探討改良懸吊式腹腔鏡在婦科子宮肌瘤手術(shù)中的應用

摘要： 目的 探討改良懸吊式腹腔鏡在婦科子宮肌瘤手術(shù)中的應用。方法 對56例子宮肌瘤患者行改良懸吊式腹腔鏡，并與我院傳統氣腹腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療的53例同病種進(jìn)行比較，分析優(yōu)缺點(diǎn)。結果 無(wú)氣腹組術(shù)中出血量比氣腹組少，手術(shù)時(shí)間短。術(shù)后發(fā)生皮下氣腫和術(shù)后自述肩背痛的發(fā)生率明顯少于氣腹組。平均住院費用較氣腹組少。結論 采用改良式無(wú)氣腹腹腔鏡手術(shù)拓寬了手術(shù)范圍，達到了微創(chuàng )與手術(shù)安全性、有效性的有機結合。同時(shí)降低了設備投資及病人手術(shù)費用，有較高的臨床應用價(jià)值。

關(guān)鍵詞： 懸吊式腹腔鏡 子宮肌瘤剔除術(shù) 二氧化碳氣腹

隨著(zhù)技術(shù)的進(jìn)步，腹腔鏡手術(shù)越來(lái)越顯示其優(yōu)越性，由于二氧化碳氣腹的并發(fā)癥及操作技術(shù)上的問(wèn)題使其受到一定的限制，應用在無(wú)氣腹條件下實(shí)施腹腔鏡手術(shù)是對氣腹下手術(shù)的一項重要革新。我院用自制懸吊臂桿及改良外科股骨牽引器等裝置實(shí)施無(wú)氣腹腹腔鏡手術(shù)，效果顯著(zhù)，現通報如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2006年2月至2008年4月行改良懸吊式腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)56例，為無(wú)氣腹組。年齡20～46歲，子宮肌瘤均為單發(fā)或不超過(guò)3個(gè)。全部病例均常規B超檢查，術(shù)前常規宮頸細胞學(xué)檢查，合并月經(jīng)異常者，排除子宮內膜癌變。
1.2 設備和器械 采用德國生產(chǎn)的WISAP腹腔鏡設備及基本器械和自制腹壁懸吊裝置。無(wú)氣腹手術(shù)的腹壁牽引器械為直徑2mm的骨科用Kirschner Wire針。
1.3 手術(shù)方法 無(wú)氣腹組均采用腰硬聯(lián)合麻醉下，患者取仰臥位或截石位。臍輪上或下緣弧形小切口1.0cm，以?xún)砂巡冀磴Q鉗夾切口兩側皮膚并向上提拉腹壁，以直徑10 mm的穿刺套管針（Trocar）穿刺進(jìn)入腹腔、導入腹腔鏡。再以Kirschner Wire針在下腹部正中臍下至恥骨聯(lián)合上橫穿皮下，其間距約10cm。改良式股骨牽引器固定Kirschner Wire針兩端，再將股骨牽引器固定到自制懸吊臂桿上，最后把懸吊臂桿固定在手術(shù)床側。造成腹腔內一定空間，暴露盆腔臟器，根據手術(shù)操作空間的大小調整麻醉架的高度。此時(shí)取頭低臀高位（25～300），然后鏡下通過(guò)穿入下腹兩側的Trocar，進(jìn)器械操作，擴大切口可進(jìn)入普通外科器械或術(shù)者手指。以下操作如常規開(kāi)腹手術(shù)。
氣腹組采用氣管插管全麻，患者取仰臥位或截石位。臍輪上或下緣弧形小切口1.0cm，以?xún)砂巡冀磴Q鉗夾切口兩側皮膚并向上提拉腹壁，以直徑10mm的穿刺套管針（Trocar）穿刺進(jìn)入腹腔、導入腹腔鏡。在左、右側下腹部各穿入5mm穿刺套管，導入腹腔鏡器械進(jìn)行手術(shù)操作。
1.4 觀(guān)察指標 對兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、皮下氣腫、術(shù)后肩背痛、平均住院費用進(jìn)行比較。術(shù)中出血用吸引器盒收集，出血量測定用稱(chēng)重法和容器法。
1.5 統計學(xué)處理 數據采用x2檢驗和t檢驗。
2 結果
2.1 手術(shù)成功率 56例手術(shù)均順利完成，無(wú)其他臟器損傷，無(wú)腹壁皮下出血。2例因盆腔粘連改為低氣腹壓力下操作完成，1例子宮肌瘤位于子宮后下壁，腹腔鏡操作困難，中轉開(kāi)腹。硬膜外麻醉而未加用任何強化藥，患者術(shù)中、術(shù)后無(wú)不適。
2.2 兩組術(shù)中情況比較 無(wú)氣腹組術(shù)中出血量比氣腹組少，P

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