小頭畸形的病因學(xué)研究進(jìn)展

【關(guān)鍵詞】 頭畸形
　　原發(fā)性小頭畸形指妊娠期間腦組織發(fā)育小于正常值。繼發(fā)性小頭畸形指腦組織在孕期發(fā)育正常，而出生后發(fā)育受限。目前的研究認為原發(fā)性小頭畸形是因神經(jīng)元產(chǎn)生時(shí)分裂減少致數目減少，繼發(fā)性小頭畸形是指在神經(jīng)元分化過(guò)程中其足突連接和樹(shù)突數目的減少所致。進(jìn)一步研究發(fā)現小頭畸形與遺傳也有一定的關(guān)系，本文將對小頭畸形的影響因素進(jìn)展進(jìn)行綜述。
　　1 定義
　　小頭畸形以頭圍減小定義，并進(jìn)而認為系個(gè)體腦組織容量的明顯減少所致。臨床上診斷小頭畸形是指枕額徑比同齡同性別者小3個(gè)標準差，而股骨長(cháng)度在正常值的2個(gè)標準差之內，常伴有智力低下的一種疾�。�1］。因為人類(lèi)大腦55%由大腦皮質(zhì)構成，而小頭畸形的個(gè)體大腦皮質(zhì)明顯減少，而且大部分發(fā)育遲緩，從而導致智力低下［2］。小頭畸形發(fā)病率低，國內外報道均少。自從Mochida和Walshi首次總結小頭畸形以來(lái)，隨著(zhù)時(shí)間的推移，在此領(lǐng)域的研究已有了令人興奮的進(jìn)步［3，4］。
　　2 小頭畸形的分類(lèi)
　　將小頭畸形分為原發(fā)性和繼發(fā)性對理解小頭畸形的病因是有幫助的。原發(fā)性小頭畸形指妊娠期間，腦組織發(fā)育明顯小于孕周的正常值；繼發(fā)性小頭畸形指腦組織在孕期發(fā)育正常，而出生后發(fā)育受限導致小于正常。目前的研究認為原發(fā)性小頭畸形是因神經(jīng)元產(chǎn)生時(shí)分裂減少致數目減少；繼發(fā)性小頭畸形是指在神經(jīng)元分化過(guò)程中其足突連接和樹(shù)突數目的減少所致。前者多發(fā)生在孕32周前（神經(jīng)元發(fā)生主要在胎齡21周時(shí)），表現為神經(jīng)細胞的減少；而后者發(fā)生在出生后（突觸連接和髓鞘的形成發(fā)生在出生后），表現為神經(jīng)元突觸連接減少或神經(jīng)元數目正常而其活性降低［5，6］。
　　3 小頭畸形的成因
　　3.1 非遺傳因素 原發(fā)性小頭畸形的病因主要是非遺傳因素，有學(xué)者對106例小頭畸形患者統計各影響因素比例：早孕感染［7］（尤其是弓形蟲(chóng)感染）20.75%、新生兒缺氧缺血性腦病16.98%、新生兒顱內出血10.78%、早產(chǎn)12.26%、染色體異常7.55%、腦膜炎腦病5.66%［8］，此外意外的腦外傷、感染梅毒以及孕婦大量酒精的攝入等也是影響因素［9，10］。而由于暴露于酒精而引起胎兒神經(jīng)細胞的減少的情況也涉及重要的遺傳因素（如一氧化氮合酶的活性）［11］，從而對可能具有胎兒酒精綜合征（可能導致智力發(fā)育障礙和小頭畸形）危險的高危妊娠的識別有重要的社會(huì )健康意義。
　　3.2 遺傳因素 進(jìn)一步研究發(fā)現小頭畸形與遺傳也有一定的關(guān)系，本文將重點(diǎn)講述小頭畸形的遺傳因素。神經(jīng)細胞的發(fā)生：所有的胎兒中樞神經(jīng)系統細胞均來(lái)自假復層神經(jīng)上皮細胞。這些新生的神經(jīng)細胞逐漸遷移到一定的位置并開(kāi)始形成具有功能的突觸。這些神經(jīng)細胞的先行者經(jīng)歷兩次有絲分裂，第一次有絲分裂發(fā)生在神經(jīng)上皮，為神經(jīng)上皮細胞的均衡分裂，隨后再發(fā)生一次不均衡分裂，從而使神經(jīng)細胞成倍增加。因此改變可分裂的神經(jīng)上皮細胞的數量是增加最終的神經(jīng)細胞數量的最有效方法。在神經(jīng)元的發(fā)生過(guò)程中，那些未能與靶細胞或靶組織建立連接的神經(jīng)元都在一定時(shí)間死亡，研究發(fā)現β-catenin在神經(jīng)元的連接建立方面具有重要的作用。其在大鼠體內的過(guò)表達能導致鼠出生時(shí)腦體積明顯增加。這些均提示β-catenin在神經(jīng)元分裂的控制中發(fā)揮了重要的作用。轉錄因子在神經(jīng)元的發(fā)生中也發(fā)揮了重要的作用。例如，最近發(fā)現的激活轉錄因子5（ATF5），一種堿性亮氨酸拉鏈轉錄因子，能阻斷神經(jīng)上皮細胞的分裂［12］。
　　3.3 常染色體病性原發(fā)性小頭畸形（recessive primary microcephaly,MCPH） MCPH個(gè)體出生時(shí)表現為頭圍明顯減小和智力障礙，而無(wú)其他神經(jīng)生物學(xué)異常［13］。腦掃描顯示整個(gè)腦減小，影響嚴重的主要為大腦皮質(zhì)。導致MCPH的兩個(gè)基因為microcephalin和abnormal spindle in microcephaly （ASPM）［14］，這些基因的突變就導致截短的蛋白產(chǎn)生，從而導致小頭畸形的產(chǎn)生，但突變的位置與小頭畸形的嚴重程度無(wú)關(guān)［15］。進(jìn)而提示ASPM蛋白的功能缺失是導致MCPH的原因。這兩個(gè)基因均表達在哺乳動(dòng)物胚胎和胎兒大腦神經(jīng)上皮細胞。
　　3.4 染色體斷裂綜合征 染色體斷裂綜合征是多組遺傳性疾病，表現為DNA損傷后修復不完善，這種由DNA損傷累積而引起的染色體損傷可在顯微鏡下發(fā)現。小頭畸形可發(fā)生在一些染色體斷裂綜合征如：Bloom綜合征（主要由重組Q蛋白的突變引起）和Nijmegen斷裂綜合征［16，17］。Seckel綜合征也是1個(gè)例子，通常體重＜1.5kg，發(fā)生不成比例的小頭畸形［18］。
　　3.5 代謝性疾病 許多先天性代謝疾病與繼發(fā)性小頭畸形有關(guān)，但很少和原發(fā)性小頭畸形有關(guān)。常染色體病MCPHA以進(jìn)行性小頭畸形和預期壽命縮短為特征，其發(fā)生與SLC25A19基因的一個(gè)氨基酸被替代從而使其失去活性有關(guān)［19］。MCPHA引起大腦發(fā)育異常的原因是線(xiàn)粒體的DNA合成功能受到抑制，從而導致能量不足。
　　3.6 繼發(fā)性小頭畸形綜合征 （Rett綜合征）主要特征為繼發(fā)性小頭畸形，此類(lèi)患者在出生6~18個(gè)月開(kāi)始，發(fā)病前的頭的大小和神經(jīng)功能均正常，隨著(zhù)疾病的進(jìn)展，與大腦發(fā)育障礙一致的行為衰退也表現出來(lái)，并導致智力障礙和頻繁抽搐。這一疾病通常發(fā)生在女性，其原因是X連鎖的MeCP2基因發(fā)生突變所致［20］。近來(lái)研究顯示MeCP2基因在建立和維持神經(jīng)元功能方面具有重要的作用。
　3.7 神經(jīng)細胞遷移異常病變 這類(lèi)疾病是指神經(jīng)元在神經(jīng)上皮發(fā)生時(shí)是正常的，但在隨后轉移到中樞神經(jīng)系統的正確位置并發(fā)揮作用的神經(jīng)元比例不足［21］。以下這類(lèi)疾病會(huì )發(fā)生小頭畸形，如reelin突變通常發(fā)生原發(fā)性小頭畸形，而Miller-Dieker綜合征通常發(fā)生于繼發(fā)性小頭畸形，但其發(fā)生頭圍減小的原因尚不清楚。這類(lèi)疾病通過(guò)核磁共振可診斷。此外，小頭畸形的遺傳性原因還可從進(jìn)化方面分析［22］。
　　總之，與小頭畸形發(fā)生相關(guān)的神經(jīng)性病變陸續被發(fā)現，每種表型均因少量的基因功能障礙所致。隨著(zhù)對這些基因的識別和對神經(jīng)發(fā)育過(guò)程的認識增加，對小頭畸形的認識將進(jìn)一步增加。
　　【參考文獻】
　　1 梁雄，王瑞榮.B超診斷小頭畸形二例.湖南醫科大學(xué)學(xué)報，1995，20（5）：512.
　　2 Mochida GH,Walsh CA.Molecular genetics of human microcephaly.Curr Opin Neurol,2001,14:151-156.
　　3 Krauss MJ,Morrissey AE,Winn HN,et al.Microcephaly:an epidemiologic analysis.Am J Obstet Gynecol,2003,188:1484-1490.
　　4 Leviton A,Holmes L

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