:觀(guān)察中藥治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎的效果

摘要：目的:觀(guān)察中藥治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎的效果。方法:以中藥治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎患者,觀(guān)察并記錄總療效、主要癥狀、體征和實(shí)驗室指標。結果:經(jīng)過(guò)治療后,總有效率達到92.9%,主要癥狀、體征和實(shí)驗室理化指標具有明顯改善。結論:中藥治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎療效顯著(zhù)、安全可靠。
　　
關(guān)鍵詞：類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎;中醫藥;臨床觀(guān)察
　　 　
　　
　　類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎(rheumatoid arthritis, RA)由英國醫生AIfred VGarrod首先提出,RA主要表現為周?chē)鷮ΨQ(chēng)性的多關(guān)節慢性炎癥性的疾病,可伴有關(guān)節外的系統性損害。其病理為關(guān)節的滑膜炎,當累及軟骨和骨質(zhì)時(shí)出現關(guān)節畸形,是一種自身免疫性疾病。以腫脹、疼痛、晨僵、關(guān)節變形為主要臨床表現,屬中醫學(xué)“痹證”、“頑痹”、“歷節風(fēng)”范疇[1]。本病因機體感受風(fēng)寒濕熱外邪,痹阻經(jīng)絡(luò )關(guān)節而致。歷代醫家對本病多有論述,《素問(wèn)·痹論》云:“風(fēng)寒濕三氣雜至,合而為痹也。其風(fēng)氣勝者為行痹;寒氣勝者為痛痹;濕氣勝者為著(zhù)痹也�！庇衷�:“所謂痹者,各以其時(shí),重感于風(fēng)寒濕之氣也[2]�！惫P者在2006年5月～2008年6月用中藥治療42例RA,取得了顯著(zhù)療效,現報道如下:
　　
　　1 資料與方法
　　
　　1.1一般資料
　　42例門(mén)診患者,男17例,女25例;年齡32～67歲,平均49歲;病程1～13年,平均4年;早期患者11例,中期患者23例,晚期患者8例,全部患者按中醫辨證原則分為:風(fēng)濕性6例,虛寒型22例,痰瘀互結型8例,寒熱夾雜型6例。
　　
　　1.2 診斷標準
　　診斷符合1987年美國風(fēng)濕病協(xié)會(huì )關(guān)于RA分類(lèi)標準,具備以下各項中4項者即可診斷: ①每日晨僵持續1 h以上,時(shí)間超過(guò)6周;②3個(gè)或以上關(guān)節腫脹至少6周;③腕、掌指、近端指間關(guān)節腫脹超過(guò)6周;④對稱(chēng)性關(guān)節腫至少6周;⑤有皮下結節;⑥手X線(xiàn)片改變(至少有骨質(zhì)疏松和關(guān)節間隙的狹窄);⑦血清類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性[3]。
　　
　　1.3 治療方法
　　方藥組成:生黃芪30 g、當歸15 g、熟地15 g、白芍15 g、雞血藤30 g、制川烏10 g(先煎)、桂枝15 g、細辛6 g、羌活15 g、獨活15 g、威靈仙15 g、透骨草30 g、羊藿葉24 g、乳香10 g、沒(méi)藥10 g、烏蛇15 g、蜈蚣3 條、土元10 g、炙馬錢(qián)子0.3 g、白芥子15 g、生甘草6 g ,每日1劑。煎藥方法:將上方藥物用冷水浸泡30 min,每劑煎2次,每煎煮沸后30 min,每次煎留藥液200 ml,將兩次煎留藥液混勻備用。服用方法:早、晚各服藥液200 ml,3 個(gè)月為1 個(gè)療程。加減:陽(yáng)虛甚者加制附片、鹿角膠;寒盛痛劇者加制草烏;關(guān)節腫脹者加防己和生薏仁;瘀血明顯者加血竭和地龍;關(guān)節僵硬變形者加炮山甲和蜂房;低熱陰虛者加丹皮、秦艽和石斛;局部灼熱,寒熱夾雜者加生石膏、知母和黃柏;氣虛者加黨參和白術(shù)。
　　
　　2 結果
　　
　　2.1 療效評定標準
　　根據國家中醫藥管理局《中醫病癥診斷療效標準》擬定。痊愈:癥狀、體征全部消失、關(guān)節功能活動(dòng)正常,實(shí)驗室檢查均正常;顯效:癥狀、體征大部分消失或減輕,關(guān)節功能活動(dòng)基本正常,實(shí)驗室檢查正�；蚧�本恢復正常;有效:癥狀、體征有減輕,關(guān)節功能活動(dòng)有改善,實(shí)驗指標有改善;無(wú)效:癥狀、體征、關(guān)節功能活動(dòng)均無(wú)明顯改善,實(shí)驗檢查無(wú)變化[4]。
　　2.2 治療結果
　　本組42例中臨床治愈26例(61.9%),顯效11例(26.2%),好轉2例(4.8%),無(wú)效3例(7.1%),總有效率為92.9%。
　　
　　3 典型病例
　　
　　患者,男,51歲,農民,2006年9月3日初診。由于患者長(cháng)期居住濕熱潮濕之地,導致雙膝、踝及腳關(guān)節腫痛,繼則手腕及手指關(guān)節腫痛,已經(jīng)確診為RA�，F雙膝、腳踝、腕、手指關(guān)節腫大變形,疼痛僵硬已3年,舌淡苔白潤,脈弦細,血化驗:血沉60 mm/h,類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性。西醫診斷為RA,中醫診斷屬“頑痹”、“厲節風(fēng)”范疇,證屬腎虛寒濕、痰瘀凝滯、痹阻經(jīng)絡(luò )關(guān)節而致,治宜補腎散寒祛濕、疏風(fēng)活絡(luò )止痛。處方:桂枝30 g、制川烏10 g(先)、細辛6 g、羌活15 g、獨活15 g、熟地15 g、鹿角10 g(化)、淫羊藿24 g、威靈仙15 g、透骨草30 g、當歸15 g、制乳香10 g、制沒(méi)藥10 g、雞血藤30 g、烏蛇15 g、川芎18 g、白芍15 g、蜈蚣3條、、生黃芪30 g、生甘草6 g、炙馬錢(qián)子0.3 g、蜂房10 g、炒白芥子15 g,水煎早晚服。二診,12月8日,已服上方90余劑,現四肢關(guān)節疼痛消失,腫脹消失,四肢屈伸自如。
　4討論
　　
　　RA是一種以關(guān)節的慢性炎癥為主要表現的自身免疫性疾病。據統計,在國外其發(fā)病率為1%～2%,個(gè)別地區高達5%。在我國平均為0.4%,總數360萬(wàn)～440萬(wàn)[5]。中醫認為,本病是由于風(fēng)、寒、濕、熱等邪外襲人體肌腠、經(jīng)絡(luò ),滯留筋骨、關(guān)節、肌肉,痹阻氣血,使氣血運行不暢所致。由于腎主骨、肝主筋,所以筋骨、關(guān)節病變當責之于肝腎,應以肝腎虧虛為本。正氣不足、肝腎虧虛是其發(fā)生發(fā)展的根本原因或關(guān)鍵因素(即內因),而風(fēng)、濕等邪外襲僅屬該病發(fā)生的重要誘因(外因),正所謂“邪之所湊,其氣必虛”,“風(fēng)雨寒熱,不得虛,邪不能獨傷人”(《靈樞·百病始生篇》)。明代醫家王肯堂明確指出痹證的發(fā)生:“有風(fēng)、有濕、有寒、有熱,皆標也;腎虛,其本也�！薄督饏T要略淺注》則進(jìn)一步明確指出“此證若非肝腎先虛,則雖得水氣,未必便入筋骨”。又因諸邪痹阻經(jīng)絡(luò ),使營(yíng)血澀滯,則血凝成瘀,故瘀血也貫穿于本病始終[6]�；�于上述病機特點(diǎn),方用生黃芪、當歸、白芍、熟地、雞血藤、淫羊藿益氣養血,柔肝補腎,強壯筋骨;制川烏、炙馬錢(qián)子、細辛和桂枝溫經(jīng)散寒、開(kāi)通經(jīng)絡(luò )�，F代藥理研究表明上述諸藥能夠興奮中樞神經(jīng)系統,抑制炎癥發(fā)展,減輕水腫、改善微循環(huán)和肢體關(guān)節功能;羌活、獨活、威靈仙和透骨草祛風(fēng)除濕散寒;土元、制乳香和制沒(méi)藥活血化瘀、通絡(luò )定通;蜈蚣、烏蛇搜風(fēng)透骨,疏通經(jīng)絡(luò );白芥子擅祛經(jīng)絡(luò )之痰以消腫;甘草解毒調和藥性[7]。諸藥配伍,使機體正氣恢復,寒濕痰瘀得除,絡(luò )通血行,筋骨強健而獲佳效。
　　
　　[參考文獻]
　　[1]王金法.自擬烏蛇葛根散治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎5例[J].光明中醫,2009,24(1):62-64.
　　[2]李昕秀. 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎的中醫病因分析[J].光明中醫,2

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