應用自理模式對8例重型顱腦損傷患者的護理

作者：張根蓮
【關(guān)鍵詞】 重型顱腦損傷
　�。壅� 要］ 重型顱腦損傷是神經(jīng)外科治療和護理的難點(diǎn)，患者病情變化快，并發(fā)癥多，死亡率和殘疾率高，護理工作量大，如何充分調動(dòng)病員及家屬積極性，使其積極參與，更好地恢復生活自理能力，減輕殘疾程度，使其回歸家庭和社會(huì )，提高生活質(zhì)量，是臨床醫務(wù)工作者研究的重點(diǎn)，本文通過(guò)對8例重型顱腦損傷患者應用自理模式進(jìn)行系統評估，落實(shí)不同時(shí)期護理計劃，使患者和家屬積極參與康復期護理，最大限度的減輕病人殘疾，提高了患者生活質(zhì)量。
　�。坳P(guān)鍵詞］ 重型顱腦損傷；自理模式；護理
重型顱腦損傷是指格拉斯哥計分8分以下的患者，其死亡率、殘疾率高，即使部分患者度過(guò)危險期后，意識仍呈昏迷狀態(tài)，需較長(cháng)時(shí)間恢復，有的呈植物狀態(tài)，有的清醒后留有不同程度生理、行為、心理和社會(huì )性的后遺癥，如失語(yǔ)、偏癱，認知障礙等，2003年1月至2004年12月我們對8例重型顱腦損傷患者運用0rem自理模式進(jìn)行康復護理 ，現總結如下。
　　1 資料
　　1.1 一般資料
　　本組病例8例，男5例，女3例，年齡16歲~48歲，車(chē)禍致傷6例，高處墜落傷2例，手術(shù)治療5例，入院時(shí)，呼吸暫停1例，合并吸入性肺炎2例，應激性潰瘍1例，股骨干骨折2例。
　　1．2 Orem認為護理是一種幫助性的服務(wù)，她提出了3個(gè)護理系統，即完全補償系統、部分補償系統和輔助教育系統［1］，因此我們對意識障礙期選用完全補償系統，即護士進(jìn)行全面幫助；對神志清楚、病情穩定的患者選用部分補償系統，即護士幫助病人完成自護活動(dòng)；對康復期患者選用輔助教育系統，即護士提供心理支持并指導病人和家屬掌握康復知識和出院指導［2］。 論文網(wǎng)在線(xiàn)
　　2 護理
　　2．1 意識障礙期護理
　　2．2．1 評估患者現存的和潛在的護理問(wèn)題
　　意識障礙與中樞神經(jīng)系統受損有關(guān)；顱內壓增高：與中樞系統受損、腦水腫、腦積水有關(guān)；清理呼吸道無(wú)效：與昏迷、機體抵抗力低下，肺部感染有關(guān)；體溫過(guò)高：與體溫調節中樞功能失常、感染有關(guān)；應激性潰瘍：與創(chuàng )傷、應激性胃酸分泌過(guò)高有關(guān)；有受傷的危險：與躁動(dòng)有關(guān)；營(yíng)養失調一低于機體需要量：與機體攝入障礙、代謝率增高有關(guān)；有皮膚完整性受損的危險：與意識障礙、躁動(dòng)、營(yíng)養狀況差、偏癱、骨折固定有關(guān)；有廢用綜合征的危險：與昏迷有關(guān)。
　　2．1．2 制訂護理計劃
　　密切觀(guān)察患者神志、瞳孔及生命體征變化；保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物，防止痰液阻塞呼吸道；加強營(yíng)養，早期行鼻飼，必要時(shí)靜脈輸入營(yíng)養液如TPN、脂肪乳、氨基酸等；加強基礎護理，預防褥瘡、泌尿系感染、口腔粘膜改變等并發(fā)癥。
　　2．1．3 實(shí)施護理措施并不斷調整
　　一般護理，持續動(dòng)態(tài)心電監護，監測呼吸、脈搏、血壓、血氧飽和度，嚴密觀(guān)察神志、瞳孔、嘔吐及肢體活動(dòng)，準確作好各項護理記錄，發(fā)現異常情況及時(shí)報告醫師處理，遵醫囑及時(shí)準確地使用脫水藥物；加強呼吸道管理：觀(guān)察呼吸頻率、節律，保持呼吸道通暢，對于痰多、黏稠不能吸出者，氣管切開(kāi)后，作好氣管切開(kāi)護理，保持病室空氣清新，溫濕度適宜；高熱患者：作好降溫措施，嚴密監測體溫變化，補充水分和電解質(zhì)、能量；作好引流管護理，保持引流管通暢，觀(guān)察引流液性質(zhì)、量，更換引流袋時(shí)嚴格無(wú)菌操作，對躁動(dòng)病人采取保護性制動(dòng)措施，以防自行拔除引流管、胃管、尿管、輸液管等；加強營(yíng)養，給高熱、高蛋白，富含維生素易消化流食鼻飼，觀(guān)察有無(wú)腹脹、腹瀉及應激性潰瘍等發(fā)生；加強基礎護理：每2 h翻身拍背一次，作好尿道口護理、口腔護理、保持大小便通暢，加強肢體被動(dòng)運動(dòng)，保持功能位置；作好家屬的心理疏導和知識宣教，取得家屬的支持。
　　2．2 神志清楚，病情穩定期護理
　　2．2．1 評估患者現存的和潛在的護理問(wèn)題
　　患者雖然意識清楚，但仍存在氣管切開(kāi)、失語(yǔ)、偏癱，不能經(jīng)口進(jìn)食等，生活不能完全自理。存在的護理問(wèn)題，自理缺陷：與骨折、癱瘓、活動(dòng)無(wú)耐力有關(guān)；語(yǔ)言溝通障礙：與氣管切開(kāi)、失語(yǔ)有關(guān)；知識缺乏：與對自身疾病缺乏認識有關(guān)；焦慮：與知識缺乏，擔心預后有關(guān)；有廢用綜合征的危險：與臥床、癱瘓有關(guān)。

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