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談建構主義在醫學(xué)實(shí)習教學(xué)中的應用
摘要： 臨床醫學(xué)教育不同于理論教育，培養創(chuàng )新型醫學(xué)人才,需要構建新的臨床醫學(xué)教學(xué)模式。文章從建構主義理論內涵,借鑒建構主義理論構建新型臨床醫學(xué)教學(xué)模式，探討建構主義在醫學(xué)實(shí)習教學(xué)中的應用。關(guān)鍵詞： 建構主義;臨床實(shí)習;教學(xué)
【Abstract】 Clinical teaching is different from theory teaching.Cultivating innovative medical talents needs to construct a new medical teaching model. This paper , in the light of the connotation of the constructivism theory , probes into the application of constructivism theory in clinical practice teaching.
【Key words】 constructivism; clinical practice;teaching
臨床醫學(xué)教育是一門(mén)相對實(shí)踐性較強的科學(xué)，對臨床醫學(xué)生來(lái)說(shuō)單純的理論知識在臨床疾病認識中是不夠的，對疾病的認識不僅要有理論還要有理論與實(shí)際的結合，并在結合中達到融會(huì )貫通，由于任何一個(gè)疾病在不同的個(gè)體上都具有不同的表現，每一個(gè)患者都是既有同一疾病的共性又有其獨特的個(gè)性，在臨床實(shí)習和實(shí)習教學(xué)中教師可以把患者作為中心，依據建構主義理論進(jìn)行設計場(chǎng)景，把醫學(xué)基礎理論、臨床知識和技能、疾病實(shí)際表現結合起來(lái)進(jìn)行教學(xué)，讓學(xué)生在實(shí)際的環(huán)境中復習醫學(xué)基礎理論，在操作和實(shí)踐中學(xué)習臨床知識和技能，實(shí)現從單純理論認知到理論與實(shí)際相結合的知識建構的轉變。其教學(xué)將會(huì )比普通的教學(xué)模式起到事半功倍的效果。
1 建構主義理論的基本涵義和構建醫學(xué)臨床教育新模式
建構主義是認知主義的進(jìn)一步發(fā)展，是當代歐美國家興起的一種社會(huì )科學(xué)理論，在教學(xué)方面建構主義認為學(xué)習是建構的過(guò)程，強調學(xué)習的非結構性和具體情境性以及學(xué)習中社會(huì )性及其相互作用，建構主義提出了情境性教學(xué)模式，通過(guò)自上而下的教學(xué)設計，使學(xué)習者在具體的環(huán)境中通過(guò)自身的參與主動(dòng)建構知識體系，通過(guò)合作學(xué)習和交互式教學(xué)而實(shí)現的相互作用在學(xué)習中的作用［1］。建構主義關(guān)于知識與學(xué)習的見(jiàn)解和觀(guān)點(diǎn)在國內外教育領(lǐng)域產(chǎn)生了廣泛的影響。他們認為:知識具有情境性，學(xué)習是一個(gè)積極主動(dòng)的建構過(guò)程，學(xué)生不是被動(dòng)接受知識，而是通過(guò)自己原有知識經(jīng)驗，主動(dòng)對知識做出合理的解釋?zhuān)處熓菍W(xué)生學(xué)習的幫助者、促進(jìn)者和學(xué)習伙伴，教學(xué)的目標與任務(wù)是發(fā)展學(xué)生的主體性，重視教學(xué)活動(dòng)與主體交往，重視教學(xué)策略，重視發(fā)展性評價(jià)，重視現代教育技術(shù)的運用，重視教學(xué)模式的建構等。
臨床教學(xué)不同于理論教學(xué)，帶教老師的教育思想、教學(xué)理論、教學(xué)目標、課程及其結構、教學(xué)條件、教學(xué)程序和教學(xué)評價(jià)這六個(gè)教學(xué)中的關(guān)鍵因素都與理論教學(xué)不同。臨床教學(xué)必須要強調學(xué)生的主體地位,重視對學(xué)生創(chuàng )新精神和實(shí)踐能力的培養，同時(shí)臨床帶教老師和學(xué)生之間也是不同于理論課程教學(xué)中的關(guān)系，而是一種新型師生關(guān)系。因此我們必須以培養具有創(chuàng )新能力的新型醫學(xué)人才為根本目的,積極借鑒建構主義理論,充分依靠臨床教學(xué)中的先天優(yōu)勢，實(shí)現基礎理論與臨床實(shí)踐整合的優(yōu)化，努力創(chuàng )造出一種以建構主義理論指導的,體現學(xué)生本位、重視能力培養、適合培養新型醫學(xué)人才的教學(xué)模式［2］。構建既能與國際醫學(xué)教育標準接軌,又符合中國國情,并為打破舊的以傳授知識為主的教育思想與觀(guān)念的束縛,建立以建構主義理論為主要理論依據,以“培養醫學(xué)生創(chuàng )新能力”為基本取向,教學(xué)過(guò)程以“學(xué)生為本”、“能力為本”、“探究活動(dòng)為本”的醫學(xué)臨床教學(xué)新模式。 2 臨床實(shí)習教學(xué)具有建構主義教學(xué)的先天優(yōu)勢
臨床實(shí)習教學(xué)是培養醫學(xué)生的一個(gè)重要過(guò)程。三年的醫學(xué)基礎理論學(xué)習結束后, 學(xué)生已經(jīng)具備了基本的醫學(xué)理論知識。為進(jìn)一步深入學(xué)習臨床醫學(xué)的基本理論、基本技能和基本操作奠定了基礎。如何在該基礎上完成從理論向實(shí)踐的轉變是臨床醫學(xué)教學(xué)的重點(diǎn)。在這一階段不僅是單純的對前三年基礎理論、基礎知識的復習、回顧和再現，而是多學(xué)科基礎理論在臨床上的運用和實(shí)踐，同時(shí)又要培養正確的思維方式，掌握理論指導實(shí)踐的具體方法，培養從事臨床醫學(xué)工作的技能，學(xué)習臨床工作的理論和實(shí)踐，如果說(shuō)前三年的教學(xué)是理論的教學(xué)，那么臨床實(shí)習就是理論在實(shí)踐中的運用和綜合，同時(shí)又是在學(xué)習中對基礎理論的加深和升華，是培養臨床醫生的轉折點(diǎn)［3］。
臨床實(shí)習中學(xué)生面對的是病人，每一個(gè)患者都是一個(gè)現實(shí)的情景，如果教師能夠積極的引導，配合適當的教學(xué)技巧，將是一個(gè)有趣和有效的方法，對學(xué)生知識的建構將起到有效的促進(jìn)。建構主義認為學(xué)習是以個(gè)體的原有知識經(jīng)驗為基礎,在社會(huì )交互作用中,主動(dòng)建構內部心理表征和新知識意義的過(guò)程。在這種模式下教師主要是對學(xué)生學(xué)習進(jìn)行指導和適時(shí)的幫助，使學(xué)生在主動(dòng)與患者的交流中、加上教師的講解說(shuō)明、問(wèn)題探討、交流互助實(shí)現對理論的再現和回顧，達到多學(xué)科理論與實(shí)踐的融合和應用，進(jìn)而把前期基礎學(xué)習中各學(xué)科相互獨立的知識點(diǎn)進(jìn)行連接和重組，完成知識、技能和理論之樹(shù)的構建。在整個(gè)教學(xué)過(guò)程中教師起著(zhù)組織者、指導者、幫助者和促進(jìn)者的作用, 利用臨床上以患者為中心的多種學(xué)習環(huán)境要素, 充分發(fā)揮學(xué)生的主動(dòng)性、積極性和創(chuàng )造性, 最終達到使學(xué)生有效地實(shí)現對當前所學(xué)知識的意義建構的目的。
3 臨床實(shí)習教學(xué)中建構主義教學(xué)模式的具體實(shí)施方式
3.1 以學(xué)生為中心創(chuàng )造自主建構知識體系的教學(xué)模式 在臨床教學(xué)中, 堅持學(xué)生自己主動(dòng)建構臨床知識體系原則, 教師在教學(xué)過(guò)程中起指導、促進(jìn)和幫助作用。在結束基礎課的學(xué)習階段之后, 學(xué)生已經(jīng)具備一定的醫學(xué)理論知識并建構了最基本的醫學(xué)知識結構體系, 他們有能力進(jìn)一步豐富和完善自己的醫學(xué)知識結構體系。通過(guò)主動(dòng)的建構過(guò)程, 學(xué)生能夠形成其特有的思維方式, 能夠獨立地解決所面臨的問(wèn)題。對臨床工作能力的培養具有積極作用。
3.2 以患者為中心設計相應的問(wèn)題情境 知識的建構需要從環(huán)境中獲取信息, 學(xué)習環(huán)境是學(xué)生獲取知識的重要場(chǎng)所。在臨床醫學(xué)的教學(xué)過(guò)程中, 建立一個(gè)生動(dòng)、逼真及實(shí)用的學(xué)習環(huán)境有助于學(xué)生獲得更多的醫學(xué)知識，利于學(xué)生的知識體系建構，更有利于在實(shí)踐中運用前期所學(xué)的理論知識。在臨床醫學(xué)教學(xué)過(guò)程中還要注重問(wèn)題情境的設計［4］。根據學(xué)科的基本結構和特點(diǎn)
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