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秩和比法在醫學(xué)護理領(lǐng)域應用的研究進(jìn)展
【摘要】秩和比法是一種常用的綜各評價(jià)方法，在國內醫學(xué)統計領(lǐng)域已發(fā)展得十分成熟。近年采，隨著(zhù)護理殪社區衛生的發(fā)展，該法也逐漸應用于護理工作質(zhì)量與社區衛生服務(wù)的綜合評價(jià)中，本文綜述了秩和比法的發(fā)展度近年來(lái)在醫學(xué)領(lǐng)域的應用，為廣大護理同行在該法的應用方面提供參考。
【關(guān)鍵詞】秩和比法 醫學(xué)統計 研究 應用
秩和比法(Rank sum ratio，RSR法)是綜合評價(jià)中一種常用的方法，是多指標的綜合評價(jià)。綜合評價(jià)是對一個(gè)復雜系統的多個(gè)指標進(jìn)行總評價(jià)的方法。該法是利用秩和比RSR進(jìn)行統計分析的一組方法。其基本思想是:在一個(gè)n行m列矩陣中，通過(guò)秩轉換，獲得無(wú)量綱統計量RSR；在此基礎上，運用參數統計分析的概念與方法，研究RSR的分布；以RSR值對評價(jià)對象的優(yōu)劣直接排序或分檔排序。RSR指行(或列)秩次的平均值，是一個(gè)內涵極為豐富的非參數統計量，具有0～1連續變量的特征。RSR法所涉及的數學(xué)不多．非常適合于醫學(xué)背景的廣大用戶(hù)閱讀與應用，目前在國內衛生統計領(lǐng)域已發(fā)展得十分成熟，被廣泛地應用于綜合評價(jià)、鑒別分類(lèi)、因素與關(guān)聯(lián)分析、統計監控、預測與決策分析中。本文就RSR法的發(fā)展及其近年來(lái)在醫學(xué)領(lǐng)域的應用現狀綜述如下。
1 RSR法的發(fā)展
RSR法是由中國著(zhù)名統計學(xué)家田風(fēng)調教授于1988年提出的一種綜臺評價(jià)方法。吳進(jìn)軍和邢永前(1991)采用湛江醫學(xué)院附屬醫院1984—1988年統計年報表資料，以治愈率、好轉率、病死率、出人院診斷符合率、出院者平均住院日、病床使用率和病床周轉次數為指標，利用評價(jià)指標實(shí)際值與工作質(zhì)量的正反比關(guān)系，應用RSR法對住院醫療的效果與效率進(jìn)行綜合評價(jià)。得出結論：RSR法能夠較全面準確地反映住院醫療效果與效率的綜合工作質(zhì)量，且敏感程度較高，概括能力較強，應用簡(jiǎn)便有效。田俊和孫昌盛(1992)從福建省1988年全省醫院工作年報表中市級綜合醫院類(lèi)得到22個(gè)醫院的全年工作量及各項有關(guān)指標，從中選定8項指標作為評價(jià)指標，采用RSR法及有序樣品聚類(lèi)法對醫院工作質(zhì)量進(jìn)行綜合評價(jià)，結果符合實(shí)際情況。得出結論：RSR法應用于多指標綜合評價(jià)醫院工作質(zhì)量簡(jiǎn)便易行，且RSR值是多個(gè)指標結臺權重的綜臺結果．因而概括能力較強，能夠反映醫院的工作質(zhì)量。王琳娜和趙建武等(1993)以山西省行政區劃的12個(gè)地市為研究單位，共收集5類(lèi)91項指標．采用RSR法對山西省衛生統計指標進(jìn)行地理分布綜合評價(jià)。結果表明：最好的為太原市，其次為大同、陽(yáng)泉，最差的為雁北地區。地、市各類(lèi)指標之間排序存在不一致性。主要差別表現在社會(huì )經(jīng)濟基礎、衛生資源、衛生服務(wù)、健康水平以及城鄉之問(wèn)等諸方面。綜合評價(jià)結果符合實(shí)際情況，顯示了RSR法具有方法簡(jiǎn)便、通用性強的優(yōu)點(diǎn)。在得到應用與推廣的同時(shí)，RSR統計方法不斷完善和充實(shí)。田鳳調(1992，1997)分別提出利用RSR確定權重系數的5種方法以及RSR進(jìn)行伴有Y的因素分析方法。李駿和李明敏等(1994)提出平均RSR與RSR標準差(SRSR)這兩個(gè)指標，以便在多個(gè)評價(jià)對象和在較長(cháng)時(shí)期間求得一個(gè)更加穩定的代表值，從而合理地反映出RSR的全貌。柳青和林愛(ài)華(1999)探討了RSR的分布理論及建立區間估計和假設檢驗方法，認為秩和的分布接近正態(tài)分布，對秩和與RSR可以應用正態(tài)分布理論作區間估計和假設檢驗。戈早川和徐春華”“(1999)提出了一種非整秩次RSR法，用類(lèi)似于線(xiàn)性插值的方式對指標值進(jìn)行編制，以改進(jìn)RSR法編制方法的不足，所編秩次與原指標值之間存在定量的線(xiàn)性對應關(guān)系，克服了RSR法秩次化時(shí)易損失原指標值定量信息的缺點(diǎn)。陳冠民和陳華等(2001)利用SAS軟件編制了RSR綜合評價(jià)法的SAS計算程序。以上這些研究極大的推動(dòng)了RSR法的發(fā)展，使其更趨于簡(jiǎn)單直觀(guān)、精確高效。
2 在醫學(xué)護理領(lǐng)域的應用進(jìn)展
2．1 RSR法在預防醫學(xué)中的應用
2．1．1 綜合評價(jià)傳染病監督管理質(zhì)量
孫學(xué)禮和劉元根據傳染病監督管理工作綜合評價(jià)要求，篩選18項評價(jià)指標，建立評價(jià)指標體系．運用RSR法對某地綜合醫院1991—2000年傳染病管理質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)。結果顯示：10年間，工作質(zhì)量綜合評價(jià)值(RSRw)總體趨勢在增大，反映傳染病管理工作質(zhì)量總體在提高，但年度間工作質(zhì)量有波動(dòng)，質(zhì)量可分為3個(gè)等級。用RSR法綜臺評價(jià)，能全面、客觀(guān)地反映傳染病管理工作全貌與實(shí)際，評價(jià)結果不僅能排序，而且能進(jìn)行優(yōu)劣分絨。
2．1．2 綜合評價(jià)食品衛生監督工作質(zhì)量
食品衛生涉及面大、量廣、技術(shù)性強，食品衛生監督工作是一項復雜的系統工程，應用較好的統計方法綜合評價(jià)其質(zhì)量對提高食品衛生事業(yè)非常重要。池雄和單利民等以監督率、合格率、抽檢合格率、監督文書(shū)合格率、體檢率、培訓率6項作為指標，利用RSR法對東風(fēng)公司1997—2004年食品衛生監督工作質(zhì)量進(jìn)行綜臺評價(jià)，結果得山東風(fēng)公司1997—2004年食品衛生監督工作質(zhì)量?jì)?yōu)劣水平為；2004年及2003年最優(yōu)+2002年、1997年、2001年和1 998年相對較好，較差的是2000年和1999年，與東風(fēng)公司的食品衛生監督工作實(shí)際情況相一致。RSR法是一種綜合評價(jià)方法，既可應用于同一時(shí)期同一等級各單位之間的橫向比較，又可用于同一單位不同歷史時(shí)期的縱向比較，能較為客觀(guān)地反映食品衛生監督工作質(zhì)量的優(yōu)劣．可用于食品衛生監督工作質(zhì)量的綜合評價(jià)。
2．1．3 綜臺評價(jià)勞動(dòng)衛生環(huán)境質(zhì)量
祝緋飛和李秀央報道，他們根據山東省淄博市1985—1990年區(縣)屬以上企業(yè)的工業(yè)生產(chǎn)事故報告表及職業(yè)危害因素監測結果報表的數據．以傷亡事故指標中千人死亡率、千人重傷率、億元產(chǎn)值經(jīng)濟損失及塵毒危害指標中散毒點(diǎn)超標率、揚塵點(diǎn)超標率等作為評價(jià)指標，用RSR法對淄博市6年中的企業(yè)勞動(dòng)衛生環(huán)境質(zhì)量進(jìn)行了綜合評判。通過(guò)計算RSR值，并排列得出各年度企業(yè)勞動(dòng)衛生質(zhì)量的順位，結果顯示，淄博市6年來(lái)勞動(dòng)衛生環(huán)境質(zhì)量以1989與1990兩年最佳。RSR法不僅可評價(jià)無(wú)標準的勞動(dòng)衛生環(huán)境狀況，也可用于那些已經(jīng)制訂了衛生標準的勞動(dòng)衛牛評價(jià)。但它在轉換秩次時(shí)會(huì )喪失一些信息，如淄博市1989與1990年企業(yè)勞動(dòng)衛生環(huán)境質(zhì)量的各項指標并不完全相同，用RSR法無(wú)法排出優(yōu)劣，其原因主要是RSR法只考慮了指標大小順序，而未考慮到指標具體數值的大小。
2．2 RSR法在臨床醫學(xué)中的應用
2．2．1 綜合評價(jià)兒童、少年體質(zhì)特征
可根據兒童、少年體質(zhì)發(fā)育的特點(diǎn)，選用形態(tài)指標中的身高、體重，機能指標中的肺活量，素質(zhì)指標中的50米跑、立定跳遠、引體向上、立位體前曲、1000米跑等指標進(jìn)行研究。雖然兒童、少年體質(zhì)特征大致是由上述多項指標所頭定，但這些指標是不同趨勢的(即有高優(yōu)和低優(yōu)之別)，即使是同趨勢的指標，地區差別也很大，難以就各項指標的大小作出一致性的綜合評價(jià)，RSR法則正適合處理此類(lèi)資料。馬俊生和許曉等：根據上述指標，利用RSR法對我國兒童、少年體質(zhì)特征進(jìn)行評價(jià)發(fā)現，我國不同地區兒童、少年發(fā)育存在明顯的差異，基本上可分為三類(lèi)：第一類(lèi)如遼寧、山東等地，表現為高大優(yōu)體質(zhì)型，特征是各項體質(zhì)發(fā)育指標呈較為均衡的高水平；第三類(lèi)如青海、貴州等地，表現為矮小差體質(zhì)型．特征是各項體質(zhì)發(fā)育指標呈較為均衡的低水平；位于前兩者之間的第二類(lèi)，如山西、內蒙、上海、廣西、云南等地，體質(zhì)表現較為復雜，既有高瘦的，又有矮小的．特征表現為體質(zhì)發(fā)育指標問(wèn)的協(xié)調性(勻稱(chēng)度)較差。
2．2．2 綜合評價(jià)分析護理工作質(zhì)量和工作教率
護理綜合評價(jià)有利于推動(dòng)中國護理評價(jià)的規范化，增強評價(jià)的科學(xué)性、可比性、可操作性。醫院護理工作指標按內容一般可分為工作質(zhì)量指標和工作效率指標兩大類(lèi)。工作質(zhì)量指標包括護理技術(shù)操作合格率、常規物品消毒合格率、5種護理表格書(shū)寫(xiě)合格率。工作效率指標包括出院人數、特護與一級護理人數、特護與一級護理日數。李立新用RSR法對他所在醫院常用的8項護理質(zhì)量質(zhì)控指標進(jìn)行評價(jià)和比較，計算出各科室護理工作質(zhì)量的環(huán)節指數、綜合指數和排位．指出需要改進(jìn)的問(wèn)題，說(shuō)明RSR法對應用于護理工作質(zhì)最評價(jià)簡(jiǎn)單易行，結果較客觀(guān)、合理．有效地促進(jìn)了護理工作質(zhì)量的管理與改進(jìn)。
2．3 RSR法在醫學(xué)管理中的應用
2．3．1 衛生事業(yè)管理狀況綜合考評
嚴延生和潘寶駿等對福建省疾病控制系統(CDC)人、財、物狀況進(jìn)行了一次全省性調查，用SPSS軟件進(jìn)行標準化法和RSR法共兩種方法進(jìn)行綜合評價(jià)，結果表明全省CDC系統相當薄弱，加強福建省CDC系統建設既非常重要，又刻不容緩，其人、財、物的評價(jià)結果可為今后加強建設提供依據。
2．3．2 醫院工作質(zhì)量綜合評價(jià)
RSR法作為一種多指標綜合評價(jià)法已廣泛應用于醫院的質(zhì)量管理工作，它比其他單指標的評價(jià)法更具有優(yōu)越性和符合客觀(guān)實(shí)際。同時(shí)RSR法直觀(guān)易于掌握，適用于所有統計資料的再分析和研究。黃小瓊根據RSR法，利用出院人次、治愈好轉率、病死率、搶救成功率、病床使用率、病床周轉次數、平均住院日能夠反映醫院工作質(zhì)量的7項指標，對他所在醫院1987—2001年15年來(lái)的醫療質(zhì)量進(jìn)行了綜合評價(jià)和分析，排出了優(yōu)劣順序。
2．3．3 臨床住院科室綜合效益評價(jià)
羅麗妮報道，為促進(jìn)醫院管理向高效、優(yōu)質(zhì)、低消耗方向發(fā)展，他們從所在醫院工作報表中選輯反映醫療質(zhì)量、工作效率、經(jīng)濟效益力面的5個(gè)指標(反映醫療質(zhì)量的指標通過(guò)對治愈、好轉、未愈、病死四個(gè)指標進(jìn)行統計學(xué)處理而獲得；反映工作效率的指標為病床使用率、病床周轉次、年人均床目數；反映經(jīng)濟效益的指標為年人均收支結余)，運用RSR法對住院科室進(jìn)行了綜合效益評價(jià)，結果發(fā)現醫院存在醫師過(guò)剩、醫護比例不合理、病床使用率低、獎金分配不臺理等問(wèn)題；據此提出了改革人事制度，合理配制人員、提高工作效率、充分發(fā)揮獎金的激勵效應等建議，充分調動(dòng)了職工的積極性。
2．4 RSR法在社區衛生服務(wù)中的應用
郭秀花和同字翔等利用RSR按任意系數進(jìn)行編秩的綜合評價(jià)方法，分別對全國200個(gè)社區衛生服務(wù)中心、508個(gè)杜區衛生服務(wù)站在2000一2002年的4項服務(wù)量指標進(jìn)行綜合評價(jià)。并分別對其所在城市和區域的綜合評價(jià)結果進(jìn)行比較，得出結論：從區域上，西、中、東部的服務(wù)量逐漸升高；從城市角度(尤其對服務(wù)中心而言)，越繁華的城市，服務(wù)量相應也越高。
RSR是復合信息的裁體，是綜合效應的景化指標，也是非參數統計與參數統計相互融通的接口、切人點(diǎn)，有著(zhù)極強的統計信息功能，在統計管理與統計研究中兼有描述性與推斷性。RSR法最大的優(yōu)點(diǎn)是沒(méi)有嚴格的使用條件的限制，使用起來(lái)簡(jiǎn)易、直觀(guān)、靈活、分辨力強，并且還可以消除評價(jià)中異常值的干擾，從應用來(lái)看，其評價(jià)效果也是好的．并且該方法避免了在評價(jià)指標權重確定上的主觀(guān)性強的缺點(diǎn)，是一種客觀(guān)有效的綜合評價(jià)方法，但其還存在不足之處如：在評價(jià)過(guò)程中指標轉換為秩次時(shí)會(huì )喪失一些信息，并且編秩次時(shí)要區分高優(yōu)、低優(yōu)指標等。因此，RSR法在廣泛應用的同時(shí)還有待進(jìn)一步向前推進(jìn)。該法作為一套較新的、功能很強的統計學(xué)分析方法，代表著(zhù)統計信息方法未來(lái)的發(fā)展方向，并且是通向未來(lái)統計信息方法論的通道．在完善的評價(jià)系統出臺前仍不失一種客觀(guān)高效的綜臺評價(jià)方法。另外，隨著(zhù)信息技術(shù)的高速發(fā)展，電腦軟件的研制與開(kāi)發(fā)，RSR法將會(huì )得到更加廣泛及有效的應用。
本文來(lái)自中國碩士論文代寫(xiě)網(wǎng)，我們?yōu)槟峁└嗟拇T士畢業(yè)論文
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