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高血壓綜合力量運動(dòng)處方的安全性
摘要：運動(dòng)處方的安全問(wèn)題關(guān)系到運動(dòng)處方的發(fā)展，它已受到世界各國的廣泛關(guān)注，可以說(shuō)，在運動(dòng)處方迅速發(fā)展推廣的后奧運時(shí)代，研究其安全性問(wèn)題，既具有現實(shí)性，又具有緊迫性。然而，對于它的研究，必須首先明確何為運動(dòng)處方的安全性，如何對運動(dòng)處方安全性進(jìn)行科學(xué)的界定。筆者認為，運動(dòng)處方的安全性是指運動(dòng)者在承受運動(dòng)處方所規定的運動(dòng)負荷時(shí)具有較好的適應能力，同時(shí)也能適應周?chē)h(huán)境，較強地抵抗體內外各種干擾的能力，同時(shí)還具有較強的自我控制能力，以保障機體不受任何損害。
關(guān)鍵詞：高血壓;力量練習;運動(dòng)處方;安全性
0、引言
原發(fā)性高血壓是一種嚴重危害人類(lèi)健康的常見(jiàn)的心血管病，且一旦患病很難治愈，將終身接受降壓治療，常伴有腦卒中、冠心病、糖尿病、腎功能衰竭等嚴重的并發(fā)癥，對勞動(dòng)力人口的健康、生活和生命質(zhì)量造成嚴重威脅。因此，積極有效地防治高血壓病已成為全人類(lèi)面臨的嚴峻挑戰。
目前有關(guān)高血壓病病人的康復治療主要集中在藥物、運動(dòng)和飲食三方面[1]。然而，由于原發(fā)性高血壓是由環(huán)境因素和遺傳因素相互作用所引起的多基因、多因素的疾病，發(fā)病機理極為復雜。藥物治療只能暫時(shí)降低血壓，而對高血壓病本身沒(méi)有益處，并且會(huì )產(chǎn)生副反應。
因此，將非藥物療法尤其是運動(dòng)療法作為治療高血壓的首選方法，已經(jīng)被越來(lái)越多的專(zhuān)家和患者接受并在實(shí)踐中應用。單純以有氧耐力為主要手段的高血壓運動(dòng)處方的降壓效果并不理想，力量訓練已成為高血壓運動(dòng)處方的重要手段，但大部分只是局限于某一種力量訓練方式，且不同力量訓練方式對高血壓患者的心血管反應及其內分泌功能變化還未見(jiàn)報道。而力量訓練是一個(gè)過(guò)程,也是一個(gè)系統工程，不僅注重訓練的階段性和局部性，還要兼顧長(cháng)期性與完整性。因此訓練時(shí)應注意各種力量類(lèi)型的訓練順序以及比重，制定高血壓綜合力量運動(dòng)處方[2]。當然，力量訓練不適宜很容易造成高血壓患者嚴重的傷害事故，這就迫切要求建立一個(gè)比較完備的訓練風(fēng)險預警與監測體系，對力量訓練過(guò)程中發(fā)生各種損害的可能性進(jìn)行有效和及時(shí)的分析、監測和預報，為高血壓力量訓練安全有效地進(jìn)行提供超前的預警信息。
1、高血壓與力量練習
高血壓患者力量練習后恢復期的血壓低于運動(dòng)前安靜時(shí)的水平，即運動(dòng)后低血壓反應，一般僅能持續約1 h，但這對于高血壓病人仍大有裨益。Hill 等人的研究發(fā)現，70%負荷強度力量訓練時(shí)，出現了運動(dòng)后低血壓反應。Roltsch 等人用便攜式血壓計記錄了普通人、運動(dòng)員在力量訓練后24 h 的血壓變化，發(fā)現力量訓練當中出現的高血壓在訓練后逐漸消失，但并沒(méi)有發(fā)現明顯的低血壓反應[3]。絕大部分研究認為，運動(dòng)后低血壓反應主要發(fā)生于亞極量動(dòng)力性運動(dòng)，如跑步、游泳等，對于力量訓練后是否也存在低血壓反應，目前的研究結果還不一致。因此對于高血壓患者綜合力量練習后是否存在運動(dòng)后低血壓反應及其可能機制進(jìn)行研究具有重要的現實(shí)意義。
綜合力量訓練不僅可以全面提高機體的力量素質(zhì)，還能有效地改善機體的平衡能力、協(xié)調性等，預防運動(dòng)損傷，提高機體的運動(dòng)能力，更重要的是還可以降低血壓。有關(guān)力量訓練的降壓機制，許多學(xué)者從不同的角度作了研究，認為力量訓練能降低高血壓病患者的心率和總外周阻力，降低患者的血容量[4]。外周阻力的減小，交感神經(jīng)興奮性的降低，去甲上腺素血漿水平和心輸出量的下降均與運動(dòng)后的血壓下降相關(guān)。但力量訓練治療高血壓病的具體機制尚未明了，可能的機制是：(1)訓練降低交感神經(jīng)的緊張性; (2)訓練對血管順應性的影響;(3)訓練可提高機體血漿中的前列腺素E 的水平;(4)訓練可改善機體糖代謝;(5)訓練引起體內鈉代謝的變化;(6)訓練對高血壓患者的脂代謝的影響;(7)綜合力量訓練改善機體的內分泌機能，但這方面的研究報道還很少，尤其是有關(guān)綜合力量訓練對于高血壓病人血漿內皮素、腎上腺髓質(zhì)素2、血尿酸和高敏C 反應蛋白等內分泌因子的影響還未見(jiàn)報道，而這可能是揭示綜合力量訓練對高血壓患者心血管反應的最重要的內分泌機制。
2、運動(dòng)處方安全性的認識
帶著(zhù) 51 枚金牌、100 枚獎牌的驕人戰績(jì)，中國體育軍團結束了第29 屆北京奧運會(huì )之旅，中國體育開(kāi)始進(jìn)入后奧運時(shí)代，從精英體育轉向大眾體育，全民健身時(shí)代正式拉開(kāi)帷幕。運動(dòng)處方將會(huì )在社會(huì )上越來(lái)越廣泛地得到應用，所以運動(dòng)處方的安全性也將日益受到人們的關(guān)注與重視[5]。尤其是高血壓運動(dòng)處方的安全性，更讓很多人放心不下。
眾所周知，運動(dòng)處方的安全性與有效性是密切相關(guān)的，安全性是運動(dòng)處方有效運行的基礎，而科學(xué)有效地運行又是運動(dòng)處方安全性的實(shí)現條件和過(guò)程。它們是一對矛盾統一體。
2.1 對運動(dòng)處方安全性概念的界定
運動(dòng)處方的安全問(wèn)題關(guān)系到運動(dòng)處方的發(fā)展，它已受到世界各國的廣泛關(guān)注，可以說(shuō)，在運動(dòng)處方迅速發(fā)展推廣的后奧運時(shí)代，研究其安全性問(wèn)題，既具有現實(shí)性，又具有緊迫性。然而，對于它的研究，必須首先明確何為運動(dòng)處方的安全性，如何對運動(dòng)處方安全性進(jìn)行科學(xué)的界定。
也許有人認為，只要運動(dòng)者在實(shí)施運動(dòng)處方過(guò)程中不受傷，不出現其他任何安全問(wèn)題，它就是安全的啊。其實(shí)遠不是這樣簡(jiǎn)單。筆者認為，運動(dòng)處方的安全性是指運動(dòng)者在承受運動(dòng)處方所規定的運動(dòng)負荷時(shí)具有較好的適應能力，同時(shí)也能適應周?chē)h(huán)境，較強地抵抗體內外各種干擾的能力，同時(shí)還具有較強的自我控制能力，以保障機體不受任何損害。而要做到這一點(diǎn)，一方面要求運動(dòng)者機體內部在整體上是穩定的，處于穩態(tài)。另一方面則要求運動(dòng)處方中的規定的運動(dòng)負荷不超過(guò)機體的承受能力但需對機體有一定的刺激，以便使機體產(chǎn)生良好的適應性反應。
當然，研究運動(dòng)處方的安全性問(wèn)題，對運動(dòng)處方的安全性進(jìn)行監測時(shí)必須認識到：運動(dòng)處方的安全涉及到機體的整體利益，運動(dòng)處方安全的目標是保證機體有形的和無(wú)形的利益不受損害，因而首先應搞清什么是機體的整體利益。實(shí)際上，運動(dòng)處方的安全性強調的是機體整體上的安全，而不是某一部分或局部上的安全性�？陀^(guān)上，機體在運動(dòng)時(shí)可能在某一方面是不安全的，對身體的某一功能會(huì )造成一定的影響和變化的，但卻不一定影響了機體的整體水平和利益，相反，在運動(dòng)后的恢復或超量恢復過(guò)程中促使機體整體水平的提高和發(fā)展[6]。
顯然，這也是運動(dòng)處方的生理學(xué)本質(zhì)。所以，運動(dòng)處方的安全性強調的是全局的、整體水平上的安全和發(fā)展。對于不運動(dòng)者來(lái)說(shuō)，運動(dòng)處方的安全性又具有其不同的含義和特征。
2.2 對運動(dòng)處方安全性的認識
運動(dòng)處方的安全與否固然與外部因素有極大的聯(lián)系，但是更主要的還是在于運動(dòng)者本身的內部因素。不同的個(gè)體，由于其形態(tài)、結構、功能、體能發(fā)展水平不同，會(huì )有不同的安全因素，產(chǎn)生的不確定性和風(fēng)險也就有區別，因而，我們應認真研究運動(dòng)者本身的個(gè)體特征。
3、運動(dòng)處方安全性的監測指標體系設計
由于運動(dòng)處方的安全與風(fēng)險是一個(gè)問(wèn)題的兩個(gè)方面。因而研究運動(dòng)處方的安全可以從研究運動(dòng)處方風(fēng)險的角度進(jìn)行。按風(fēng)險分析的基本理論與方法，對運動(dòng)處方風(fēng)險的分析與監測，主要包括風(fēng)險因素的識別、風(fēng)險的評價(jià)指標、風(fēng)險的監測和風(fēng)險的分散與管理三個(gè)方面的內容。
其中，運動(dòng)處方風(fēng)險的監測，是對運動(dòng)處方安全狀態(tài)動(dòng)態(tài)考察，是運動(dòng)處方安全問(wèn)題研究中的核心課題之一。如何對運動(dòng)處方安全進(jìn)行有效監測，應當成為運動(dòng)處方實(shí)施和管理的重要內容。對運動(dòng)處方安全的監測研究，其內容應包括：監測的方式、監測的方法、監測的手段和監測的指標等方面。
監測指標是指在風(fēng)險因素識別的基礎上所設計的反映風(fēng)險因素、進(jìn)行風(fēng)險監測的統計指標，它是運動(dòng)處方安全監測的核心，反映運動(dòng)處方安全狀態(tài)監測的角度和目的，同時(shí)也是運動(dòng)處方安全狀態(tài)監測賴(lài)以進(jìn)行的基礎。
由于風(fēng)險具有不確定性，因而運動(dòng)處方運行經(jīng)常面臨著(zhù)各種各樣的風(fēng)險，包括損傷、猝死等，也包括確定型的風(fēng)險、可測度的非確定性的風(fēng)險和完全非確定性的風(fēng)險等等[7]。各種不同的因素有不同的發(fā)生規律和數量特征，會(huì )導致不同的風(fēng)險，對機體安全造成不同的危害，因而，對風(fēng)險即不安全因素進(jìn)行分類(lèi)、識別是運動(dòng)處方安全監測的邏輯起點(diǎn)。而監測指標體系是在此基礎上設計的反映風(fēng)險的指標群。
運動(dòng)處方安全預警運行機制是一個(gè)宏大而復雜的系統工程。首先在理論方面要建立一系列監測統計指標體系。如何根據影響機體安全的基本因素設計出安全監測的指標體系，是一件很難很大的工作，它既包含了對機體安全性的透徹理解，也包含了很強的指標設計技術(shù)。
至少應符合以下幾條件原則：
(1)規范性，要求所設計的指標盡量采用國內外權威機構發(fā)布的規范化的統計數據。
(2)綜合性和敏感性，要求監測指標具有高度的概括性，能準確靈敏地反映紛繁復雜的運動(dòng)處方安全問(wèn)題的最本質(zhì)的重要表現;敏感性就要求指標的靈敏度高，即指標的細微變化就能直接映射出運動(dòng)處方安全與風(fēng)險的發(fā)展變化。
(3)互補性，即要求指標體系內的各個(gè)指標能互相聯(lián)系、互相補充。由于影響運動(dòng)處方安全問(wèn)題的因素復雜，導致風(fēng)險的成因眾多，一個(gè)形態(tài)結構問(wèn)題往往與生理、心理問(wèn)題交互作用、交互影響，這樣一來(lái)要真正起到監測作用，指標之間必須互為補充，客觀(guān)全面地反映并提示運動(dòng)處方運行時(shí)機體各方面之間的內在聯(lián)系。
(4)特殊性，由于風(fēng)險大小在不同人群范圍的成因及影響程度不同，因而在指標設計中必須根據不同人群的發(fā)展階段、機能特點(diǎn)突出的主要矛盾和矛盾的主要方面，恰當地確定各因素的相關(guān)系數，以提供評價(jià)監測的準確性。
4、高血壓運動(dòng)康復風(fēng)險管理的設想
4.1 與傳統風(fēng)險管理思想的融合
由于風(fēng)險問(wèn)題具有客觀(guān)的不確定和主觀(guān)的不確定兩個(gè)方面，因而也對應著(zhù)兩種風(fēng)險管理思想，即實(shí)證論思想和相對論思想。值得強調的是，無(wú)論采用何種決策層次，在風(fēng)險管理的實(shí)質(zhì)管理過(guò)程中總會(huì )出現兩種不同的觀(guān)點(diǎn)。觀(guān)點(diǎn)的不同并不全然代表其風(fēng)險思維。不同的觀(guān)點(diǎn)，主要集中在以下五大焦點(diǎn)上：
第一，管理上是該著(zhù)重事先的防范，還是著(zhù)重在事后的恢復能力。前者主張在危害發(fā)生前，應對運動(dòng)康復訓練做嚴格的規劃與配置;后者則認為前者代價(jià)高，不如平時(shí)增強應變與危害復原的能力。
第二，風(fēng)險評估應重定量，還是重定性。前者主張惟有將風(fēng)險量化，才能做出理性合理的決策;后者認為風(fēng)險無(wú)法量化或認為量化意義不大，因此，風(fēng)險評估應重定性。
第三，人類(lèi)所累積的知識可達成運動(dòng)康復系統安全設計的目的，還是根本無(wú)可靠的知識可達成運動(dòng)康復系統安全設計的目的。
第四，安全目標可與有效目標并存互補，還是要完成安全目標，只有放棄有效目標。
第五，風(fēng)險管理應只注重結果，還是注重過(guò)程即可。
本人認為風(fēng)險客觀(guān)實(shí)體派與主觀(guān)建構派對風(fēng)險的不同思維，可以互補而非替代。前者，使我們對管理風(fēng)險能知其然;后者，則可使我們知其所以然。思維層次不同，所涉及的風(fēng)險管理方法論與實(shí)質(zhì)理論也就有異。兩者間應重融合無(wú)需爭議。高血壓運動(dòng)康復風(fēng)險管理屬于運動(dòng)訓練學(xué)和運動(dòng)醫學(xué)的范疇，在許多方面可以用實(shí)證論的思想和方法來(lái)指導。但也有一些宏觀(guān)因素以及人為因素的影響，無(wú)法用實(shí)證論的方法，只能用相對論的思想和方法來(lái)指導。兩者雖有爭議，但實(shí)可互補。
4.2 風(fēng)險管理設想
自然的規律告訴我們，任何結果的發(fā)生必有其原因引起。對其原因認識不同，采取的管理手段也必有差異。前面分析認為：高血壓運動(dòng)康復風(fēng)險的發(fā)生有體能因素的突變、健康狀況的波動(dòng)、康復訓練管理失效三大原因。要管理高血壓運動(dòng)康復風(fēng)險，必須理順風(fēng)險的三大成因關(guān)系[8]。這三大成因既有單獨的影響，也有相互的激蕩。因而如果能消除或減弱形成風(fēng)險的各成因影響，必將消滅或降低康復訓練風(fēng)險的最終損害。
本人大膽提出提高血壓綜合運動(dòng)處方適宜度、健康狀態(tài)安全度、康復訓練管理有效度的“三度”設想，使高血壓運動(dòng)康復運動(dòng)適應其體能的變化，減弱健康狀況波動(dòng)，保證康復訓練監管有效，從而提高運動(dòng)處方可靠度，降低運動(dòng)康復訓練風(fēng)險度。
4.3 提高高血壓綜合力量運動(dòng)處方適宜度
運動(dòng)處方適宜度是指高血壓患者對綜合力量運動(dòng)康復訓練活動(dòng)計劃的適宜程度。運動(dòng)處方的強度只能適應高血壓患者的體能狀態(tài)，在一定的條件下才能有效地改善它。在康復訓練過(guò)程中面對體能的變化，運動(dòng)處方則要應勢而變，順其而行，切不可逆勢而為。否則必將面臨康復訓練風(fēng)險損失。
諾貝爾物理學(xué)獎獲得者薛定鍔用熵理論對生命做過(guò)這樣的解釋?zhuān)?ldquo;一個(gè)生命有機體，在不斷增加他的熵，可以說(shuō)增加正熵，并趨于熵最大值的危險狀態(tài)——死亡。要擺脫死亡，就要從環(huán)境中不斷吸取負熵。”按照這種熵理論，在高血壓患者體能因素中，正熵代表體能的降低，負熵代表體能的增加[9]。所以對高血壓運動(dòng)康復訓練活動(dòng)來(lái)說(shuō)，要加強其運動(dòng)康復處方的適宜度，有效地增強其體能狀態(tài)，其存在的空間就越大。
但是怎樣才能適應體能因素的變化呢?本人認為只有建立科學(xué)的體能評價(jià)體系，并應用于風(fēng)險預警模型之中，在體能的動(dòng)態(tài)變化中調整運動(dòng)處方，方可保證運動(dòng)處方的適宜度。
4.4 提高健康狀況安全度
所謂健康狀況安全度是指運動(dòng)康復訓練系統中不會(huì )因為運動(dòng)康復訓練而使健康狀況受到損失。運動(dòng)康復訓練活動(dòng)，實(shí)質(zhì)上是運動(dòng)訓練過(guò)程，目標就是要實(shí)現體能增長(cháng)最大化，損害最小化。運動(dòng)訓練過(guò)程，有其自身的規律，違背其規律就可能釀成事故，輕則減小效果，重則使機體健康受損或出現運動(dòng)性傷病，甚至出現心腦血管意外。因此，應設立運動(dòng)康復訓練系統的評估和監視體系，保障其能運行在安全的軌道上。
4.5 提高運動(dòng)康復訓練監管有效度
訓練管理失效是導致高血壓運動(dòng)康復風(fēng)險發(fā)生的主要原因。按照熵理論的觀(guān)點(diǎn)來(lái)解釋訓練管理，要求運動(dòng)康復訓練必須是一個(gè)開(kāi)放系統，這樣運動(dòng)康復訓練系統可以把多余的熵排向周?chē)h(huán)境，使系統因熵減少而保持有序。否則，如果形成孤立系統，則必然向熵發(fā)展，使管理出現混亂。運動(dòng)康復訓練管理失效的原因可以歸納為6 類(lèi)[10]：
第一類(lèi)為不切合實(shí)際的運動(dòng)康復教導和訓練;第二類(lèi)為管理責任的賦予不夠明確;第三類(lèi)為訓練監督不周;第四類(lèi)為不適當的運動(dòng)康復訓練計劃;第五類(lèi)為指導人員的失誤;第六類(lèi)為不良的運動(dòng)康復訓練組織結構和設計。
因此，杜絕上述管理失效的發(fā)生，提高管理的有效性是防范風(fēng)險的重要途徑�？梢詮亩䝼�(gè)層面努力：一是運動(dòng)康復訓練處方層通過(guò)業(yè)務(wù)技術(shù)的提高，保證工作的效率;二是康復訓練管理層通過(guò)管理方式的改進(jìn)，保證監管的效果。
5、結論
力量訓練已成為高血壓患者運動(dòng)康復的重要手段，但目前的研究還存在以下不足，首先，高血壓綜合力量運動(dòng)處方的制定與實(shí)施方案還存在很多爭議;其次，不同力量訓練方法對高血壓患者的心血管反應的影響規律還不清楚;另外，高血壓患者綜合力量訓練的安全性與有效性的評價(jià)與監測體系還不完善。所以，系統研究高血壓綜合力量運動(dòng)處方的安全性與有效性，全面推廣綜合力量運動(dòng)處方具有重要意義。
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