chǎn)科護理學(xué)習領(lǐng)域中，設計學(xué)習情境方案的體會(huì )。
1.1工作情景描述
“工作情景描述”必須是對真實(shí)工作過(guò)程的客觀(guān)表述，如“妊娠高血壓疾病病人的護理”情景描述如下：病人入院后，護士測量生命體征，建立病歷，對病人進(jìn)行護理評估，根據醫囑實(shí)施針對性護理措施，重點(diǎn)是硫酸鎂用藥治療的護理。住院期間護士協(xié)助醫生密切觀(guān)察病人病情變化，預防病情向重癥子癇、并發(fā)癥發(fā)展，配合醫生進(jìn)行子癇的應急救護，并有針對性地從心理、飲食、活動(dòng)與休息、大小便等方面進(jìn)行健康指導，促進(jìn)病人康復，并對病人進(jìn)行出院指導。
1.2學(xué)習任務(wù)
在教師及臨床護士的指導下完成妊娠期高血壓疾病病人的護理。在護理過(guò)程中學(xué)習妊娠期高血壓疾病的病因、病理及發(fā)病機制、臨床分類(lèi)及表現、輔助檢查及處理要點(diǎn)，初步會(huì )對該病人進(jìn)行身心狀況評估，為病人制訂護理計劃。能運用本病的知識，基礎護理、內科護理的關(guān)聯(lián)知識與護理技術(shù)等，在工作情境中正確實(shí)施護理措施。
1.3與其他學(xué)習情境的關(guān)系
對“與其他學(xué)習情境的關(guān)系”的分析有利于幫助學(xué)生進(jìn)行知識與技能的縱向、橫向聯(lián)系，從而提高他們的綜合分析與應用能力。在本情境中，筆者在分析與其他學(xué)習情境的關(guān)系時(shí)，不僅注重本學(xué)習領(lǐng)域的內在聯(lián)系，還擴展到基礎護理、內科、藥物等其他學(xué)習領(lǐng)域的知識與技能。如學(xué)生目前已經(jīng)能夠：（1）掌握正常妊娠生理、妊娠診斷、妊娠期護理的基本知識；（2）掌握相關(guān)藥物、基礎護理知識與技能、內外科護理知識。
1.4學(xué)習目標學(xué)習目標
是學(xué)生學(xué)習本情境后應達到的狀態(tài)，包括認知、動(dòng)作技能和情感3個(gè)方面，同時(shí)在目標描述時(shí)應符合兩個(gè)基本要求，一是要有明確的能力表述，二是必須明確表述實(shí)踐與理論的關(guān)系。針對以上要求，“妊娠高血壓疾病病人的護理”學(xué)習目標是：（1）認識妊娠期高血壓疾病的高危因素、病因、病理等疾病概要；（2）初步會(huì )對病人進(jìn)行護理評估；（3）初步能對該病病人的病情變化、用藥、并發(fā)癥進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀(guān)察；（4）能配合醫生并與其他護士合作，針對性地實(shí)施有效的護理措施和緊急救護；（5）能運用交流溝通技巧，對病人進(jìn)行健康指導；（6）在護理病人過(guò)程中學(xué)會(huì )團結協(xié)作、關(guān)愛(ài)病人。
1.5學(xué)習內容
學(xué)習內容與學(xué)習目標要有一定的對應關(guān)系，即每一個(gè)學(xué)習目標應有相應的`學(xué)習內容的支撐。本情境的學(xué)習內容包括：（1）妊娠高血壓疾病的概要：特征、病因、病理；（2）妊娠期高血壓疾病病人護理評估：健康史、身體狀況、心理社會(huì )狀況、輔助檢查、處理要點(diǎn)；（3）妊娠高血壓疾病的分類(lèi)、首選用藥、并發(fā)癥；（4）妊娠高血壓疾病病人的護理措施：入院病人的常規護理；病情變化的觀(guān)察、并發(fā)癥的預防；硫酸鎂用藥護理；胎兒監護；子癇病人護理；（5）妊娠高血壓疾病的健康教育知識：心理護理、飲食護理、休息活動(dòng)指導、大小便護理、出院健康指導；（6）團結協(xié)作、關(guān)愛(ài)病人。
1.6教學(xué)條件
教學(xué)條件應根據實(shí)際工作需要及學(xué)�，F有的教學(xué)資源客觀(guān)反映，包括教師與學(xué)生情況、教學(xué)場(chǎng)地、設備、學(xué)習資料。特別是教學(xué)設備應盡量根據實(shí)際工作過(guò)程的需要在課前做好準備，如本次課教學(xué)設備有胎心監護儀、開(kāi)口器、吸痰管、血壓計、稱(chēng)、給氧設備、多功能護理人模型、多媒體設備、護理記錄單等。
1.7教學(xué)組織形式與方法
教學(xué)組織形式與方法能反映出教師組織教學(xué)的基本特點(diǎn)。本情境學(xué)習將全班分為多個(gè)小組，以小組合作學(xué)習為主，以正面課堂教學(xué)和獨立學(xué)習為輔。教學(xué)方法以項目教學(xué)法貫穿教學(xué)全過(guò)程。
1.8組織流程及教學(xué)時(shí)間
組織流程反映一個(gè)學(xué)習任務(wù)完成的整體構思，是教學(xué)組織形式與方式方法的具體反映，必須有可操作性。本學(xué)習情境總學(xué)時(shí)：11學(xué)時(shí)。組織流程如下：（1）教師提出學(xué)習任務(wù)，提示完成本任務(wù)的工作流程及所需要準備的相關(guān)知識，提出學(xué)習要求（1/2學(xué)時(shí)）；（2）學(xué)生小組合作，討論任務(wù)，制訂完成本任務(wù)的基本工作程序、小組成員分工等（1/2學(xué)時(shí)）；（3）通過(guò)教材、學(xué)材、網(wǎng)絡(luò )、醫院采集相關(guān)案例，學(xué)生自主收集“妊娠高血壓疾病病人的護理”相關(guān)信息（3學(xué)時(shí)）；（4）小組交流每個(gè)人的學(xué)習體會(huì )，討論、匯總已收集的信息，展示成果（1學(xué)時(shí)）；（5）在教師的指導下全班討論、歸納出妊娠高血壓疾病病人的護理計劃（3學(xué)時(shí)）；（6）實(shí)施護理措施，采用臨床綜合技能場(chǎng)景教學(xué)。學(xué)生分組進(jìn)行角色扮演，完成專(zhuān)科知識與基礎護理技術(shù)的臨床實(shí)際運用（2學(xué)時(shí)）；（7）總結與評價(jià)：階段性（貫穿于整個(gè)學(xué)習過(guò)程）及終結性評價(jià)相結合（1學(xué)時(shí)）。3.9學(xué)業(yè)評價(jià)在常規的終結性評價(jià)基礎上，更注重整個(gè)教學(xué)過(guò)程的形成性評價(jià)，并采用自評、學(xué)生互評及教師評價(jià)三位一體的形式。根據護理工作的特點(diǎn)其評價(jià)內容主要有：（1）能按時(shí)完成任務(wù)；（2）積極、主動(dòng)參與各項學(xué)習活動(dòng)；（3）充分發(fā)揮個(gè)人的主觀(guān)能動(dòng)性；（4）團結協(xié)作、溝通能力強；（5）綜合能力較強，有一定的觀(guān)察分析能力；（6）技術(shù)操作運用正確、嫻熟；（7）有較強的應變能力。
臨床護理的論文4
臨床護理中腫瘤患者健康教育中的效果
摘要：目的：探究臨床護理路徑在腫瘤放療患者健康教育中的應用效果。方法：從某院２０１３年５月～２０１４年５月期間收治的腫瘤放療患者中選擇７０例作為研究對象，使用雙盲法隨機分為觀(guān)察組和對照組，每組３５例患者。觀(guān)察組臨床護理使用臨床護理路徑，對照組給予基礎護理，觀(guān)察對比兩組生活質(zhì)量和健康教育認知能力情況。結果：觀(guān)察組患者生活質(zhì)量、健康教育認知能力均高于對照組，差異顯著(zhù)，具有統計學(xué)意義（Ｐ＜０．０５）。結論：針對腫瘤放療患者健康教育中采取臨床護理路徑能夠幫助患者健康教育效果的提高，同時(shí)促進(jìn)患者生活質(zhì)量取得明顯的改善，在臨床中值得進(jìn)一步推廣和應用。
關(guān)鍵詞：臨床護理路徑；腫瘤放療患者；健康教育
目前，隨著(zhù)社會(huì )因素的增多和飲食的不斷變化而致使腫瘤的發(fā)生率日益增多，當前醫療水平的不斷提高而使得針對腫瘤放射治療的護理措施相關(guān)研究也隨著(zhù)增加。放射治療對靜脈、代償供血起到阻斷作用，從而間接抑制腫瘤細胞的生長(cháng)［１］。臨床護理路徑是一種由醫護人員針對患者的某種疾病、手術(shù)而制定的從住院至出院的治療護理模式，為了探究臨床護理路徑對放療腫瘤患者的健康教育的影響，本文就本院７０例放療腫瘤患者予以臨床研究和分析，具體內容如下。
�。辟Y料與方法
�。保币话阗Y料
研究對象為本院２０１３年５月～２０１４年５月期間收治的腫瘤放療患者中的７０例，使用雙盲法發(fā)隨機分為觀(guān)察組和對照組。觀(guān)察組３５例患者，男患２０例，女患１５例，年齡３３～７５歲，平均年齡（５４．０±７．０）歲；對照組３５例，男患２３例，女患１２例，年齡３４～７７歲，平均年齡（５５．５±７．２）歲。全部患者均自愿參與本次研究，且已簽署知情同意書(shū)。將全部患者年齡、性別等基本資料相比較，差異不存在統計學(xué)意義（Ｐ＞０．０５），有臨床比較價(jià)值。
�。保卜椒�
對照組患者給予基礎護理，熱情接待患者，介紹周?chē)h(huán)境和科室內相關(guān)人員，同時(shí)為患者提供舒適、安靜的病房，營(yíng)造溫馨的環(huán)境，讓患者感到親切感。定時(shí)通風(fēng)，溫度適宜，濕度維持在５０％～６０％；飲食以清淡為主，應增加食物的色、香、味，以刺激病人的食欲；加強營(yíng)養，給予患者高蛋白、高維生素食物，如奶、瘦肉、豆制品、蔬菜等。觀(guān)察組患者給予臨床路徑進(jìn)行健康教育，內容包括入院教育、疾病宣教、出院指導。根據患者實(shí)際病情和內心想法及查找相關(guān)文獻資料制定合理的臨床護理路徑表，在科室內相關(guān)領(lǐng)導的指導下有護士按照表格內容落實(shí)護理內容，并由護士長(cháng)定期進(jìn)行核實(shí)和監督［２］。具體做法如下：（１）放療前：向患者介紹射線(xiàn)種類(lèi)、照射部位及預期效果，同時(shí)通過(guò)發(fā)放圖文并茂的放療宣教手冊講解放療知識、配合事項及治療中的可能出現的副作用，消除緊張、恐懼。此外，將以往成功病例制作成視頻播放給患者觀(guān)看，提高其對治療的信心。此外，將保護照射皮膚的重要性和必要性告知患者；（２）放療中：在進(jìn)行放療治療期間，正確指導患者進(jìn)行配合，在一定程度上盡量較少放射線(xiàn)對患者周?chē)M織造成損傷；時(shí)刻督促患者注意保暖而減少感冒發(fā)生的幾率；（３）放療后：針對并發(fā)癥，講解對應的處理方法；同時(shí)定期檢查血象，將化驗單各項指標結果的含義、正常范圍等詳細解釋給患者，使其做到心中有數；加強皮膚護理，如選用柔軟衣物作為內衣，利用溫水浸濕柔軟毛巾輕輕沾洗皮膚等；根據病情的.不同給予叮囑患者多食用梨汁、銀耳等食物；結合病情進(jìn)行適當鍛煉，如太極拳［３］。
�。保秤^(guān)察指標
觀(guān)察比較兩組健康教育認知能力情況，并觀(guān)察比較兩組生活質(zhì)量評分情況：臨床上根據“健康教育綜合評價(jià)量表”對兩組患者進(jìn)行評判［４］，其中內容包括健康教育行為、健康教育態(tài)度等，每項條目總分為１００分，分值越高代表患者對健康教育認知能力越好。臨床上根據照腫瘤患者生活質(zhì)量評分（ＱＯＬ）標準對兩組患者進(jìn)行評判［５］，內容包括放療治療對腫瘤患者的影響、情緒健康等，每項指標滿(mǎn)分為１００分，數值越高代表患者生活質(zhì)量量越高。
�。保唇y計學(xué)方法
本研究采�。樱校樱樱保梗敖y計軟件進(jìn)行對數據進(jìn)行處理，計量資料采取“均數±標準差”形式表示，采用ｔ檢驗。若Ｐ＜０．０５，則表示差異存在統計學(xué)意義。
�。步Y果
�。玻庇^(guān)察比較兩組健康教育認知能力情況
觀(guān)察組患者健康教育行為、健康教育態(tài)度、健康教育環(huán)境、健康教育知識均優(yōu)于對照組，差異顯著(zhù)，具有統計學(xué)意義觀(guān)察比較兩組生活質(zhì)量評分情況觀(guān)察組患者總體健康水平、放療治療對腫瘤患者的影響、情緒健康、個(gè)人認知功能、對腫瘤復發(fā)的擔憂(yōu)情況、社會(huì )功能情況均優(yōu)于對照組，差異顯著(zhù)，具有統計學(xué)意義（Ｐ＜０．０５）
�。秤懻�
隨著(zhù)當前社會(huì )經(jīng)濟的不斷發(fā)展，使得人們的生活水平逐漸提高，同時(shí)人們的飲食也變得多種多樣。在此基礎上結合社會(huì )多種因素的作用下致使腫瘤的發(fā)生率在近年來(lái)呈現出不斷上升的趨勢，嚴重影響患者的身心健康和生命安全。有研究提出，部分擁有戰勝疾病信心的患者在同等醫療水平的條件下進(jìn)行治療可取得顯著(zhù)臨床療效［６］。臨床路徑是臨床上針對某一疾病而構建的一種綜合的治療模式，在循證醫學(xué)證據的指導下對疾病進(jìn)行管理的方法，從而達到規范性，減少成本，為患者提供良好的護理質(zhì)量，其具有準確性、預后可評估性等特點(diǎn)。文中通過(guò)臨床護理路徑對腫瘤放療患者進(jìn)行護理措施，護理人員對初入院患者進(jìn)行入院宣教、指導，將治療流程、各項常規檢查目的及科室內相關(guān)人員詳細介紹給患者。減少患者緊張、恐懼等不良情緒，從而有效促進(jìn)患者治療依從性的提高，同時(shí)按照臨床護理路徑的健康教育進(jìn)行宣教，可達到有計劃、有組織、全面性的目的，能夠幫助患者自覺(jué)養成健康行為，有助于放療后個(gè)體健康的形成。通過(guò)講解放療的作用機理，在放射治療中，腫瘤具有較高的敏感性且在ＤＮＡ合成器最低的特點(diǎn)，處于分裂期的腫瘤細胞在放療中的敏感性增強，能夠抑制其對放射性損傷的修復，對于微小腫瘤病灶能夠完全殺死和抑制其遠處的轉移［７～８］。綜上所述，針對腫瘤放射治療患者臨床護理中實(shí)施臨床路徑進(jìn)行健康教育，能夠促進(jìn)患者對腫瘤放療治療認知度的提高，增強對治療的積極性，提升生活質(zhì)量，確保放療治療的連續性，值得在臨床上進(jìn)一步推廣和應用。
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臨床護理的論文5
摘要：
目的總結高血壓病患者臨床護理經(jīng)驗，提高護理質(zhì)量。方法分析本科98例高血壓病患者臨床資料。高血壓是腦卒中、冠心病的主要危險因素，高血壓病人藥物的合理應用及護理措施。結果98例患者血壓得到有效控制。結論高血壓病人應正確治療和有效護理，自我監測血壓對穩定病情有積極作用[1]。
關(guān)鍵詞：
高血壓；護理
引言
高血壓是常見(jiàn)的心血管疾病之一�；疾÷矢�，可引發(fā)嚴重心、腦、腎并發(fā)癥[2]。為腦卒中、冠心病的主要危險因素，心血管疾病的危險性伴隨血壓升高而增加。高血壓危害人類(lèi)健康，積極治療和有效護理，做好健康教育，提高生活質(zhì)量。就本科治療的高血壓病患者98例臨床護理效果滿(mǎn)意現報告如下：
1一般資料
1.1本組
98例高血壓病患者，其中男性61例，女性37例；年齡30~78歲，高血壓1級13例，高血壓II級62例，高血壓III級23例�；颊呤湛s壓在140mmHg~220mmHg，舒張壓90mmHg~120mmHg。
1.2診斷標準。
根據WHO高血壓診斷標準，一般情況下，理想的血壓為120/80mmHg（1mmHg=0.133kPa），正常血壓為130/85mmHg以下，130~139/85~89mmHg為臨界高血壓；140~159/90~99mmHg為高血壓�、窦�，160~179/100~109mmHg為高血壓Ⅱ級，180/110mmHg以上為高血壓Ⅲ級，
1.3高血壓的治療。
高血壓治療的目的是減少心、腦血管病的發(fā)生。高血壓經(jīng)常與其他危險因素共同存在，例如肥胖、高膽固醇血癥、糖尿病，高血壓的治療是綜合性治療[3]。改善生活行為；減輕體重，減少鈉鹽攝入，減少脂肪攝入，補充鈣和鉀鹽。戒煙酒，增加運動(dòng)。血壓控制個(gè)體化：選擇合適藥物和劑量，獲得最佳療效。高血壓患者無(wú)合并癥發(fā)生可以單獨使用降壓藥物或聯(lián)合使用兩種降壓藥物。降壓藥物種類(lèi)有：①利尿藥；②β受體阻滯劑；③鈣通道阻滯劑；④血管緊張素轉換酶抑制劑；⑤血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑。降壓治療后血壓控制在正常范圍。繼發(fā)性高血壓針對原發(fā)病的治療，如嗜鉻細胞瘤引起的高血壓，切除腫瘤后血壓可降至正常[4]；腎血管性高血壓通過(guò)介入治療擴張腎動(dòng)脈。不適宜手術(shù)高血壓患者針對病因應用降壓藥物治療。根據血壓情況調整藥物或者聯(lián)合用藥。降至安全范圍。
2護理
2.1提供安靜環(huán)境。
高血壓病人不限制體力活動(dòng)，不可從事重體力勞動(dòng)。血壓過(guò)高，癥狀重或合并并發(fā)癥的患者要臥床休息。保持病房整潔、安靜，光線(xiàn)柔和，減少探視人員。避免過(guò)度興奮，保證充足睡眠時(shí)間。護理人員操作相對集中，動(dòng)作輕柔，減少干擾[5]。
2.2飲食護理。
護理人員指導患者進(jìn)食低鹽、低脂。低膽固醇飲食，減少進(jìn)食動(dòng)物脂肪、內臟、魚(yú)子、甲殼類(lèi)動(dòng)物，多食新鮮蔬菜、水果、防止便秘。體重超標者控制體重，限制每日熱量的攝入，養成良好飲食習慣，少食零食、細嚼慢咽，避免過(guò)飽、避免狼吞虎咽[6]。告誡患者戒煙酒。
2.3心理護理。
高血壓患者有焦慮、郁悶、情緒激動(dòng)等心理狀態(tài)，護理人員耐心向患者講解不良情緒可以加重血壓上升，不良心理促成心血管疾病發(fā)生[7]。勸導患者養成豁達、開(kāi)朗性格，有利于血壓平穩。護理人員多與患者交談溝通，掌握患者生活習慣、心理變化特征，使病人對護士產(chǎn)生信任感，解除恐懼心理�；颊弋a(chǎn)生憂(yōu)郁心理，根據患者的`心理特征，表情變化，選擇談話(huà)內容，做好疾病宣教。使患者熟知心理變化影響血壓。不利于治療高血壓，患者心理放松。護理人員使患者了解高血壓發(fā)病原因、癥狀、藥物治療相關(guān)知識[8]。
2.4并發(fā)癥的護理。
高血壓并發(fā)腦血管疾病，臥床休息，避免活動(dòng)。遵醫囑給予降顱壓、改善微循環(huán)及對癥治療。抽搐發(fā)作，吸氧、必要時(shí)給予鎮靜劑。監測血壓變化：仔細觀(guān)察患者血壓變化，血壓上升過(guò)高，劇烈頭痛、嘔吐、大汗、視力模糊、面色改變，神志改變、肢體活動(dòng)障礙等病情變化，立即報告醫生，給予及時(shí)診斷，治療。
2.5做好健康教育。
制定健康教育計劃。并落實(shí)到實(shí)際護理工作中。健康教育內容制定標準的護理計劃。責任制護士分工完成健康教育。根據患者的個(gè)體差異，采用個(gè)體有針對性健康教育。使用通俗易懂的語(yǔ)言，盡量少使用醫學(xué)術(shù)語(yǔ)。根據患者文化差異不同，由淺入深，反復講解，直到理解記憶[9]。
2.6做好基礎健康宣教。
高血壓病是以動(dòng)脈壓升高為特征的慢性疾病，長(cháng)期高血壓能誘發(fā)高血壓心臟病、急性心肌梗死、腦梗死、腦出血、慢性腎功能衰竭等高危疾病。護理人員向家屬和患者介紹高血壓疾病發(fā)生的原因和誘發(fā)因素�；颊吡私庾约翰∏�，為延緩高血壓病對主要臟器心、腦、腎損傷，血壓一定保持穩定�；颊咭⒁鈩谝萁Y合：長(cháng)時(shí)間工作后自己適當放松和休息。保證充足睡眠，避免勞累，保持平和心態(tài)，遇事沉著(zhù)冷靜。減少情緒激動(dòng)和過(guò)分焦慮[10]。養成良好的生活習慣；戒煙戒酒，控制食鹽攝入量，低鈉飲食�？刂企w重，不能暴飲暴食，高血壓患者低鈉、低脂肪飲食為主。多食水果、蔬菜，高血壓患者，可以防止便秘。補充蛋白質(zhì)。體重超過(guò)正常標準，減輕體重�？梢詼p少心臟負擔。高血壓病人長(cháng)期用藥，用藥時(shí)注意以下問(wèn)題：在醫生指導下用藥，盡量口服降壓藥物；高血壓病人口服降壓藥物藥理作用不同，降壓效果不同。了解降壓藥物的副作用，發(fā)生不良反應及時(shí)通知醫生。堅持長(cháng)期用藥，血壓降至正常。維持一定劑量，避免血壓上升，出現并發(fā)癥。
3討論
高血壓患者實(shí)施健康教育，病人了解自己病情和相關(guān)高血壓知識。提高預防保健能力。提高患者對醫護人員的信任度，醫護和患者關(guān)系融洽[11]。體現護士?jì)r(jià)值。健康教育實(shí)施，解除患者憂(yōu)郁、焦慮不良心理�；颊吒淖儾涣忌盍晳T，養成健康生活方式。生活質(zhì)量提高。
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臨床護理的論文6
1將案例分析應用到課堂學(xué)習中
傳統的基礎護理學(xué)課堂教學(xué)往往采取教師針對各項護理操作的內容進(jìn)行理論知識的灌輸，這樣“填鴨式”的教學(xué)模式給并不利于日后護生針對患者具體情況，根據自己的理論實(shí)踐知識獨立思考作出決策能力的培養。案例分析可有兩種方法：（1）教師根據當堂教學(xué)內容事先設計好案例，課前提出案例指明授課的重點(diǎn)、難點(diǎn)內容，激發(fā)護生學(xué)習的興趣。然后進(jìn)行理論知識的講授，最后針對案例作出分析。（2）課程講授完畢可提出與本節課之前教授內容相結合的較為復雜的案例，啟發(fā)護生根據所掌握的理論知識，獨立思考找出解決問(wèn)題的方法[3]。例如：患者，男，63歲，行胃大部切除術(shù)，術(shù)后8小時(shí)未排尿并且下腹部膨隆，同時(shí)患者突發(fā)呼吸困難、紫紺伴血氧飽和度下降。此時(shí)，作為護士判斷病人發(fā)生了什么情況？需要采取哪些護理措施？如何采��？此案例結合了尿潴留和氣管切開(kāi)的基礎護理內容。針對案例可將護生分組，進(jìn)行小組討論分析。教師要鼓勵護生充分參與，踴躍發(fā)言，互相討論，互相啟發(fā)，尤其注意調動(dòng)性格內向的同學(xué)積極思考并發(fā)言。護生的討論發(fā)言可以不設定統一刻板的答案，但教師要注意把握討論方向和進(jìn)程，最后引導護生進(jìn)行總結，得出結論作出決策判斷。
2在護理操作實(shí)踐課上開(kāi)展角色扮演活動(dòng)
護理操作技術(shù)的實(shí)踐是整個(gè)基礎護理學(xué)課程學(xué)習中舉足輕重的一部分。只有護生掌握了基礎護理操作技術(shù)才能為在臨床一線(xiàn)工作打下堅實(shí)的基礎。對于護理學(xué)這門(mén)實(shí)踐性非常強的學(xué)科基礎護理操作的重要性也是不言而喻的。目前很多護理院校進(jìn)行課程改革，逐漸加大實(shí)踐課時(shí)在基護總課時(shí)量中的比例。但是傳統的護理操作實(shí)驗課中教師往往只是進(jìn)行某一項護理操作的示范教學(xué)，然后讓護生分組進(jìn)行練習。護生形成的也是單個(gè)獨立護理操作的印象，但是在臨床中對病人進(jìn)行護理是一個(gè)整體的過(guò)程。當護生進(jìn)入臨床面對復雜多變的情況時(shí)，迅速做出臨床決策的能力必然受到影響。針對這種情況，在護生掌握護理操作的基礎上進(jìn)行模擬臨床情境的綜合性強化訓練。教師的示教也不再是單純的講述和演示操作的過(guò)程，而是采用角色扮演的方法進(jìn)行教學(xué)，盡量模擬臨床情境。例如在進(jìn)行“靜脈輸液法”的教學(xué)時(shí)，操作演示環(huán)節中由一名護生扮演病人，教師儀表規范，攜用物來(lái)到病人身邊時(shí)要親切的問(wèn)候病人同時(shí)注意核對病人信息。操作時(shí)手法輕柔，態(tài)度溫和，充分顯示護士對病人的關(guān)心。操作部位的選擇及進(jìn)針手法等重點(diǎn)、難點(diǎn)問(wèn)題著(zhù)重進(jìn)行教授。操作完畢，囑咐病人相關(guān)注意事項。這些與患者交流的部分看似簡(jiǎn)單，但卻能給護生形成比較直觀(guān)、盡量貼近臨床情景的印象。在護生掌握護理操作后可結合以往所學(xué)并根據臨床病例進(jìn)行綜合性強化訓練。例如：患者，女，28歲，上呼吸道感染來(lái)院，醫囑生理鹽水250mL,頭孢噻肟鈉1g靜脈滴注,藥敏試驗。讓護生分別扮演醫生、護士、患者、患者家屬等，從接診病人、開(kāi)醫囑、皮試液的配置、藥敏試驗、靜脈輸液等一系列操作完整進(jìn)行。護生在這樣的綜合實(shí)驗中有接近臨床的操作體驗，形成較為完整的臨床工作思路，同時(shí)角色扮演也有利于促進(jìn)護生增進(jìn)構建和諧的人際關(guān)系的能力。有學(xué)者報道，良好的人際關(guān)系有利于護士之間增進(jìn)了解，增強彼此之間的信任感，對于更好的發(fā)揮護士的臨床決策能力有促進(jìn)作用[4]。
3注意加強訓練護生的護理文件書(shū)寫(xiě)的能力
護理文件的記錄是護士在每天的臨床工作中不可缺少的一部分。文件書(shū)寫(xiě)也是體現臨床決策能力的方面之一。但是，目前由于過(guò)多的重視課程的學(xué)習內容，護生大多缺少護理文件書(shū)寫(xiě)以及相關(guān)的資料收集、綜合分析的`能力的鍛煉和培養[5]。有研究表明，護理學(xué)校對于文件書(shū)寫(xiě)的基礎教育不夠重視，有些護生在校時(shí)甚至完全沒(méi)有學(xué)習過(guò)相關(guān)方面的基礎知識，以至于護生進(jìn)入臨床實(shí)習時(shí)面對護理文件的記錄工作束手無(wú)策，更甚有的連簡(jiǎn)單的醫囑也無(wú)法讀懂[6]。目前護理醫療文件記錄的內容尚沒(méi)有獨立教材，只是作為章節內容呈現在《基礎護理學(xué)》中。如何讓護生在課堂掌握這部分內容并能應用是有利于護生臨床決策能力的培養的。首先，要讓護生了解這部分內容學(xué)習的重要性，尤其強調醫療文件的法律效應。使護生從一開(kāi)始就要明確文件上每一筆記錄，每一個(gè)符號都附有法律責任。除了課堂知識的講授課可對護生增加實(shí)踐的訓練，盡量能夠使護生體驗實(shí)際臨床中的護理文件的記錄的生成以及如何準確及時(shí)的書(shū)寫(xiě)。例如，患者的一般資料收集。筆者根據臨床實(shí)例資料，指導護生分別模擬扮演病人、護士，在護患交流中自然而然的進(jìn)行護理病歷資料的收集，并按照正規記錄方式進(jìn)行護理文件填寫(xiě)。在實(shí)訓中，護生記錄填寫(xiě)護理文件的實(shí)際動(dòng)手能力得到了鍛煉。臨床決策能力受多種因素影響，護理教育對護士決策能力的培養得到廣泛肯定。筆者基于先行研究對如何在基礎護理學(xué)的教學(xué)中培養護生的臨床決策能力做了初步探討。由于臨床決策能力的培養復雜且不是一蹴而就的，需要長(cháng)期、系統、全面的教育才能取得理想效果。國外研究表明，高度仿真醫學(xué)模擬教學(xué)、計算機模擬技術(shù)、計算機臨床決策支持系統等都有助于培養新護士或護生的臨床決策能力，在我國還需要大量的研究支持，找出一條真正適合我國提高護生決策能力的護理教育之路。
臨床護理的論文7
一、資料與方法
�。保币话阗Y料
本科室為小兒消化內科，實(shí)際開(kāi)放床位４５張，注冊護士１５名，包括主管護師４名、護師８名、護士３名，配備護理員２名。
�。保卜椒�
由護理部專(zhuān)職人員用方便抽樣方法對住院≥３天患兒每月發(fā)放護理滿(mǎn)意度調查表３０份。護理滿(mǎn)意度調查表由１０條項目組成，內容包括入院介紹和接待、對護士的服務(wù)態(tài)度和技術(shù)、護士是否經(jīng)常到病房巡視、對責任護士總體工作滿(mǎn)意度、健康教育等。每個(gè)條目分５個(gè)選項：滿(mǎn)意１０分，較滿(mǎn)意７分，一般５分，較不滿(mǎn)意３分，不滿(mǎn)意０分，滿(mǎn)分１００分。發(fā)放問(wèn)卷時(shí)要求科里的護理人員回避，有認知能力的家長(cháng)填寫(xiě)，當場(chǎng)回收，統計每月滿(mǎn)意度得分，然后與開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護理前進(jìn)行比較。
�。保抽_(kāi)展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的舉措
�。ǎ保┺D變思想觀(guān)念。護理部對“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范過(guò)程”高度重視，召開(kāi)全院護士會(huì )議，詳細解讀加強醫院臨床護理工作的精神，住院病人基礎護理服務(wù)項目，常用臨床護理技術(shù)服務(wù)規范，強調優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的實(shí)質(zhì)是改革臨床護理模式，全面履行護理職責，深化以“患者為中心”的理念，提供全程、全面、連續、專(zhuān)業(yè)的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。讓每一位護士深刻領(lǐng)會(huì )，充分認識到開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的重要性和必然性。
�。ǎ玻⿲�(shí)行責任小組包干式管理。開(kāi)展“我的病人我負責”的小組責任包干制，將病區分成２組，每組設責任組長(cháng)１名，組員２名。責任組長(cháng)由主管護師擔任，每天根據本組病人病情輕重及組員年資高低來(lái)分配所管病人數量，組長(cháng)負責病情較重的患兒，并檢查整組患兒的護理質(zhì)量，指導下級護士工作。每名責任護士包干患兒的基礎護理，病情觀(guān)察，實(shí)施治療，交流溝通，健康指導等。出院后進(jìn)行電話(huà)回訪(fǎng)，收集反饋信息，改進(jìn)工作中的不足。責任小組要求組內互助，組間調配，確保護理安全。
�。ǎ常┖粚�(shí)基礎護理。我院對護理員先行崗前培訓，考試合格后錄用，并制定相關(guān)制度和職責。護理員每天協(xié)助護士做好晨晚間護理，主動(dòng)為患兒修剪指甲，發(fā)現床單位有污漬隨時(shí)更換，保持清潔、舒適。協(xié)助家長(cháng)私人物品整理，歸位放置。一日三餐送飯到床旁，提供開(kāi)水到床頭，出院時(shí)護送至電梯口。護理員工作時(shí)間要求不斷巡視病房，保持病房整潔，同時(shí)為家長(cháng)提供生活上的幫助。
�。ǎ矗┨峁┤嬉锥慕】到逃�。我科重新裝訂了常見(jiàn)疾病健康宣教手冊，懸掛于每個(gè)病房?jì)�，以便家長(cháng)隨時(shí)取閱。全科醫務(wù)人員通過(guò)網(wǎng)上查閱資料、積累的書(shū)本知識和臨床經(jīng)驗，制作成ＰＰＴ課件，每周２次在示教室集中宣教，耐心解答家長(cháng)的疑問(wèn)。責任護士為每一位入院患兒建立健康教育評估單，內容包括：入院指導、安全告知、疾病指導、用藥指導、檢查指導、飲食指導、出院指導等。根據病人病情轉歸、家長(cháng)需求、陪護更換情況隨時(shí)進(jìn)行宣教，每隔２～３天復評宣教內容，對未掌握內容強化宣教。出院時(shí)做好出院后的復診、活動(dòng)及喂養指導，讓病人建立健康的生活方式。
�。ǎ担I(yíng)造溫馨氛圍。我科采用了許多溫馨的細節管理。如制作了溫馨園地，供患兒張貼心愿紙，畫(huà)畫(huà)等。舉行護患聯(lián)誼活動(dòng)，拉近彼此距離，融洽護患關(guān)系。放置便民箱，提供吸管、一次性杯子、筆、紙，萬(wàn)能充電器等物品，為患兒家長(cháng)提供方便。病房?jì)葟堎N患兒喜歡的卡通圖畫(huà)，護士主動(dòng)購買(mǎi)兒童書(shū)籍、玩具，減少陌生感，使患兒有家的溫馨感。
�。ǎ叮┕澕s非護理時(shí)間。加強醫院后勤系統的支持，如供應室消毒物品的下放下收；總務(wù)科每月有專(zhuān)職人員來(lái)病房對公共設施進(jìn)行檢查維修，確保使用安全；藥房送藥至病房，對長(cháng)期口服藥用透明塑封袋包裝，并貼上標簽，注明床號、姓名、藥名、劑量、用法，方便了護士的核對。簡(jiǎn)化護理文件書(shū)寫(xiě)，根據兒科病人特點(diǎn)設計表格式護理文書(shū)，以電子版形式書(shū)寫(xiě)，時(shí)間不超過(guò)半小時(shí)。讓護士有更多的時(shí)間留在病房為患兒提供服務(wù)。
�。ǎ罚┟吭抡匍_(kāi)一次科務(wù)會(huì )議。討論近期工作情況，聽(tīng)取大家對工作的意見(jiàn)和建議，對存在問(wèn)題及時(shí)商討，提出整改措施，共同改進(jìn)，提高護理質(zhì)量。對工作出色與受到家長(cháng)提名表?yè)P的護士，護士長(cháng)在科務(wù)會(huì )上及時(shí)提出表?yè)P，提高工作積極性。
�。保唇y計學(xué)處理使用
�。樱校樱樱保担敖y計學(xué)軟件，采用ｔ檢驗進(jìn)行統計學(xué)分析，Ｐ＜０．０１為差異有統計學(xué)意義。
二、結果
開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護理后護理滿(mǎn)意度的調查：開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護理前與開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護理后比較，差異具有統計學(xué)意義（Ｐ＜０．０１）。
三、體會(huì )
�。常遍_(kāi)展優(yōu)質(zhì)護理提高護理工作滿(mǎn)意度
開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護理后，保證了基礎護理落實(shí)到位，床單位保持更清潔、舒適，病房的環(huán)境更整潔、安靜、溫馨。護士有更多的時(shí)間與患兒及家長(cháng)進(jìn)行面對面的交流，患兒有什么變化，護士能及時(shí)地反饋給醫生；家長(cháng)有什么需求，護士能有效地解決。彼此的距離拉近了，患兒及家長(cháng)也更依賴(lài)、信任護士，關(guān)系更融洽。反復、強化的健康教育，減輕了患兒尤其是家長(cháng)的心里壓力，增加了她們對疾病相關(guān)知識的了解，掌握了正確的育兒方法，更能積極配合治療。
�。常查_(kāi)展優(yōu)質(zhì)護理護理質(zhì)量不斷提高
責任制護理使每一位護士認識到質(zhì)量控制不是護理部、護士長(cháng)個(gè)人的事，而是要落實(shí)到每個(gè)人每時(shí)每刻的工作中，護士自覺(jué)地將質(zhì)量標準與實(shí)際工作相結合，嚴格落實(shí)各項規章制度，形成了個(gè)個(gè)盡心盡職的良好氛圍，促進(jìn)了護理質(zhì)量的不斷提高。責任制護理要求每位護士更重視專(zhuān)科知識的學(xué)習，基礎護理和專(zhuān)科護理是護理專(zhuān)業(yè)發(fā)展的雙翼，其中的任何一支不夠豐滿(mǎn)，騰飛的速度、高度就會(huì )受到影響。只有夯實(shí)基礎護理，發(fā)展專(zhuān)科護理，將二者緊密結合，才能為病人提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。
�。常抽_(kāi)展優(yōu)質(zhì)護理促進(jìn)年輕護士快速成長(cháng)
實(shí)行責任小組包干式管理后，責任組長(cháng)對自身價(jià)值有更多認識，對本組護理質(zhì)量的提高能發(fā)揮一定作用。而年輕護士也由以往功能制護理轉變成責任制整體護理，要為患兒解決每一件事情，根據病情的不同時(shí)期進(jìn)行循序漸進(jìn)的健康宣教，迫使她們不斷地去學(xué)習。在護理工作中遇到困難時(shí)能及時(shí)得到責任組長(cháng)的'指導，不斷累積工作經(jīng)驗。同時(shí)這種護理模式也提高了年輕護士的溝通技巧，當工作成績(jì)贏(yíng)得家長(cháng)、同事、醫生的認可時(shí)，增強了她們的責任感，工作積極性更高，形成了護理工作的良性循環(huán)。
�。常撮_(kāi)展優(yōu)質(zhì)護理護士職業(yè)認同感提升
護士職業(yè)認同感是護士本人對護理職業(yè)的積極看法和情感，決定自己職業(yè)行為傾向的心里狀態(tài)，開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護理后，護士的辛勤付出得到了患兒及家長(cháng)的認可和尊重，融洽的護患關(guān)系使護士工作更加主動(dòng)。同時(shí)也認識到個(gè)人發(fā)展的重要性，增強了責任心和競爭意識，對自身素質(zhì)的培養和業(yè)務(wù)知識學(xué)習有了原動(dòng)力，更能積極主動(dòng)參加各類(lèi)繼續教育學(xué)習，能自信地與家長(cháng)進(jìn)行交流、溝通。
四、結語(yǔ)
優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作的推進(jìn)，使護士對優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)有了深刻的理解。通過(guò)優(yōu)化護理服務(wù)流程，增加了護士在患兒身邊的時(shí)間，對患兒情況掌握更全面，更具連續性，保證了護理安全，提高了護理質(zhì)量。在實(shí)踐工作中，人性化的服務(wù)縮短了護患距離，融洽了護患關(guān)系，提高了護理工作滿(mǎn)意度，使護士更有職業(yè)成就感。
臨床護理的論文8
【關(guān)鍵詞】慢性傷口 護理
傷口愈合涉及一系列病理生理變化，包括膠原合成與沉積、上皮化、傷口收縮、膠原溶解與瘢痕組織形成，是生物得以生存的重要功能之一。慢性傷口是指愈合時(shí)限延長(cháng)，不能正常自愈而需借助外力才能愈合的傷口。隨著(zhù)傷口護理理論和實(shí)踐方法的更新，傷口不再是機體局部的病變，它與機體的全身狀況息息相關(guān)，正確的傷口評估、恰當的護理方法，才能促進(jìn)傷口愈合。
1 清創(chuàng )的方法
清創(chuàng )即清除受創(chuàng )傷或感染的傷口內無(wú)生命或受污染組織，直至周?chē)】到M織暴露出來(lái)，為傷口愈合營(yíng)造一個(gè)良好的環(huán)境。清創(chuàng )的目的在于除去異物、結痂及壞死組織，預防由無(wú)活性及受細菌感染組織引致傷口或全身感染；探查壞死組織深度，同時(shí)清創(chuàng )后更清楚地觀(guān)察傷口，以便對傷口作出正確評估，最終促進(jìn)傷口愈合。只有將壞死組織和腐爛組織清除干凈，才能使肉芽組織順利生長(cháng)。因深部的感染或傷口會(huì )成為全身性感染的來(lái)源，所以需通過(guò)手術(shù)充分清除壞死或失去生機的組織、血塊、異物等，盡可能將已污染的傷口變?yōu)榍鍧崅�，將慢性�?chuàng )面變成急性創(chuàng )面，將病理性愈合變成生理性愈合，爭取為傷口早期愈合創(chuàng )造良好的局部條件。一般適用于存在大范圍壞死及感染的傷口。對平面傷口或沒(méi)有潛行、竇道的創(chuàng )面基底充分暴露傷口，用30ml注射器套上18——9號針頭，由距離傷口2.5——5cm的上方往下沖洗，產(chǎn)生8——11磅/平方英寸（PSI）的.安全壓力，由手的力量控制沖洗速度，對正常肉芽組織應輕輕沖洗，而對黃色腐肉或黑色壞死組織應用力沖洗。對有潛行、竇道或外口小而內腔大呈燒瓶狀的難以清洗的傷口，用30ml注射器套上頭皮針軟管（將針頭剪去），放入傷口的潛行、竇道或難以清洗的部位，沖洗傷口深部，再用手輕輕擠壓傷口周?chē)M織使沖洗液流出，或慢慢地將注射器連軟管邊退出邊回抽，將傷口深部的沖洗液一同抽出，直至回流的沖洗液干凈為止�？刹扇∮檬謹D壓插上12號針頭的軟塑包裝生理鹽水沖洗。生理鹽水是最理想、最經(jīng)濟、最安全的沖洗液，對于有異味、有感染或污染的傷口可用雙氧水或抗生素溶液沖洗，注意用雙氧水沖洗傷口后一定要用生理鹽水完全沖洗干凈，以避免傷口的健康細胞受破壞而影響傷口的愈合。
2 傷口愈合的過(guò)程
傷口是指身體中組織功能完整性的分裂，傷口愈合則是指機體遭受外力作用，皮膚等組織出現離斷或缺損后的愈合過(guò)程，包括各種組織的再生和肉芽組織增生、瘢痕形成的復雜過(guò)程，以及這些過(guò)程的協(xié)同作用。傷口愈合是一個(gè)復雜的修復過(guò)程，受多種因素的影響，如果這些因素不良，愈合將被延遲或者損害愈合。
3 傷口愈合的標準
判斷傷口愈合主要是衡量傷口愈合的質(zhì)量和時(shí)間。其局部愈合的判斷標準包括：傷口閉合，上皮覆蓋，在適當活動(dòng)強度下，傷口無(wú)裂開(kāi)、無(wú)破潰，隨著(zhù)時(shí)間延長(cháng)，愈合創(chuàng )面能耐受一定的張力和壓力，色澤逐漸變淡并接近周?chē)】灯つw顏色，保持皮膚的完整屏障作用。目前國內臨床多使用Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期愈合作為傷口愈合的分類(lèi)描述。Ⅰ期愈合：傷口形成細窄的線(xiàn)性瘢痕，最初呈紅色，以后顏色逐漸變淡，瘢痕較周?chē)＝M織淺白。Ⅱ期愈合：瘢痕較Ⅰ期明顯，愈合時(shí)間延長(cháng)。Ⅲ期愈合：瘢痕明顯且不規則。
4 傷口愈合的護理
傷口的良好修復有賴(lài)于合理的傷口處理。目的是縮短傷口愈合時(shí)間，完成再上皮化，達到愈合時(shí)間與愈合質(zhì)量的統一。對化學(xué)性燒傷、熱燒傷等必須立即中止燒傷源，去除附著(zhù)于傷口表面和皮膚表面的刺激源。壞死組織是細菌生長(cháng)繁殖的良好培養基，易導致感染。壞死組織自溶后經(jīng)創(chuàng )面吸收可成為毒素，引起機體中毒。壞死組織可成為不良刺激源，阻礙傷口愈合。因此，對壞死組織應盡早清除。正確地選擇換藥方法和傷口消毒液，嚴格無(wú)菌操作，專(zhuān)物專(zhuān)用，預防交叉感染，加強營(yíng)養支持，定期進(jìn)行傷口感染情況的監測。保護傷口及其周?chē)M織，保持局部傷口的密閉性，預防分泌物、排泄物等污染。正確選用敷料，根據傷口滲液的多少，選用可吸收滲液的敷料。為傷口愈合提供一個(gè)低氧、微酸的濕潤愈合環(huán)境，增加患者的舒適感。
5 傷口換藥的原則
在傷口處理上，已經(jīng)發(fā)生了很大的變化，即從早期的保持傷口干燥，轉變成保持傷口濕潤；從早期的過(guò)氧化氫消毒，轉變成碘仿消毒；紗布也已經(jīng)不再是傷口敷料的唯一選擇。到目前為止傷口換藥具有多樣性選擇，根據傷口的不同，選擇不同的換藥方式及敷料，以促進(jìn)傷口的愈合。
5.1紅色傷口護理 提供濕潤環(huán)境，換藥時(shí)應用不會(huì )傷害到新生的健康組織的密閉性敷料。傷口換藥建議不使用碘仿消毒，以免抑制肉芽組織和成纖維細胞的生長(cháng)。最好使用濕性換藥法，即使用生理鹽水清潔傷口，然后使用親水性敷料。
5.2黃色傷口護理 選擇可以去除及軟化傷口表面腐肉，同時(shí)可以吸收過(guò)多滲液的敷料，以達到清潔傷口，清除膿性分泌物和控制局部感染的目的。
5.3黑色傷口護理 早期清除傷口表面的痂皮或壞死組織。清除方法因人而異。
5.4混合傷口護理 以黑色傷口為主者，應以清除黑色壞死組織為主，兼顧去除黃色分泌物、控制感染，保護紅色傷口。以黃色傷口為主者，以清除黃色分泌物及失活組織為主，兼顧保護紅色肉芽組織。
5.5急性傷口護理 快速清創(chuàng )，縫合傷口，以求Ⅰ期愈合。
5.6正確評估慢性傷口的形成原因、傷口深度、范圍、相鄰組織的累及情況、有無(wú)感染，以及患者的營(yíng)養情況、配合程度、主觀(guān)愿望等，選擇正確的、有效的、適合患者的清創(chuàng )方式，將慢性傷口轉化為急性傷口，再選擇正確的、合適的敷料，促進(jìn)傷口愈合。一般表淺的傷口，包扎不要過(guò)緊，以保護傷口、避免污染為原則。包扎時(shí)注意使用具有通透性的材料。包扎原則是敷料要比傷口大。
參 考 文 獻
陳偉鵬。臨床癥狀護理。北京：科學(xué)技術(shù)文獻出版社，1999.
方妙君，邱秀環(huán)，孫肇玢。護理程序.北京：科學(xué)技術(shù)文獻出版社，1999.45.
鄒恂�，F代護理診斷手冊.北京：北京醫科大學(xué)、中國協(xié)和醫科大學(xué)聯(lián)合出版社，1996.92.
臨床護理的論文9
【摘要】目的 觀(guān)察綜合護理干預在中老年股骨頸骨折患者護理過(guò)程中的應用效果。方法 選擇我院收治的80名患者，隨機分為對照組（n=40）和觀(guān)察組（n=40）。對照組患者采取常規護理，觀(guān)察組患者采取綜合護理干預。觀(guān)察和比較兩組患者的護理效果及滿(mǎn)意度。結果 觀(guān)察組患者的護理總有效率及滿(mǎn)意度均明顯高于對照組（P＜0.05）。結論 綜合護理干預措施在中老年股骨頸骨折患者的治療過(guò)程中發(fā)揮了重要作用，值得臨床借鑒和推廣。
【關(guān)鍵詞】中老年；股骨頸骨折；綜合護理干預
股骨頸骨折是臨床上常見(jiàn)的創(chuàng )傷性疾病，是指股骨頭與股骨頸基底部之間的骨頭出現骨折的癥狀，這類(lèi)骨折在中老年人群中最為常見(jiàn)[1]。該病手術(shù)治療病程長(cháng)，需要長(cháng)時(shí)間臥床休息，并發(fā)癥較多，護理難度大[2]。對中老年人群的生活造成了極大的影響，因此良好的護理措施對患者的康復和生活質(zhì)量的提升具有重要意義。我院針對該類(lèi)患者采取綜合護理干預措施，效果顯著(zhù)。
1、資料與方法
1.1、一般資料
選擇我院收治的80名患者，其中男54例，女26例；年齡50～68歲，平均為（51.8±2.7）歲；左側45例，右側35例。隨機分為對照組（n=40）和觀(guān)察組（n=40）。兩組患者一般資料方面相比，差異無(wú)統計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2、護理方法
1.2.1、對照組
對照組患者采取常規護理，包括：觀(guān)察患者生命體征變化、預防并發(fā)癥以及康復訓練等。
1.2.2、觀(guān)察組
觀(guān)察組患者在上述基礎上采取綜合護理干預措施，具體如下：
�、僮⒅匦睦碜o理的綜合護理干預由于該病病程長(cháng)，需要長(cháng)時(shí)間臥床休息，患者缺乏社交時(shí)間，難免會(huì )出現情緒波動(dòng)，并且會(huì )感到孤獨，因此，護理人員應積極同患者進(jìn)行有效的溝通和鼓勵，緩解患者的負面情緒，消除患者的孤獨感，幫助患者以積極樂(lè )觀(guān)的心態(tài)來(lái)面對疾病，樹(shù)立康復的信心。
�、诩訌娊】到逃木C合護理干預護理人員選擇合適的時(shí)間給患者及其家屬詳細講解該病的病因以及相關(guān)的醫學(xué)知識，告知患者治療的方法和過(guò)程，使患者對自身的病情有所了解，緩解患者緊張的情緒。同時(shí)給患者演示一些基本的自我護理方法，提高患者自我護理的能力。
�、壑笇э嬍秤媱澗C合護理干預護理人員根據患者的不同情況有針對性的制定飲食計劃，飲食以清淡為主，多食新鮮水果蔬菜來(lái)補充維生素，多食高蛋白、富含纖維素和含鈣量豐富的食物。
�、荏w位護理的綜合護理干預由于患者術(shù)后需要長(cháng)時(shí)間臥床，難免引起下肢靜脈血栓，因此，需要適當抬高床尾，來(lái)幫助靜脈血回流[3]。另外指導患者進(jìn)行局部按摩，來(lái)幫助血液循環(huán)。
�、蓊A防并發(fā)癥的綜合護理干預根據患者不同的病情，積極指導患者使用正確的護理方法進(jìn)行并發(fā)癥的預防。
�、蘅祻陀柧毜木C合護理干預指導患者積極進(jìn)行下肢的康復訓練，促進(jìn)血液循環(huán)，包括足趾的屈伸運動(dòng)、踝關(guān)節環(huán)轉等，感覺(jué)到疼痛時(shí)，可進(jìn)行局部按摩來(lái)緩解疼痛[4]。
1.3、觀(guān)察指標
觀(guān)察和比較兩組患者的護理總有效率。其中護理評級分為：護理有效（骨折對位、對線(xiàn)、固定良好，關(guān)節活動(dòng)正常，功能完全恢復）、護理顯效（骨折對位、對線(xiàn)、固定基本滿(mǎn)意，關(guān)節活動(dòng)基本正常，功能部分恢復）、護理無(wú)效（骨折對位、對線(xiàn)、固定不滿(mǎn)意，肢體功能沒(méi)有恢復）。護理總有效率=有效率+顯效率。利用本院自制問(wèn)卷對患者進(jìn)行護理滿(mǎn)意度調查，滿(mǎn)分為10分，得分9～10分為非常滿(mǎn)意，得分6～9分為基本滿(mǎn)意，得分0～6分為不滿(mǎn)意。護理滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意+基本滿(mǎn)意）例數/總例數×100%。
1.4、統計學(xué)方法
應用SPSS 18.0統計學(xué)軟件對數據進(jìn)行分析處理，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學(xué)意義。
2、結 果
2.1、兩組患者護理總有效率比較
觀(guān)察組患者的護理總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。
表1 兩組患者護理有效率比較（n，%）
2.2、兩組患者護理滿(mǎn)意度比較
觀(guān)察組患者的護理滿(mǎn)意度明顯高于對照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。
表2 兩組患者護理滿(mǎn)意度比較（n，%）
3、討 論
臨床上，股骨頸骨折較為常見(jiàn)，而且絕大部分患者都是中老年人，主要是因為骨質(zhì)疏松導致骨質(zhì)量下降，針對該病，手術(shù)治療是目前最主要的治療方法。但由于中老年患者身體各項功能的衰退，術(shù)后需要長(cháng)期臥床，極易引起其他各種并發(fā)癥，因此，良好的護理措施在患者的康復過(guò)程中發(fā)揮著(zhù)重要作用。
本研究中采取了綜合護理干預措施的觀(guān)察組患者的護理總有效率明顯高于對照組。筆者認為：綜合護理干預措施中的`心理護理能夠幫助患者緩解緊張、焦慮等負面情緒，幫助患者樹(shù)立康復信心，提高治療的依從性；健康教育能夠使患者對該病有良好的認知，使患者學(xué)習一些簡(jiǎn)單的護理方法，提高自我護理能力和一些注意事項；飲食計劃能夠使患者養成良好的飲食習慣，加強營(yíng)養的攝入，提高骨質(zhì)量；體位護理能夠幫助患者促進(jìn)血液循環(huán)，避免靜脈血栓；并發(fā)癥護理能夠幫助患者預防更重并發(fā)癥的發(fā)生；康復訓練能夠使患者通過(guò)簡(jiǎn)單的運動(dòng)促進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)下肢功能的恢復。
綜上所述，綜合護理干預措施在中老年股骨頸骨折患者的治療過(guò)程中發(fā)揮著(zhù)重要的作用，幫助患者樹(shù)立康復信心，恢復了下肢功能，改善了患者的生活質(zhì)量，改善了護患關(guān)系，對患者的身體健康具有重要意義，值得臨床借鑒和推廣。
參考文獻
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臨床護理的論文10
【摘要】 目的探討PBL教學(xué)法在康復護理臨床見(jiàn)習課中的可行性。方法20xx級護理高職128名學(xué)生分別以PBL教學(xué)法和傳統教學(xué)法進(jìn)行康復護理臨床見(jiàn)習教學(xué)，比較兩種教學(xué)法的效果。結果PBL教學(xué)組學(xué)生理論考核和問(wèn)卷調查各項指標均高于傳統組教學(xué)法。結論PBL教學(xué)法提高了康復護理臨床見(jiàn)習教學(xué)質(zhì)量，教學(xué)效果優(yōu)于傳統LBL教學(xué)法，有推廣的可行性。
【關(guān)鍵詞】 PBL教學(xué)法；康復護理；臨床見(jiàn)習
PBL全稱(chēng)是“Problem—Bnsed Learning”，即“以問(wèn)題為基礎的學(xué)習”，在醫學(xué)教育中是指以臨床問(wèn)題作為激發(fā)學(xué)生學(xué)習的動(dòng)力引導學(xué)生把握學(xué)習內容的教學(xué)方法，在臨床前期課或臨床課中，以病人問(wèn)題為基礎，以學(xué)生為中心的小組討論式教學(xué)［1］。目前PBL已成為國際上流行的一種教學(xué)方法，也逐漸成為我國醫學(xué)教育模式改革的趨熱［2］。護理臨床見(jiàn)習是臨床實(shí)踐教學(xué)的重要組成部分，也是護生從理論學(xué)習到臨床實(shí)踐的重要轉折，其目標是鞏固和驗證專(zhuān)業(yè)理論知識，同時(shí)培養護生科學(xué)的獨立臨床思維方法和實(shí)際臨床工作能力。臨床見(jiàn)習教學(xué)中傳統的以授課為基礎的教學(xué)模式的弊端日益彰顯，故采用何種臨床見(jiàn)習模式以保證和提高目前的教學(xué)質(zhì)量值得我們深入探討。我科對20xx級高職臨床見(jiàn)習護生分別給予不同教學(xué)方式來(lái)教學(xué)，現總結如下。
1教學(xué)對象和方法
1.1教學(xué)對象與分組
某校20xx級護理專(zhuān)業(yè)高職班學(xué)生128人，其中男6人，女122人，將護生隨機分成PBL教學(xué)組和傳統教學(xué)組各8個(gè)組，每組8人，均于第6學(xué)期進(jìn)行《康復護理學(xué)》課間見(jiàn)習。兩組在性別、年齡、基礎知識及專(zhuān)業(yè)知識掌握情況等方面進(jìn)行統計學(xué)處理，P＞0。05，其差異無(wú)顯著(zhù)性意義。
1.2教學(xué)方法PBL教學(xué)法的實(shí)施：要求：
�。�1）學(xué)生自學(xué)是基本要求，康復護理領(lǐng)域的新技術(shù)、新問(wèn)題、新知識不斷更新，學(xué)生如何在教師的引導下，訓練自己成為會(huì )自學(xué)的終生學(xué)習生，這是作為一名作康復護士必備的素質(zhì)。在PBL教學(xué)中，面對教學(xué)過(guò)程中提出的問(wèn)題，學(xué)生應該學(xué)會(huì )為了完成問(wèn)題，需要學(xué)習哪些課程的知識和如何利用圖書(shū)館、網(wǎng)絡(luò )資源，由學(xué)生自己設計出符合個(gè)人需要的學(xué)習方式。
�。�2）團隊協(xié)作是基本形式，康復醫學(xué)科的工作模式就是團隊協(xié)作形式，由康復醫師牽頭，物理治療師、作業(yè)治療師、言語(yǔ)治療師、心理治療師和康復護士等共同組成康復治療小組，這與PBL教學(xué)過(guò)程中的基本形式有一定相似之處。PBL教學(xué)過(guò)程中，在指導教師的指導下，小組內學(xué)生之間的要相互合作，互相交流對問(wèn)題的看法。
�。�3）分析總結是基本方法，護生在自我指導的學(xué)習中必須聯(lián)系問(wèn)題不斷進(jìn)行分析和總結，并進(jìn)行交互式討論和開(kāi)放性討論，訓練護生的臨床思維方式，通過(guò)這一過(guò)程將護生在解決問(wèn)題中運用的各種資料轉變成為學(xué)生真正掌握的并能在今后工作中準確和熟練應用的知識與技能［1］。
�。�4）教學(xué)資源是基本條件。在 PBL教學(xué)過(guò)程中，護生需要通過(guò)教材、參考書(shū)、圖書(shū)館和網(wǎng)絡(luò )資源等針對生理學(xué)、解剖學(xué)、運動(dòng)學(xué)、評定學(xué)和護理學(xué)等方面的問(wèn)題進(jìn)行自學(xué)。
�。�5）教師素質(zhì)是有力保障，在PBL教學(xué)中，教師的角色不是信息的直接的傳授者，而是扮演引路人和激勵者角色。要求教師均有著(zhù)扎實(shí)的基礎理論知識和熟練的臨床操作技能，熟悉醫學(xué)PBL教學(xué)法，為PBL教學(xué)法的順利實(shí)施提供了師資保證。另外，兩組學(xué)生由同一名教師帶教，減少帶教教師方面的影響。
1.3教學(xué)效果考核指標
理論考核：每一批見(jiàn)習結束后，由題庫提供試題對學(xué)生進(jìn)行閉卷理論考試�？荚囶}型包括客觀(guān)題40分和主觀(guān)題60分，共計100分，進(jìn)行成績(jì)比較分析；問(wèn)卷調查：采用雙盲法對兩組學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調查，問(wèn)卷內容包括教學(xué)法是否能激發(fā)學(xué)習興趣；提高學(xué)習效率、自學(xué)能力；加深理論知識理解；提高臨床技能掌握能力；培養臨床思維能力；促進(jìn)記憶和提高語(yǔ)言表達能力等共7項構成。每個(gè)問(wèn)題設優(yōu)、良和差3個(gè)等級。
1.4統計學(xué)方法用SPSS 11.5統計分析軟件，計量資料采用t檢驗，計數資料采用2檢驗，P＜0。05為差異有顯著(zhù)性意義。
2結果
2.1理論考核成績(jì)PBL教學(xué)組平均總分為82.45±5。43分，傳統教學(xué)組平均總分為71.56±6。62（P＜0。05），兩組平均成績(jì)具有顯著(zhù)性差異。其中客觀(guān)題得分PBL教學(xué)組與LBL教學(xué)組兩者比較無(wú)明顯差異；主觀(guān)題得分PBL教學(xué)組（53。27±5。46分）明顯高于LBL教學(xué)組（43。13±5。47分）（P＜0。01）。
2.2學(xué)生問(wèn)卷調查，結果見(jiàn)表1.表1PBL教學(xué)法和傳統教學(xué)法教學(xué)效果評價(jià)的比較［n（略）］
3討論
20世紀初，隨著(zhù)醫學(xué)和護理相關(guān)知識的不斷豐富，護生學(xué)習負荷大大加重，而現行的傳統教學(xué)模式不能解決日趨嚴重的教學(xué)偏向和危機，醫學(xué)生容易在死記硬背基礎理論中忽視實(shí)踐能力的訓練，如何培養醫學(xué)生主動(dòng)學(xué)習的能力成為了當時(shí)醫學(xué)教育的首要問(wèn)題［3］。著(zhù)名教育家陶行知先生曾說(shuō)“創(chuàng )造始于問(wèn)題”。有了問(wèn)題才能引發(fā)思考，有了思考才能解決問(wèn)題的方式方法，才有獲得獨特思維的可能，而PBL教學(xué)法是基于這樣一種理念：當一個(gè)人有學(xué)習的興趣，并且有機會(huì )親自獲得知識時(shí)，他就能取得最好的學(xué)習效果。通過(guò)問(wèn)卷反饋顯示，PBL教學(xué)法的有效運用可進(jìn)一步鞏固所學(xué)理論知識，同學(xué)們普遍認為可進(jìn)一步加深理論知識學(xué)習的印象（54。7%），并且此教學(xué)法通過(guò)實(shí)際問(wèn)題引導學(xué)生，使學(xué)生提高了學(xué)習的興趣，增加了學(xué)習的主動(dòng)性（64。1%）。不僅使學(xué)生加深了對疾病相關(guān)知識的認識，提高專(zhuān)科護理技能的水平。21世紀的醫學(xué)學(xué)科發(fā)展已經(jīng)從“生物—醫學(xué)”模式向“生物—心理—社會(huì )—醫學(xué)”模式轉變，更多地面向社會(huì )、面向患者是這一轉變的核心，醫學(xué)教育模式隨之發(fā)生轉變是必然的趨勢。將目前國外所流行的基于問(wèn)題的學(xué)習模式（Problem—Besed Learning，PBL），引入到臨床醫學(xué)院階段醫學(xué)生的臨床教學(xué)實(shí)踐，則是適應這一變革的有益探索［4］。其目的是為了促進(jìn)學(xué)生理論與實(shí)踐的有機結合，培養學(xué)生發(fā)現、解決臨床問(wèn)題的能力，激發(fā)創(chuàng )新意識的形成，增強對于社會(huì )復雜醫學(xué)環(huán)境的適應能力。在醫學(xué)教育階段，傳統教學(xué)模式學(xué)習下是“縱向”的，學(xué)生分門(mén)別類(lèi)地學(xué)習解剖、生理、病理、臨床等各學(xué)科，每一學(xué)科縱向學(xué)習得較為深入。但各學(xué)科之間缺乏有機的聯(lián)系，基礎學(xué)科與臨床護理學(xué)科相脫節，缺乏對學(xué)生橫向思維意識的培養，護生畢業(yè)后常不能很好地適應現代臨床醫學(xué)的要求。PBL模式是使護生面對具體的臨床問(wèn)題，置身于一個(gè)現實(shí)的問(wèn)題場(chǎng)景 ，將各基礎學(xué)科和臨床護理學(xué)科的知識點(diǎn)貫穿于一個(gè)真實(shí)的病例，使各學(xué)科相互滲透，學(xué)生主動(dòng)學(xué)習的能力和靈活運用知識的能力大大提高，故前四年的基礎教學(xué)中，各個(gè)學(xué)科就像一顆顆毫無(wú)關(guān)系的“珠子”，第五年的臨床實(shí)踐教學(xué)充分運用PBL教學(xué)法，則能成為一條很好的“繩子”，將這些珠子穿成一條漂亮的'“鏈子”。不僅對理論學(xué)習大有益處，還可鍛煉學(xué)生們多方面的能力，如文獻檢索、查閱資料的能力，歸納總結、綜合理解的能力，邏輯推理、口頭表達的能力，主導學(xué)習、終身學(xué)習的能力等，有效地提高了學(xué)生的綜合素質(zhì)，這些將對今后開(kāi)展臨床工作和科學(xué)研究等打下良好的基礎。，從此次研究中可見(jiàn)：采用PBL教學(xué)法進(jìn)行見(jiàn)習課的學(xué)習，在理論考核中取得的成績(jì)均高于傳統組成績(jì)，差異有顯著(zhù)意義（P＜0。05）。此次研究PBL教學(xué)組護生的理論成績(jì)（82.45±5。43分）高于對照組的成績(jì)（71.56±6。62分），尤以主觀(guān)試題得分較高，同時(shí)還培養了學(xué)生的文獻檢索能力以及表達能力等，這也體現了PBL教學(xué)法的應用可培養護生評判性的思維能力，為培養創(chuàng )新型的護理人才打下堅實(shí)的基礎。此教學(xué)方法還極大地培養了學(xué)生的合作精神，讓同學(xué)們在學(xué)習的過(guò)程中就認識到團協(xié)作的重要性，這也符合護生日后從事臨床護理工作的職業(yè)素質(zhì)的要求。
總之，任何一種教學(xué)方法的采用，都是為了更好地完成教學(xué)任務(wù)，優(yōu)化教學(xué)效果。PBL教學(xué)法應用于專(zhuān)科護理見(jiàn)習教學(xué)，既可增加學(xué)生鞏固學(xué)習專(zhuān)科疾病的主動(dòng)性，又可培養護生各方面的綜合能力，值得推廣。而培養學(xué)生自學(xué)能力和實(shí)踐技能，正是康復醫學(xué)院校的教學(xué)目標，也是我們今后需要努力的方向［5］。
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臨床護理的論文11
【摘 要】護理工作是一項繁瑣的工作，而且環(huán)環(huán)相扣，因此做好臨床護理工作中的每一細節，是減少和杜絕糾紛隱患差錯事故的前提，也是提高護理質(zhì)量的保證。隨著(zhù)社會(huì )的發(fā)展，醫院護理工作要體現“以病人為中心”的護理服務(wù)宗旨，防止護理差錯事故及糾紛的發(fā)生，確保臨床護理安全。 安全的管理是護理質(zhì)量的根本保證，是護理管理的重點(diǎn)，也是衡量醫院護理管理水平的標準。
1 分級護理制度
1.1 患者入院后，由醫師根據病情決定護理級別，下達醫囑。
1.2 分級護理為特級護理及一、二、三級護理，并有統一標記。
1.3 患者一覽表有分級護理標志，標志與護理級別吻合，根據醫囑及時(shí)更改�；颊咧髟浩陂g，應根據級別護理要求進(jìn)行護理。
1.4 分級護理范圍：
特別護理：病情危重或大手術(shù)后，隨時(shí)可能發(fā)生意外患者。
一級護理：重癥、大手術(shù)后需嚴格臥床休息以及生活不能自理患者。
二級護理：病情較重或病情恢復期、年老體弱生活不能完全自理的患者。
三級護理：病情較輕或康復期的患者。
1.5 患者分級護理要求
特級一級護理：實(shí)用于病情危重、有生命危險、需隨時(shí)進(jìn)行搶救者。
1.5.1 24小時(shí)專(zhuān)人護理；
1.5.2 嚴格執行護理計劃；
1.5.3 執行醫囑，有特護記錄
1.5.4 負責病人飲食、大小便、個(gè)人衛生等。
一級護理：適用于需密切觀(guān)察病情變化的重癥病人。
1.5.5 根據病情巡視病人，觀(guān)察呼吸、脈搏、神志、病情變化等，每小時(shí)至少1次；
1.5.6執行醫囑，填寫(xiě)護理記錄；
1.5.7負責或協(xié)助病人飲食、大小便、個(gè)人衛生等。
二級護理：實(shí)用于病情趨于穩定者。
1.5.8根據病情巡視病人，觀(guān)察呼吸、微博、神志、病情變化至少每3小時(shí)巡視一次。
1.5.9執行醫囑，
1.5.10在病人進(jìn)行治療時(shí)，負責病人飲食、個(gè)人衛生等。
三級護理：實(shí)用于病情穩定的病人，恢復期的病人。
1.5.11根據病情巡視病人，觀(guān)察呼吸、脈搏、神志、病情變化等，每班巡視病人至少一次。
1.5.12執行醫囑；
1.5.13病人進(jìn)行治療時(shí)，負責病人飲食、個(gè)人衛生等。
一般護理常規：
1.5.14住院病人每天測體溫、脈搏、呼吸一次，詢(xún)問(wèn)大、小便次數。
1.5.15體溫在37.5℃以上，39℃以下的病人每天測4次，39℃以上每隔4小時(shí)測一次。
1.5.16新入院的病人測血壓、體重1次，以后每周測體重1次，血壓按醫囑執行，七歲以下酌情免測血壓。
2 值班、交接班制度
2.1 值班人員必須堅守崗位，履行職責，保證診療、護理工作準確、及時(shí)、安全不間斷地進(jìn)行。
2.2 值班人員要做好病區管理工作，加強安全管理，遇到重大問(wèn)題，及時(shí)向上級請示報告。
2.3值班人員要掌握患者的病情變化，按時(shí)完成各項治療、護理工作；要嚴密觀(guān)察危重患者；負責接收新入院患者；檢查指導護理員工作。
2.4 按照要求書(shū)寫(xiě)交接報告，報告要求真實(shí)、清晰、簡(jiǎn)明扼要，有連慣性。
2.5值班者必須在交班前完成本班各項護理工作和記錄，整理好物品，特殊情況應作詳細交班。白班應該為夜班做好充分準備。如搶救品、用物及常規用物等。
2.6 按時(shí)交接班，清點(diǎn)交班物品、藥品、閱讀交班報告、護理記錄等。在接班者未清楚之前，交班者不得離開(kāi)崗位；接班中發(fā)現患者病情、治療、器械、毒麻精神貴重藥品、物品等問(wèn)題應該當面提出，由交班者負責；接班后因交接不清，二引發(fā)的問(wèn)題應由接班者負責。
2.7每日早晨集體交接班，由科主任或護士長(cháng)主持，全體在班人員參加，運用護理程序進(jìn)行交接班，值班護士報告患者流動(dòng)情況和新入院、危重、手術(shù)前后、特殊檢查等患者的病情，并認真進(jìn)行床旁交接，護士長(cháng)講評并布置當天工作。
2.8 嚴格執行交接班檢查制度，做到“一巡視、四看、五清楚、五查�！�
“一巡視” ：交接班人員應共同巡視重危、大手術(shù)及病情有特殊變化的患者，進(jìn)行床旁交接班。接班者應了解病區患者在位和去向。
“四看” ：看醫囑本、看交班報告、看重點(diǎn)患者體溫單、看各項護理記錄是否完整。
“五清楚” ：對毒麻精x神藥品的數量當面交接清楚，并登記簽名，做到鑰匙隨身帶；對新入、手術(shù)、產(chǎn)后、重�；颊叩牟∏榻唤忧宄�；待執行的`醫囑及各種臨時(shí)治療等交接清楚；對大手術(shù)、危重患者、正在靜脈輸血、輸液或特殊檢查的患者必須到床旁交接清楚；急救器材、藥品及有關(guān)物品交接清楚。
“五查” ：查看新入院患者的初步處理情況；查手術(shù)患者準備是否完善；查危、重、癱瘓患者皮膚；查患者排泄物處理是否妥善；查患者各種導管是否暢通。
3 查對制度
查對制度是保證病人安全，防止差錯事故發(fā)生的一項重要措施。因此，護士在查對工作中必須以嚴肅認真的態(tài)度，思想集中，業(yè)務(wù)熟練，嚴格執行“三查八對”制度，以保證病人和護理工作的正進(jìn)行。
3.1臨床科室查對制度
3.1.1執行醫囑，嚴格“三查八對”，一注意�！叭椤�；服藥、注射及各種治療執行前、中、后各查對一次�！鞍藢Α保簩Υ蔡�、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法、藥品有效期。一注意：注意用藥后反應。
3.1.2清點(diǎn)藥品和使用藥品前，應檢查藥品質(zhì)量、標簽、失效期和批號，如不符合要求，不得使用。
3.1.3給藥前注意詢(xún)問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史。使用毒麻精x神藥品要經(jīng)過(guò)反復核對。
3.1.4擺藥注意四不用：⑴不用無(wú)標簽或標簽不清楚的藥物；⑵不用變色、渾濁或有沉淀的藥物；⑶不用可疑的藥物；⑷不用內服、外用、劇毒藥物的標簽與藥瓶混淆的藥物。
3.1.5靜脈輸液應注意查對：⑴液體名稱(chēng)及有效期；⑵玻璃瓶有無(wú)裂痕，瓶蓋有無(wú)松動(dòng)；⑶檢查液體有無(wú)變色、渾濁、沉淀；⑷一次性醫用輸液器有無(wú)過(guò)期，是否清潔，有否用物，包裝袋有無(wú)損壞、漏氣；⑸使用多種藥物時(shí)注意配伍禁忌及用藥后反應。
3.1.6輸血應注意
�。�1）輸血前須要經(jīng)兩人共同執行“三查八對”并簽（“三查”：血制品有效期、血制品質(zhì)量、輸血裝置是否完整；“八對”：床號、姓名、住院號、血袋號、血型、交叉實(shí)驗結果、血制品種類(lèi)、劑量）。查對供血者姓名、血型、血瓶號、血量、采血日期、血液有無(wú)凝塊、溶血，血袋有無(wú)破損等。
�。�2）取血后30min內輸入，輸血開(kāi)始，應該觀(guān)察患者5-10min患者無(wú)異常方可離開(kāi)�；颊咻斞^(guò)程中必須嚴密觀(guān)察有無(wú)不良反應，發(fā)現異常及時(shí)報告醫師處理；（3）輸血完畢，血袋送輸血科保存。
4護理質(zhì)量細節
1、患者的安全問(wèn)題評估，如年老、體弱、小兒患者的安全指導，雖然在走廊、廁所、窗臺等部位放了警示牌，但也要有針對性的指導到位住院患者的安全評估要及時(shí)，如躁動(dòng)病人、行動(dòng)不便病人墜床危險，長(cháng)期住院、慢性病等 。
2、技術(shù)操作：嚴格執行三查八對，一注意.注意患者用藥后的不良反應.
四病房環(huán)境安全細節 ：護理人員發(fā)現異常問(wèn)題應及時(shí)通知有關(guān)部門(mén)解決。另外，保證病人各方面的安全也是我們應有的責任。護士要注意如提醒病人保管好貴重物品，防止被竊等。
4.1 對策
4.2加強護理培訓，提高專(zhuān)業(yè)素質(zhì)。
加強對護理人員的基礎理論及基本技能的培訓，做好上崗資質(zhì)認定考核，不能勉強。年資高的護士要起帶頭作用，做好傳、幫、帶。鼓勵護士參加自學(xué)考試，將采取送出去、請進(jìn)來(lái)的方式方法為年輕護理人員提供學(xué)習的機會(huì )，使其了解了更多國內外的護理新知識、新動(dòng)態(tài)、新理念，這樣不但開(kāi)闊了視野，而且還能拓展其理論水平。
加強責任心，做好與病人的溝通。 每個(gè)護理人員要有較強的責任心，要重視患者的每一個(gè)細節問(wèn)題。特別是對病人及家屬提出的疑義，認真對待。加強與病人的溝通，減少不必要的糾紛。
總之，高度重視每一個(gè)細節，密切關(guān)注每一件小事，以人為本、以病人為中心，工作中從小事情、小才能提高護理質(zhì)量，使病人及家屬滿(mǎn)意，也許我們永遠默默無(wú)聞，但我們只要能讓所有的患者微笑著(zhù)健健康康的走出醫院，我們一切都心甘情愿。我們用知識證明自己的價(jià)值，用智慧照亮自己的人生。
臨床護理的論文12
我院作為“松原市白內障復明工程”的定點(diǎn)醫院，在救助白內障患者上的問(wèn)題上義不容辭，不過(guò)由于較為缺少臨床專(zhuān)科護士的同時(shí)，卻遭遇患者多的問(wèn)題，勢必引發(fā)傳統的護理模式顯示出其明顯的弊端，不利于提升護理工作的質(zhì)量。臨床實(shí)踐顯示，在對患者的護理過(guò)程中，普遍最為認可臨床護理路徑，認為這種利用圖表形式的護理方式最科學(xué)最規范，能減少漏項，讓護理及診療達到效果，并使得護理的質(zhì)量獲得提升。為此，我科室結合科室具體情況，著(zhù)手進(jìn)行制定臨床護理路徑，并組織實(shí)施，目前各項數據顯示效果不錯，具體報告在以下有所體現。
1 臨床資料
20xx年3月～11月，248例白內障患者在我科獲得免費實(shí)施手術(shù)。男113例，女135例，年齡45～76歲。
2 護理方法
在分成兩組時(shí)采用隨機法，觀(guān)察組為124例，其中男55例，女69例;對照組為124例，其中男58例，女66例，兩組患者在年齡、文化程度等方面差異無(wú)統計學(xué)意義(P>0.05)。對照組按傳統護理工作模式進(jìn)行護理，觀(guān)察組按白內障護理臨床路徑進(jìn)行護理。
2.1 制定臨床護理路徑
根據相關(guān)科室規定對參加復明工程的護理人員進(jìn)行分組，分組的依據主要參考工作經(jīng)歷與業(yè)務(wù)能力，共分為3個(gè)小組，除了包括篩查小組與圍手術(shù)期組兩個(gè)小組之外，還有健康教育組，而確保這些組成員明確職責，特安排了專(zhuān)業(yè)的崗前培訓。由醫務(wù)科、護理部、手術(shù)室、院感科、科主任與護士長(cháng)參與制定，經(jīng)反復討論，參照其他醫院優(yōu)點(diǎn)結合本科室特點(diǎn)修改制定而成。
2.2 實(shí)施
2.2.1 篩查小組在篩查小組的人員構成上，除了有1名眼科護士與1名輪轉護士之外，還包括有2名實(shí)習護士，這一組人員的工作職責包括有：一是協(xié)助醫生檢查前來(lái)就醫的患者，是否都達到白內障復明工程的要求;二是對這些患者進(jìn)行過(guò)往病史的檢查工作，主要檢查是否有呼吸及心血管等方面的疾病;三是對于那些確定有心血管的患者，先了解其日常的平臥時(shí)間，如果不足30 min，就需要及時(shí)提升主治醫生;最后就是協(xié)助患者辦理術(shù)前的相關(guān)手續工作。
2.2.2 圍手術(shù)期組對于圍手術(shù)期組來(lái)說(shuō)，在人員的構成上則是由2名眼科護士+1名輪轉護士+1名實(shí)習護士組成。這一組的工作范圍也較廣，主要包括在次日配合醫生重點(diǎn)檢查患者的眼部，如眼部 A 超等，此外，還要細心的做好各項術(shù)前的準備工作。除了這些基本的工作職責之外，還需要與患者家屬做好相關(guān)的溝通工作，讓家屬對手術(shù)有個(gè)大概的了解，便于他們?yōu)樽龊煤笃诘淖o理工作做準備。在患者進(jìn)行手術(shù)的時(shí)候，需要負責接送工作，在進(jìn)行手術(shù)之前，還協(xié)助做好簽手術(shù)協(xié)議書(shū)等。除了做好以上這些工作之外，還有一項重要工作，那就是包括術(shù)后加大巡房力度等方面的護理工作。
3 結 果
兩組患者正確掌握滴眼液的方法，掌握護眼常識，遵醫囑定期復查及滿(mǎn)意度各項指標，觀(guān)察組均高于對照組。
4 討 論
4.1 目標明確
臨床護理路徑這種護理模式具有兩個(gè)方面的特征，即品質(zhì)高與成本低，這種模式通過(guò)設計工作流程圖，讓所有參與護理工作的人員明確職責，在工作上發(fā)揮積極主動(dòng)意識，對復明工程提供全方位的.優(yōu)勢護理服務(wù)工作。
4.2 提高工作效率
一般的治療白內障工程不同，復明工程一個(gè)比較特殊的特征就是要求在較短的時(shí)間內，能幫助大量的白內障患者完成手術(shù)，并能在這基礎上通過(guò)專(zhuān)業(yè)的護理方式確�；颊吣茼樌謴徒】�。這種護理是一種連續與動(dòng)態(tài)的護理過(guò)程，在這過(guò)程中注重對護理內容進(jìn)行升級與優(yōu)化，消除、簡(jiǎn)化、合并，讓整個(gè)護理工作更科學(xué)，立項實(shí)施，方便快捷，在確保護理質(zhì)量的基礎上還能減低成本。
4.3 保證健康教育質(zhì)量
大多數來(lái)自農村是白內障復明工程患者的另一個(gè)顯著(zhù)特點(diǎn)，年齡較大，基本上屬于文盲，因此對眼科的基本常識更是不太了解。這就需要我們通過(guò)各種簡(jiǎn)單的方式對患者進(jìn)行講解，這些健康教育的講解需要循序進(jìn)行，讓患者及家屬對這些白內障的一些基本常識有一個(gè)較為清晰的認知，經(jīng)常溝通也有利于與醫患之間建立信任感。在臨床護理路徑模式中，在各個(gè)環(huán)節上都有一個(gè)非常清晰的規定，如在每個(gè)時(shí)間段都需要有人負責，這就為提高健康教育質(zhì)量提供了基礎。
4.4 保證復明手術(shù)的質(zhì)量
在白內障的護理工作中，其中比較關(guān)鍵的一步就是需要做好預防感染性眼內炎的工作。臨床數據表示，如果沒(méi)有做好護理工作，那么就最容易發(fā)生預防感染性眼內炎的感染。加上患有白內障的患者一般來(lái)自農村，在衛生方面較為淡化，常用臟手、手絹、衛生紙、甚至直接用衣服角擦拭眼睛，因此對這些患者積極進(jìn)行健康教育，能有效地預防了這一并發(fā)癥的發(fā)生。
臨床護理的論文13
護理質(zhì)量管理是護理管理的核心和關(guān)鍵，衡量護理質(zhì)量的標準是進(jìn)行質(zhì)量評價(jià)。目前上級醫院管理部門(mén)和各醫院管理部門(mén)都制定了全面反映護理質(zhì)量的橫向和縱向質(zhì)量評價(jià)指標體系，但都是共性指標，不能反映各專(zhuān)科的護理特點(diǎn)。由于專(zhuān)科護理質(zhì)量缺乏客觀(guān)的評價(jià)指標，管理者只能用單一的、無(wú)針對性的指標體系來(lái)評價(jià)專(zhuān)科護理質(zhì)量，不但達不到科學(xué)評價(jià)的目的，嚴重者甚至挫傷護理人員的工作積極性。因此，迫切需要開(kāi)展專(zhuān)科護理質(zhì)量評價(jià)指標體系的研究。胃腸外科手術(shù)難度大、風(fēng)險大，術(shù)后并發(fā)癥也較多，故對護理提出了更高的要求，護士要有豐富的專(zhuān)科護理知識和扎實(shí)的基本技能才能勝任。鑒此，本課題以胃腸外科病種為研究對象，采用多種統計學(xué)方法進(jìn)行指標篩選，建立胃腸外科病種護理質(zhì)量評價(jià)指標體系，旨在既能反映專(zhuān)科護理特點(diǎn)，又能保證評價(jià)指標的科學(xué)性和準確性，報告如下。
1對象與方法
1.1對象病種的選擇遵循以下原則：①以常見(jiàn)病和多發(fā)病為主，一般認為，被監控的若干病種患者之和應達到該科室患者總數的60%以上；②能代表科室的質(zhì)量水平，并能反映科室的技術(shù)特色11。鑒于胃癌、直腸癌是胃腸外科最常見(jiàn)的病種，且最能體現胃腸外科的護理水平，因此，本研究選取此2種病種為研究對象。
1.2方法
1.2.1研究?jì)热莸拇_定在查閱國家衛生部《醫院分級管理標準》、《全國“百佳”醫院評審標準》、醫療護理操作常規、最新版《外科護理學(xué)》、《重癥監護學(xué)》及國內外有關(guān)質(zhì)量評價(jià)指標的文獻資料基礎上，針對胃癌和直腸癌的護理特點(diǎn)，初步建立胃腸外科病種護理質(zhì)量評價(jià)指標體系(包括3個(gè)一級指標和22個(gè)二級指標)。組織胃腸外科醫生3名（其中主任醫師2名、副主任醫師1名；博士1名、碩士1名、本科1名）、護理人員4名（副主任護師1名、主管護師3名，均為本科學(xué)歷）及護理管理者1名（為副主任護師，本科學(xué)歷)討論，內容為：初步擬定的指標體系①是否能反映胃腸外科的護理質(zhì)量？還需増加哪些指標？②哪些指標比較重要？哪些指標是次要的？哪些指標可以刪除？③哪些指標不夠科學(xué)，應如何改進(jìn)？④哪些指標相互包含交叉，可以合并？會(huì )后整理討論記錄，總結專(zhuān)家的意見(jiàn)，初步確定了胃腸外科病種護理質(zhì)量評價(jià)指標體系。
1.2.2指標的篩選
1.2.2.1第一輪專(zhuān)家咨詢(xún)請專(zhuān)家對基礎的一、二級評價(jià)指標體系進(jìn)行初步篩選。以本地區6所三級甲等醫院的專(zhuān)家15人為咨詢(xún)對象，設計專(zhuān)家咨詢(xún)表，請專(zhuān)家首先根據各指標的重要程度，按“重要、次要、刪除”進(jìn)行歸類(lèi)，然后將指標的重要程度進(jìn)行排序，最不重要的序號為1，次不重要的為2同等重要的并列，依此類(lèi)推。對回收的第一輪咨詢(xún)表分析專(zhuān)家意見(jiàn)，并且以專(zhuān)家咨詢(xún)得出的數據為資料，進(jìn)行離散趨勢法、相關(guān)系數法、聚類(lèi)分析法和因子分析法4種統計分析，對指標進(jìn)行進(jìn)一步篩選。①離散趨勢法。分別計算各指標的均數、標準差，然后計算變異系數。計算結果變異系數為0~46%。綜合權衡變異系數值的分布情況、指標數量等因素后，刪除變異系數在40%以上的二級指標。②相關(guān)系數法。先計算24個(gè)指標（個(gè)一級指標和21個(gè)二級指標）的相關(guān)矩陣，以r0.01(2)=0.515為界值，判斷任一指標與其余23個(gè)指標的相關(guān)性。保留顯著(zhù)相關(guān)個(gè)數多（0個(gè)以上）和少（個(gè)以下）的指標。因前者具代表性，提供了較多的信息；后者有獨立性，為其它指標所不能代替。③聚類(lèi)分析法。采用系統聚類(lèi)法將指標聚為一定數目的類(lèi)別，根據變量聚類(lèi)分析所得相關(guān)系數矩陣（即變量聚類(lèi)的相關(guān)系數矩）的結果，保留每類(lèi)中平均相關(guān)系數較大而類(lèi)間平均相關(guān)系數較小的指標。④因子分析法。計算各指標的因子載荷，剔除因子載荷＜0.1的指標。
1.2.2.2第二輪專(zhuān)家咨詢(xún)根據篩選結果，修改指標體系，初步擬定各指標的權重，形成第二輪專(zhuān)家咨詢(xún)表。并附第一輪專(zhuān)家的意見(jiàn)匯總、多因素分析的結果和相應采納或未采納意見(jiàn)的說(shuō)明，請專(zhuān)家再次做出判斷、進(jìn)行論證。
1.2.3確定指標權重對篩選結果選中的指標，根據第一輪咨詢(xún)專(zhuān)家對各項指標重要性的排序結果，采用對比排序法確定各指標的權重。即將每名專(zhuān)家對各指標重要程度的序號轉化為分數，在同一層次的指標中最不重要的計為1分，次重要的計為2分，同等重要的秩次并列，依此類(lèi)推。將初步擬定指標的權重在第二輪專(zhuān)家咨詢(xún)中再次進(jìn)行論證。
2結果
2.1專(zhuān)家情況
2.1.1咨詢(xún)專(zhuān)家的一般情況15名護理專(zhuān)家，均為女性，年齡31~55(41.90±8.21)歲；只稱(chēng)：主任護師2名，副主任護師13名；職務(wù)：護理部主任5名，總護士長(cháng)4名，護士長(cháng)6名。個(gè)因素決定，一是專(zhuān)家對方案進(jìn)行判斷的依據，可以用判斷系數G表示；二是專(zhuān)家對問(wèn)題的熟悉程度，用熟悉程度系數CS表示。這兩項指標值的獲得以專(zhuān)家自我評價(jià)為主。權威程度系數（Ca)為兩者的算術(shù)平均值，即：Ca=(G+Cs)/2。本研究專(zhuān)家的權威系數為0.960，專(zhuān)家的權威程度較高。
2.2評價(jià)體系的.相關(guān)情況
2.2.1第一輪專(zhuān)家咨詢(xún)的結果全部專(zhuān)家同意指標的分類(lèi)方法，對于一級指標，僅1名專(zhuān)家認為整體護理質(zhì)量指標次要，其他專(zhuān)家認為環(huán)節質(zhì)量指標、終末質(zhì)量指標及整體護理質(zhì)量指標均重要。對于二級指標，術(shù)前住院時(shí)間、術(shù)后恢復室滯留時(shí)間、平均住院費用、護理診斷正確率、心理狀態(tài)分別8、9、11、10、9名專(zhuān)家認為次要，予以刪除；9、12名專(zhuān)家認為導管感染、堵塞率，循環(huán)系統嚴重并發(fā)癥搶救成功率應該更改為導管意外拔除率和心肺復蘇成功率；名專(zhuān)家認為護理評估符合率重要，但根據新的《醫療事故處理條例》對護理記錄的要求，建議將護理評估符合率改為護理記錄準確率；名專(zhuān)家認為術(shù)后自行排尿時(shí)間可反映護士對導管護理效果，建議増加該指標，經(jīng)課題組討論后増加該指標。
2.2.2第二輪專(zhuān)家咨詢(xún)指標及權重計算結果。①15名專(zhuān)家認為指標項目合適的頻率大都達到了100%，表明專(zhuān)家對指標項目的認同程度己經(jīng)達到了較高的水平；②各指標權重的變異系^10%者較少，說(shuō)明專(zhuān)家對各指標權重的意見(jiàn)比較一致。
2.2.3確定胃腸外科病種護理質(zhì)量評價(jià)指標體系經(jīng)過(guò)兩輪專(zhuān)家咨詢(xún)，并運用4種統計學(xué)方法對指標進(jìn)行統計處理及分析，選取選入次數較多（至少3次以上)的3個(gè)一級指標和17個(gè)二級指標，初步構建了胃腸外科病種護理質(zhì)量評價(jià)指標體系框架。
3討論
3.1多種統計學(xué)方法保證了評價(jià)指標的相對準確性建立評價(jià)指標體系的方法很多，但各種方法都有一定的弊端，如專(zhuān)家咨詢(xún)法帶有主觀(guān)色彩，忽視了利用客觀(guān)數據進(jìn)行多因素分析；聚類(lèi)分析和因子分析，往往篩選出的指標帶有片面性，難以做到評估的準確性。本研究應用多種統計學(xué)方法對指標體系進(jìn)行篩選，既能體現各種方法的優(yōu)勢與差別，又可彌補單一方法的不足，能充分利用資料提供的信息，結合專(zhuān)業(yè)知識，比較全面合理地篩選出各種評價(jià)指標，因此保證了評價(jià)指標的相對準確性。
3.2指標體系科學(xué)文獻報道，建立護理質(zhì)量評價(jià)指標體系較常用的方法是行政領(lǐng)導和專(zhuān)家評判法M，這種方法雖有其合理的一面，但往往受評判者主觀(guān)因素的影響。如患者滿(mǎn)意度和平均住院時(shí)間在影響，實(shí)際數據值相差不大，統計分析結果顯示敏感性低、代表性差，獨立性)，用5種方法篩選出共有的指標組成評因此，在篩價(jià)指標體系，并經(jīng)樣本聚類(lèi)分析和與實(shí)際情況比較驗選指標時(shí)本研究既借鑒了專(zhuān)家意見(jiàn)（注重指標重要性，結果反映指標體系有非常好的代表性和實(shí)用性)，又考慮了數據的特征。
3.3指標體系完整評價(jià)指標體系的完整性是指不能遺漏任何與質(zhì)量評價(jià)有關(guān)的指標，應全面地、系統地、本質(zhì)地反映、再現和涵蓋評價(jià)護理工作的各方面情況。如果指標體系不具備完整性，就會(huì )遺漏某些重要情況，評價(jià)者就不能多角度、多側面地觀(guān)察分析，那么評價(jià)結果就會(huì )有偏頗，從而造成評價(jià)工作的失誤。本研究在設計評價(jià)指標體系時(shí)不僅從臨床護理活動(dòng)的質(zhì)量評價(jià)方面考慮（一級、二級質(zhì)量控制）而且還考慮了病種方面的特點(diǎn)，即科室成立三級質(zhì)量控制，對護理質(zhì)量實(shí)施全面質(zhì)量管理；另外還考慮到醫院發(fā)展的潛力，如整體護理方面、患者滿(mǎn)意度等，強調了患者的反應性。因此，該指標體系涵蓋了從醫院到胃腸外科護理工作全過(guò)程，在對醫院護理質(zhì)量進(jìn)行總體評價(jià)的同時(shí)，也能對科室護理工作的主要環(huán)節分別做出客觀(guān)評價(jià)。
3.4指標體系實(shí)用不僅設計的指標要完整，篩選的方法要科學(xué)，而且篩選出的指標還要實(shí)用。本研究篩選出的17個(gè)二級指標在今后評價(jià)過(guò)程中都可以通過(guò)具體數據得到，并可作為確定指標標準值的參考。如指標中的術(shù)后拔管時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后自行排尿時(shí)間、導管意外拔除率、肺部并發(fā)癥發(fā)生率、心肺復蘇成功率、壓瘡發(fā)生率、術(shù)后疼痛分值、平均住院時(shí)間可通過(guò)查閱住院患者（胃癌、直腸癌）病歷，記錄相關(guān)數據而獲得；特一級護理合格率、專(zhuān)科護理技能考核合格率、急救物品完好率、護理記錄準確率、護理措施落實(shí)率可通過(guò)質(zhì)量抽查及季度考核獲得；患者滿(mǎn)意度及健康教育的覆蓋率可從護理部每季度對各科室出院患者問(wèn)卷調查的結果中獲得；護理缺陷事故發(fā)生數可通過(guò)科室每年上報、患者投訴，并結合護理質(zhì)量考評獲得。而對于隨意性大、數據不穩定、實(shí)用性差的指標未采甩如心理狀態(tài)。
綜上所述，本研究確立的胃腸外科病種護理質(zhì)量評價(jià)指標體系，分別從不同的方面反映了護理基礎質(zhì)量、環(huán)節質(zhì)量、終末質(zhì)量和整體護理質(zhì)量，因此具有較強的實(shí)用性和專(zhuān)科特性。
臨床護理的論文14
患者安全是世界衛生組織（WHO)高度重視 的問(wèn)題，也是衡量醫療護理質(zhì)量的重要指標。急診 住院患者中3.5%?16.6%曾經(jīng)發(fā)生過(guò)醫療不良事 件，其中30%?50%的不良事件被認為應該可以 通過(guò)系統的介入加以預防、避免[1]�；颊甙踩鳛� 醫護人員的首要任務(wù)在全球范圍內正日益受到關(guān)注。WHO于20xx年發(fā)布了關(guān)于患者安全課程教 學(xué)指導[2]�；颊甙踩木S護需要多學(xué)科合作完成[3], 特別是醫護之間的有效溝通與合作。所有醫學(xué)生和 護理學(xué)生都應具備處理醫療差錯的必要能力，確保 在未來(lái)職業(yè)生涯中對患者的傷害降到最低，而有效 的患者安全醫學(xué)教育與培訓是取得這一目標的重要 途徑。了解目前醫學(xué)生和護理學(xué)生患者安全知識、 技能和態(tài)度的現狀，有助于更好地開(kāi)展患者安全教 育。因此，本研究采用中國循證醫學(xué)中心《患者安 全知識、技能和態(tài)度問(wèn)卷》調查皖南醫學(xué)院實(shí)習前 醫學(xué)和護理本科生患者安全知識、技能和態(tài)度的現 狀，以期為更好地開(kāi)展臨床醫學(xué)生和護理學(xué)生的患 者安全教育提供依據。
1對象與方法
1.1調查對象自愿參與本研究的皖南醫學(xué)院五年制實(shí)習前的 臨床醫學(xué)生和護理本科學(xué)生。
1.2調查方法使用《患者安全知識、態(tài)度、技能問(wèn)卷》[4]進(jìn)行 調查。該問(wèn)卷包括5個(gè)維度，29個(gè)條目：A,"醫療差 錯相關(guān)知識"7個(gè)條目；B,"醫療差錯發(fā)生后我應該 怎么做"6個(gè)條目；C,"醫療差錯發(fā)生后的情感"4 個(gè)條目；D,"患者安全的個(gè)人態(tài)度"8個(gè)條目；E,"有 關(guān)患者安全你的意向/打算"4個(gè)條目。針對每個(gè)條 目采用5級評分法，最高計5分，最低計1分，得分 越高越好。在四年級課程結束后、實(shí)習前，由研究者 發(fā)放問(wèn)卷進(jìn)行調查，研究對象匿名答卷、逐項完成。
1.3統計分析采用EpiData 3.1軟件建立數據庫，采取雙人錄 入并交叉核對確保錄入數據的準確性。問(wèn)卷完成達 到70%視為有效問(wèn)卷，用樣本的中位數替代缺失 值。用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統計分析，組間比較采用 獨立樣本t檢驗，檢驗水準為a=0.05。
2 結果
共發(fā)放問(wèn)卷771份，回收有效問(wèn)卷747份，有 效應答率96.89%。其中向護理本科生發(fā)放問(wèn)卷451 份,回收有效問(wèn)卷435份（男47人,女388人)；向 臨床醫學(xué)生發(fā)放問(wèn)卷320份，回收有效問(wèn)卷312份 (男146人,女166人)。
2.1臨床醫學(xué)生與護理學(xué)生問(wèn)卷得分比較結果見(jiàn)表1。由表1可見(jiàn)，男護生在"醫療差錯 發(fā)生后的情感"和"有關(guān)患者安全你的意向/打算"2 個(gè)維度上得分顯著(zhù)高于臨床醫學(xué)男生。除"醫療差錯 發(fā)生后我應該怎么做"維度外，護生全體和女護生得 分在另4個(gè)維度上得分均顯著(zhù)高于全體臨床醫學(xué)生。
2.2不同性別學(xué)生問(wèn)卷得分比較結果見(jiàn)表1。由表1可見(jiàn)，臨床醫學(xué)女生在"醫 療差錯發(fā)生后的情感"維度上得分顯著(zhù)高于臨床醫 學(xué)男生。而女護生在"醫療差錯發(fā)生后的情感"、"有 關(guān)患者安全你的意向/打算"2個(gè)維度得分上顯著(zhù) 高于男護生。
3討論
3.1重視學(xué)生的患者安全教育，臨床醫學(xué)生更加
緊迫臨床醫學(xué)生和護理學(xué)生問(wèn)卷調查得分均在60%左右，對患者安全的理解處于較低水平，因此實(shí)習 前對臨床醫學(xué)生與護理學(xué)生的患者安全教育要并駕 齊驅。臨床醫學(xué)生與護理學(xué)生相比，除"醫療差錯 發(fā)生后我應該怎么做"維度外，其余維度護理學(xué)生 得分均顯著(zhù)高于臨床醫學(xué)生，這與Nie等[5]的研究 結果相一致，可能原因在于，患者安全是衡量護理 服務(wù)質(zhì)量的重要指標，與患者的身心健康及生命安 全息息相關(guān)。目前，醫院對護士的患者安全教育培 訓比醫生更加嚴格，護士在教學(xué)過(guò)程中將患者安全 知識融入到護理學(xué)生的課堂教育中。當前有關(guān)患者 安全教育的研究基本都是針對護理學(xué)生。由于 患者安全是多學(xué)科團隊合作的結果，其最主要的障 礙是缺少醫生的參與。因此，強調患者安全教 育時(shí)，臨床醫學(xué)生是不可缺少的重要組成部分。本 研究結果顯示，護理學(xué)生患者安全知識水平較臨床 醫學(xué)生高，所以臨床醫學(xué)生的患者安全教育更加迫 切，為臨床醫學(xué)生設置患者安全教育課程有助于提 高患者安全全體水平。
3.2患者安全教育可減輕學(xué)生發(fā)生醫療差錯后的
負面情感反應在"醫療差錯發(fā)生后的情感"維度上，臨床醫 學(xué)女生得分顯著(zhù)高于臨床醫學(xué)男生，護理女生得分 也顯著(zhù)高于護理男生。女生出現醫療護理差錯主要 是恐懼、羞愧、內疚、不安的負面情感反應，這與 Patey等[12]和Muller等的研究結果一致。傳統 的男性性格特點(diǎn)是果斷、領(lǐng)導、冒險和自信。相比 之下，女性接受不確定性事件的能力比男性差，比 男性更害怕犯錯誤。在"醫療差錯發(fā)生后的情感"維 度上，護理學(xué)生得分顯著(zhù)高于臨床醫學(xué)生，護理女 生顯著(zhù)高于臨床醫學(xué)女生；護理男生顯著(zhù)高于臨床 醫學(xué)男生。Gorini等[14]對249名醫護人員和學(xué)生（38 名醫生、11名醫學(xué)生、127名護士和73名護生）的 調查結果顯示，護理學(xué)生和高年資護士比醫學(xué)生和 資深醫生在出現不良事件后更擔心被懲罰而感到害 怕。Nevalainen等[14]的研究結果與Gorini等[15]的 研究結果相似，其對307名醫學(xué)生進(jìn)行不確定性接 受度的調查，結果有22%的學(xué)生認為自己難以接受 醫療差錯的不確定性，其中女生占27%,男生僅為 11%。造成這些的原因尚不清楚，但增加如何處理 醫療差錯的學(xué)習以減輕學(xué)生的恐懼和不確定感是明 確的。因此，我們倡導盡早對學(xué)生進(jìn)行患者安全教 育，提高學(xué)生的患者安全知識水平，減輕學(xué)生發(fā)生 醫療差錯后的負面情感反應。
3.3建立非懲罰的患者安全文化氛圍是提升學(xué)生 患者安全知識、技能和態(tài)度的重要途徑
本研究結果顯示，在"醫療差錯發(fā)生后的情 感"維度（總分20分）平均分最低的是臨床醫學(xué)男 生12.97分，平均分最高的是護理女生17.01分。這 說(shuō)明，無(wú)論是臨床醫學(xué)生還是護理學(xué)生，醫療差錯 發(fā)生后都趨于負性情緒。雖然WHO極力倡導非懲 罰性的患者安全文化，但責備文化的影響仍非常深 刻。責備文化的特點(diǎn)是將醫療護理差錯歸咎于醫生 護士的.無(wú)能、健忘、注意力不集中或者不道德，而 不是視其為醫療系統本身的問(wèn)題。責備文化對 醫療護理差錯采取的是懲罰性處理方法。不良事 件發(fā)生后，因擔心別人知道自己或同事工作有失 誤，也擔心因為失誤受到懲罰、甚至解聘，醫生和 護士不敢公開(kāi)承認自己的錯誤，更不愿主動(dòng)上報醫 療護理差錯或不良事件，妨礙了醫生護士從錯誤中 學(xué)習。不從根本上建立非懲罰性的患者安全文 化氛圍，就不能建立卓越的患者安全教育的師資隊 伍，學(xué)生的患者安全教育就如同無(wú)水之源，無(wú)本之 木。Day等特別強調建立非懲罰性的患者安全 文化對于保障患者安全的重要性。因此，除了提高 知識和技能，建立和培育非懲罰性的患者安全文化 氛圍，對于臨床醫生、護士形成正確的患者安全觀(guān), 正確對待醫療護理差錯并勇于承認和上報，讓大家 以更開(kāi)放的態(tài)度從錯誤中學(xué)習非常重要。這樣的氛 圍既有利于患者安全教育教師的培養，又能提供真實(shí)有效的教學(xué)內容，才能真正實(shí)現臨床醫學(xué)生和護 理學(xué)生的患者安全教育，提升未來(lái)醫生、護士的患 者安全知識、態(tài)度和技能，最終提升患者安全水平。
3.4結論
本科階段，護理學(xué)生患者安全知識水平高于臨 床醫學(xué)生，但均處于較低水平。因此，患者安全教 育要臨床醫學(xué)生和護理學(xué)生并重。以教師的培訓為 起點(diǎn)，加強教師隊伍建設，教給學(xué)生相關(guān)知識、技 能的同時(shí)，創(chuàng )建非懲罰性的患者安全文化是提升患 者安全的重要保障。
臨床護理的論文15
1臨床資料
收集近兩年來(lái)我院婦產(chǎn)科治療的急腹癥患者78例，年齡在17～43歲之間。急腹癥分類(lèi)為：異位妊娠50例，盆腔炎13例，卵巢囊腫蒂扭轉8例，卵巢黃體破裂（卵泡破裂）7例，所有患者均治愈成功，其中70例經(jīng)手術(shù)治療，8例非手術(shù)治療，總治愈率為100%。
2具體的護理措施
2.1做好入院準備，及時(shí)進(jìn)行搶救
對急診入院的宮外孕、卵巢囊腫蒂扭轉、子宮穿孔伴有休克的患者，要積極配合臨床醫生進(jìn)行搶救，如立即建立靜脈通道進(jìn)行配血、止血、輸血等術(shù)前準備，測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，做好護理記錄，爭分奪秒搶救病人。在搶救的過(guò)程中，護士應處理好搶救、治療、護理三者程序之間的關(guān)系。遇到病情危重的急診患者時(shí)，護士可先執行口頭醫囑并做好護理記錄，搶救結束后應請醫生及時(shí)補開(kāi)書(shū)面醫囑。一般情況下，護理記錄應及時(shí)準確，內容要詳細，表達要清晰。同時(shí)，護士還應準備好必要的急救藥品和儀器，以便對患者進(jìn)行及時(shí)有效的搶救、治療和護理。
2.2耐心詢(xún)問(wèn)患者病史，嚴密觀(guān)察病情變化
腹痛患者由于對疼痛的感受程度不同，相同疾病癥狀表現也會(huì )有所不同，有的患者對癥狀敘述不清。因此，護理人員對待患者要和藹可親，并對患者高度的負責，耐心傾聽(tīng)患者陳述，認真觀(guān)察患者的表面特征和體位，通過(guò)細心了解認真觀(guān)察，為診斷、治療、護理，提供可靠的.依據。
2.3加強護理，積極預防并發(fā)癥
急腹癥患者常伴有惡心、嘔吐、畏寒發(fā)熱、等臨床表現，對此，護理人員要及時(shí)采取相應措施，及時(shí)清除嘔吐物，保持病房空氣清新，更換濕物被服，使患者清潔舒適，注意觀(guān)察陰道流血情況并保持外陰清潔，對術(shù)后患者做好術(shù)后護理，防止并發(fā)癥的發(fā)生，使患者早日康復。
2.4急腹癥合并感染的護理
護士應協(xié)助急腹癥合并感染的患者取半臥位，使其腹腔內的膿液向子宮直腸陷凹處積聚，促使炎癥局限在一個(gè)地方。同時(shí)，護士應及時(shí)將患者的血液標本、陰道分泌物或后穹隆穿刺液送檢，進(jìn)行血培養及藥敏試驗等。護士應注意觀(guān)察患者的體溫變化，對于高熱的患者應及時(shí)為其進(jìn)行物理降溫或藥物降溫。降溫時(shí)，護士應注意為患者補液，防止患者因大量出汗而導致虛脫。若患者在治療過(guò)程中出現腹痛加劇，并伴有高熱、寒戰、惡心、嘔吐、食欲不振、腹脹或有中毒性休克等表現時(shí)，則說(shuō)明患者可能出現了膿腫破裂，護士應立即向醫生報告。
2.5加強心理護理
婦科急腹癥起病急，患者及其家屬往往會(huì )表現出驚慌、恐懼、焦慮等不良情緒，有時(shí)甚至會(huì )出現抱怨、謾罵醫護人員等過(guò)激的行為。護士良好的服務(wù)態(tài)度和親切的語(yǔ)言是緩解患者心理應激反應的基礎。護士應理解患者的心情，同情患者的疾苦。急腹癥患者及家屬求治欲望強烈，迫切要求醫生為其迅速解除疼痛和挽救生命。有的患者擔心手術(shù)后影響生育，不愿手術(shù)治療。護士應具備同情和責任感，急病人所急，想病人所想，態(tài)度熱情，服務(wù)周到，耐心細致，勸慰患者及家屬放心，不要著(zhù)急，害怕，解除恐懼、緊張的心理狀態(tài)。對不愿做手術(shù)患者應進(jìn)行耐心說(shuō)服解釋?zhuān)f(shuō)明手術(shù)的目的和必要性，解除顧慮，使其樹(shù)立戰勝疾病的信心，主動(dòng)配合醫生做好檢查、診斷、治療工作。
2.6康復指導
在患者出院前要做好康復指導，囑患者出院后三個(gè)月內避免重體力勞動(dòng)，要定期來(lái)院復診，發(fā)現異常要及時(shí)與醫生聯(lián)系進(jìn)行檢查，以免延誤病情。
3小結
現如今，急腹癥是一種常見(jiàn)的疾病，尤其在青年女性中發(fā)病率更高，由于他們所承擔的家庭責任重，年紀較輕，急腹癥一旦不能及時(shí)發(fā)現及時(shí)治療，往往會(huì )給個(gè)人家庭乃至社會(huì )帶來(lái)不可估量的損失。疼痛是婦科急腹癥中最早出現，最為突出的癥狀，及時(shí)確診很重要。這就需要護士掌握豐富的臨床知識，做好各方面的有效護理，為醫生明確診斷提供可靠依據。另外，在搶救過(guò)程中，為患者創(chuàng )造良好的休養環(huán)境，使患者保持平和心境，幫助其度過(guò)危險期極為重要。由于我們在重視急救的基礎上，更加重視患者的心理護理，在一定程度上緩解了患者的不良情緒，大大提高了婦科急腹癥的搶救成功率，使得患者早日恢復健康，及時(shí)回歸社會(huì )。
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