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側腦室引流治療重癥高血壓性腦室內血腫的護理體會(huì )
作者：陳舜卿，謝澤娟，王玉心，鄭卓雙【摘要】 目的：探討側腦室引流治療重癥高血壓性腦室內血腫的效果。方法：對55例腦室鑄型血腫行側腦室引流并輔以尿激酶腦室內注入。結果：55例中基本治愈26例，占47.3%；顯效18例，占32.7%；好轉11例，占20%；無(wú)死亡病例。結論：側腦室引流并輔以尿激酶腦室內注入是一種安全、有效、簡(jiǎn)單的方法，加強術(shù)后腦室引流管的護理以及病情的觀(guān)察、血壓的控制是治療成功的關(guān)鍵。
【關(guān)鍵詞】 側腦室引流；重癥高血壓；腦室內血腫
高血壓性腦室內出血形成血腫，是一種嚴重急性腦血管疾病。其起病急、病情發(fā)展快、并發(fā)癥多、復發(fā)率高。我科自2004年1月至2005年12月對55例腦室鑄型血腫患者，采用側腦室鉆孔引流，建立持續引流并輔以尿激酶注入腦室溶解血塊，獲得了良好的效果，現報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組55例中男性33例，女性22例；年齡45歲～68歲，平均年齡56.5歲；既往有高血壓史的46例；因情緒激動(dòng)、勞累誘因發(fā)病13例；偏癱8例；失語(yǔ)5例；抽搐9例。均經(jīng)CT掃描確診為腦室內血腫。血腫大�。喊赐跻降龋�1］提出的方法計算腦室內血腫量，全部病例均在30 ml以上，其中12例出血量在100 ml以上。 論文網(wǎng)在
1.2 方法 患者均在出血后6 h～72 h內行側腦室鉆孔引流。從術(shù)后第2天起，在無(wú)菌操作下，每日用尿激酶2萬(wàn)U加生理鹽水2 ml溶解后從引流管注入腦室，夾閉2 h后開(kāi)放引流系統。
2 結果
本組引流的時(shí)間為5 d～9 d，平均7 d；復查CT發(fā)現腦室積血消失；術(shù)后全部存活。根據1986年全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì )議修訂標準，將腦出血預后分為5級，1級：基本治愈；2級：顯效；3級：好轉；4級：植物生存；5級：死亡。55例中基本治愈26例，占47.3%；顯效18例，占32.7%；好轉11例，占20%。無(wú)死亡病例，術(shù)后存在不同程度的并發(fā)癥，其中再出血2例，有12例出現肺部感染，其中6例需行氣管切開(kāi)，消化道出血10例，無(wú)顱內感染發(fā)生。
3 討論
3.1 腦室引流管的護理
3.1.1 嚴格掌握引流瓶的放置高度 鉆顱血腫排空術(shù)后均置引流管接無(wú)菌引流瓶，為便于引流腦室內的血凝塊，開(kāi)始引流瓶可放于平側腦室上緣高度，隨著(zhù)引流液內的血凝塊消失引流瓶可放于引流高度平側腦室上10 cm～15 cm，以維持一定的腦室壓力，引流瓶放置過(guò)高且超出顱內壓力高度時(shí)，引流壓力不夠，不利于引流，腦脊液引流受阻，就起不到降低顱內壓的作用；引流瓶過(guò)低使腦脊液引流過(guò)快，可導致顱內壓驟降、側腦室關(guān)閉，易引起腦室內出血或小腦幕孔上疝等。
3.1.2 妥善做好引流管的護理 防止引流管脫出，保持引流通暢，認真做好床邊交接班。嚴密觀(guān)察引流管是否通暢，引流管通暢時(shí)，引流管內的腦脊液平面隨心臟跳動(dòng)而上下波動(dòng)，如不通暢，液面即靜止不動(dòng)。如引流管內平面無(wú)波動(dòng)，仔細檢查引流管有無(wú)受壓、扭曲、折疊等，如考慮管腔阻塞，應立即報告醫生，及時(shí)進(jìn)行處理。轉移患者時(shí)防止牽拉，需先關(guān)閉引流管系統，以預防顱壓波動(dòng)過(guò)大、積氣或引流液返流入顱內，安置妥當后，重新調節后開(kāi)放。
3.1.3 嚴格無(wú)菌操作，防止顱內感染 腦室引流是造成顱內感染的途徑之一，多因消毒不嚴格或腦室持續外引流時(shí)間過(guò)久，使細菌沿管道侵入腦室引起。創(chuàng )口敷料被血液、滲出液污染時(shí)，應及時(shí)更換無(wú)菌紗布。穿刺部位每天更換無(wú)菌敷料1次，保持創(chuàng )口敷料干燥無(wú)污染, 更換引流瓶應注意無(wú)菌操作，一般每日更換一次，切忌引流管外口與腦脊液收集瓶?jì)鹊囊好嬷苯咏佑|，防止逆行感染。
3.1.4 注意觀(guān)察引流液的量及性狀 一般情況下，24 h引流量約為200 ml～400 ml。引流液初為暗紅色并混有血凝塊，逐漸轉為淡紅色，如引流液突然出現全血性或顏色較前加深，患者意識障礙加重，說(shuō)明有再出血的可能，應及時(shí)報告醫生處理。本組2例在術(shù)后出現意識障礙加深，予報告醫生后，急復查頭顱CT示再出血，及時(shí)積極處理后轉危為安。如瓶中無(wú)引流液流出，在患者頭皮外引流管通暢且無(wú)脫管的情況下，可能是腦組織或血凝塊阻塞引流管所致，及時(shí)報告醫生處理。
3.1.5 拔管前與拔管后注意事項 一般腦脊液顏色轉清，經(jīng)復查頭顱CT確認腦室內血腫消失，腦脊液循環(huán)通暢，則可考慮拔管。拔管前先夾閉引流管觀(guān)察24 h，若患者無(wú)頭疼加劇，無(wú)意識障礙加深，生命體征穩定即可拔除引流管。拔管后除需繼續注意上述特征外，還必須注意穿刺口有無(wú)腦脊液溢出，如有腦脊液滲漏，及時(shí)報告醫生，并注意保持敷料清潔干燥，避免顱內感染。本組6例拔管后穿刺口有腦脊液溢出，給予局部縫扎一針加壓包扎后消失，本組無(wú)感染病例。
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