探析頭風(fēng)病發(fā)病的危險因素

摘要： 頭風(fēng)病發(fā)病率高，持續時(shí)間長(cháng)，影響患者的生活質(zhì)量和社會(huì )功能，治療效果差強人意，故預防調攝就顯得尤為重要。頭風(fēng)病誘因眾多，且往往與肝有密切關(guān)系。故從肝入手，闡釋環(huán)境因素、情志因素、性別因素和不良生活習慣等危險因素對頭風(fēng)病發(fā)病的影響，從理論上指導頭風(fēng)病預防措施的制定和實(shí)施，也為頭風(fēng)病的預防、治療和調攝提供依據。

關(guān)鍵詞： 肝(中醫)；頭風(fēng)�。�病因學(xué)；頭痛

　　　頭風(fēng)病相當于以慢性陣發(fā)性頭痛為主要表現的西醫血管性頭痛和肌緊張性頭痛。做為一種多發(fā)病、常見(jiàn)病，頭風(fēng)病誘因眾多，往往與肝有密切的關(guān)系。由于肝足厥陰之脈“與督脈會(huì )于巔”，又與萌生之春氣、陽(yáng)動(dòng)之風(fēng)氣等自然界的木類(lèi)同氣相求，故肝和頭風(fēng)病密切相關(guān)。新世紀全國高等中醫藥院校規劃教材《中醫內科學(xué)》亦將“頭痛”一病放入“肝膽病證”討論。筆者依據歷代醫家的論述和現代研究進(jìn)展，結合個(gè)人學(xué)習和臨床體會(huì )，從肝入手，闡釋頭風(fēng)病的危險因素。
1 環(huán)境因素
1.1 自然環(huán)境因素 中醫歷來(lái)重視人與自然的關(guān)系，認為人與自然活動(dòng)息息相關(guān)。人體的生理活動(dòng)受天地之氣的影響而有相應的變化，氣候和地理環(huán)境的差異對人體的生理、病理以及疾病的診療也會(huì )產(chǎn)生重要影響。所以然”的階段，但這些問(wèn)題一旦解答清楚了，就必定是突破，有可能把中醫學(xué)帶入一個(gè)全新的領(lǐng)域。目前，世界上已經(jīng)有許多國家和地區的研究者對中醫的脈象、針灸、病理、生理等采用諸如光、電、同位素、波紋斷層、音譜分析等現代手段進(jìn)行系統研究，更有運用現代諸多的高新科技對中醫藥的臨床進(jìn)行新一輪的研究［4］。正如國外有學(xué)者一再指出的那樣，中醫理論包含若干諾貝爾獎級的問(wèn)題，中國要獲諾貝爾獎，最有希望的是中醫藥，中醫將日益國際化［5］。
1.1.1 生活環(huán)境的改變 隨著(zhù)時(shí)代的變遷，人類(lèi)賴(lài)以生存的自然環(huán)境發(fā)生了巨大變化。氣候變暖、溫室效應、臭氧層的破壞、輻射的增強，處于劉河間所謂之“天以�；稹钡臓顟B(tài)�！端貑�(wèn)病機氣宜保命集·傷寒論》言：“五運六氣有所更，世態(tài)居民有所變�！弊匀画h(huán)境的改變，氣候的異常，勢必影響人們的體質(zhì)。魯明源［1］認為，由于陽(yáng)氣騷動(dòng)，人常處于一種陽(yáng)盛火旺的狀態(tài)，易于形成陽(yáng)熱體質(zhì)。此種體質(zhì)的人性格急躁易怒，容易失眠，均是頭風(fēng)病的危險因素。且陽(yáng)熱有余易從火化，一則氣火相攜上擾清竅，一則耗傷陰血，致使肝失所養，均可導致頭風(fēng)病發(fā)作。
1.1.2 季節因素 中醫學(xué)重視季節對頭風(fēng)病的影響。肝與春季相應，如《素問(wèn)·六節藏象論》所說(shuō)：“肝者……通于春氣”。春天是自然陽(yáng)氣生發(fā)的季節，若注意養生，順應春陽(yáng)之氣，則肝氣得以正常疏泄，否則肝氣抑郁而變亂于內，諸病由生�！端貑�(wèn)·四氣調神大論》曾指出：“逆春氣，則少陽(yáng)不生，肝氣內變�！贝簹鉁厣�，人之氣血也隨之有向上的趨勢，若溫升太過(guò)則又成為致病的原因，即《素問(wèn)·金匱真言論》所言之“故春氣者病在頭”，從而導致頭痛發(fā)作。
　　春季多風(fēng)，《素問(wèn)·陰陽(yáng)應象大論》說(shuō)：“東方生風(fēng)，風(fēng)生木，木生酸，酸生肝，肝生筋�！睂�風(fēng)、木、肝、筋等一一對應，緊密聯(lián)系，故有“風(fēng)氣通于肝”之說(shuō)。正常的春風(fēng)能萌生萬(wàn)物，然風(fēng)太甚則為風(fēng)邪�！秲冉�(jīng)》有“東風(fēng)生于春，病在肝”、“風(fēng)傷肝”之說(shuō)，可見(jiàn)肝臟最易受到風(fēng)邪的侵犯。風(fēng)性善動(dòng)不居，具有輕揚、升發(fā)、向上、向外的特點(diǎn)，而頭為諸陽(yáng)之會(huì )，“巔高之上，唯風(fēng)可到”，“傷于風(fēng)者,上先受之”，故風(fēng)邪每易上擾清竅,或上達頭面，阻礙清陽(yáng)之氣而見(jiàn)頭痛。且頭痛癥狀變化較快，突發(fā)突止，或全頭竄痛，游走不定，類(lèi)似風(fēng)邪善行而數變的特性。若風(fēng)邪稽留不去，頭痛久而不愈，休作無(wú)時(shí)者即為頭風(fēng)。
1.2 社會(huì )環(huán)境因素 人是社會(huì )的組成部分，人能影響社會(huì )，社會(huì )的變動(dòng)也反作用于人。隨著(zhù)社會(huì )的發(fā)展，生活節奏的加快，社會(huì )環(huán)境發(fā)生了巨大變化，人的心理壓力增加并由此導致了許多疾病的發(fā)生。
　　心理壓力使人易于發(fā)生頭痛,并使頭痛時(shí)間延長(cháng)，甚至頭痛也常作為心理障礙的一個(gè)伴隨癥狀出現�，F代醫學(xué)研究發(fā)現［2］，這可能與患者的5?HT代謝或5?HT的結合點(diǎn)或受體功能變化有關(guān),主要是由心理應激時(shí)神經(jīng)內分泌反應引起。
2 情志因素
　　隨著(zhù)生活水平的提高，醫療條件的改善，外感六淫致病已漸退其次，人們承受的社會(huì )、生活壓力越來(lái)越重，情志刺激、精神因素已成為現代人致病的重要因素，頭風(fēng)病亦不例外。諸多情志變化中又以惱怒、憂(yōu)思最為常見(jiàn)。
　　肝為剛臟，主疏泄，使人體氣血調和暢達，陰陽(yáng)平衡，維持機體的健康。其性喜條達而惡抑郁。張山雷認為：“肝氣乃病理之大門(mén)”。人的不良情志變化最易影響到肝而引起肝氣郁滯，疏泄失職，氣機不利，氣血運行不暢，甚則氣血逆亂，陰陽(yáng)失調而導致諸多病證。
　　“七情傷人，唯怒為甚�！�(《東醫寶鑒》)憂(yōu)憤惱怒，怒郁傷肝，郁而化火，氣火俱逆于上以犯清府，可致頭痛發(fā)生；火熱耗傷肝腎之陰，可致“精血衰耗，水不涵木，木失滋榮……故肝陽(yáng)偏亢，內風(fēng)時(shí)起�！�(《臨證指南醫案》)二者均可導致肝體失養，肝陽(yáng)逆動(dòng)而擾上竅，氣血逆亂，頭痛自生。肝郁或肝虛，氣不暢達，血行無(wú)力則絡(luò )脈瘀滯，氣滯則津停，聚而成痰，如此則痰瘀痹阻清竅，清陽(yáng)不升，濁氣瘀積伏于腦絡(luò )，亦見(jiàn)頭痛。而頭痛患者多伴有心煩易怒，兩方面相互影響，互為因果，從而使病情更加復雜。
　　在生存競爭激烈的當今社會(huì )，人們思慮、牽掛的事情越來(lái)越多�！端貑�(wèn)·舉痛論》云：“思則心有所存，神有所歸，正氣留而不行，則氣結矣�！鼻橹静粫�，致頭頸部經(jīng)脈阻滯不通，“不通則痛”。肖熙教授［3］認為，內傷頭痛常因思慮過(guò)度而誘發(fā)，其基本病理為肝腎陰血不足，血虛脈絡(luò )失養，陰虛陽(yáng)亢所致。 3 性別因素
　　中醫學(xué)強調因人治宜，故有必要就頭痛發(fā)病的性別特點(diǎn)進(jìn)行討論。
　　女子有不同于男子的生理特點(diǎn)，即經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳。偏頭痛常因月經(jīng)而誘發(fā)或加重，而肝無(wú)論在生理功能上還是經(jīng)絡(luò )循行上都與月經(jīng)有密切關(guān)系。金元時(shí)期劉完素就提出“天癸既行，皆從厥陰論之�！倍�天癸至到天癸竭這一青、壯、中年階段，是女性一生中最重要的年齡階段，也是因工作生活壓力、社會(huì )環(huán)境、情志等因素致頭風(fēng)病的高發(fā)期。葉天士言：“女子以肝為先天”，指出肝在婦女一生中的重要地位，陳蓮舫則進(jìn)一步強調女子“諸疾無(wú)不關(guān)乎肝”。
　　肝藏血，體陰而用陽(yáng)，以血為本，以氣為用�！鹅`樞·五音五味》言：“婦人之生，有余于氣，

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