《理瀹駢文》針藥結合的思想與方法探析

　　【摘要】 對清末醫家吳師機《理瀹駢文》中的針灸與膏藥外敷相結合的思想和方法進(jìn)行了梳理。該書(shū)認為膏藥外貼法與針灸取穴的原則及功效相通。在單獨運用膏藥外貼法時(shí)，應以經(jīng)絡(luò )理論為指導，注重選方用藥、引經(jīng)配伍和取穴選藥，將針灸理論融會(huì )貫通。針灸與膏藥外敷并用時(shí)，應根據不同臨床表現，靈活選用不同針灸方法及藥物和穴位，力求針藥配合，增強療效�！独礤�駢文》中針藥結合的學(xué)術(shù)思想及其獨具特色的運用方法，對于臨床應用具有一定的指導意義，值得進(jìn)一步深入研究。

　　【關(guān)鍵詞】 《理瀹駢文》;針藥結合;經(jīng)穴貼藥;灸法;吳師機;清代

　　吳師機(1806-1886)，字尚先，清末醫家，浙江錢(qián)塘(今杭州)人。吳氏致力于膏藥敷貼外治法研究，并將其幾十年外治經(jīng)驗撰成《外治醫說(shuō)》一書(shū)。為取“醫者，理也;藥者，瀹也”之意，加之行文以駢儷為主，故刊成后易名為《理瀹駢文》。書(shū)分《略言》、《續增略言》、《理瀹駢文》、《存濟堂藥局修合施送方并加藥法》四部分。書(shū)中系統論述了中醫外治法的理論依據、應用機理、治療方法，以及內、外、婦、兒、五官等科的百余外治方，大大擴展了膏藥的應用范圍，可謂集清以前外治法之大成。此外，吳師機匠心獨運，論述經(jīng)穴等針灸基礎理論，將針藥結合的思想體現于外治法中，認為貼藥與針灸相通，既大量用藥物敷貼經(jīng)穴治病，又注重貼藥與針灸的配合同用，拓寬了給藥途徑和臨床思路，值得今人在針藥結合的研究中學(xué)習借鑒。

　　1針灸貼藥，其理相通

　　吳師機認為針灸與膏藥外貼，方法雖不同，但其理相通。兩者殊途同歸，膏藥即針灸之變。書(shū)中開(kāi)宗明義指出:“外治法，針灸最古。自漢張仲景易針灸為湯液，百代宗之。易曰:‘窮則變，變則通’。顧湯液可變，而針灸亦不可通。思所以濟其窮，無(wú)悖于古，有利于今者，則莫如膏藥”[1]5 。藥物外治同針灸“雖治在外，無(wú)殊治在內也”[1]6，其作用機理都在于通調經(jīng)絡(luò )氣血，調和臟腑陰陽(yáng)，并提出“藥味必得通經(jīng)走絡(luò )”，“氣血流通病自已”，外治亦能補，“氣血流通即是補”等觀(guān)點(diǎn)[1]8。吳師機認為“由毫孔入之內，亦取其氣之相中而矣”，人體毛竅在外，臟腑在內，遍布于全身的經(jīng)絡(luò )系統使之相互聯(lián)系。藥性能通過(guò)肌膚、孔竅等處深入腠理，由經(jīng)絡(luò )直達臟腑，從而發(fā)揮治療作用。

　　吳師機還認為膏藥貼法與針灸取穴原則相通�！独礤�駢文》中以經(jīng)絡(luò )理論指導中藥膏藥外治法，注重循經(jīng)取穴�！安≈�所在，各有其位”，經(jīng)穴所在，也各有其位，謂“部位當分十二經(jīng)”，強調“凡外治須知經(jīng)絡(luò )相通”。由于經(jīng)絡(luò )與病位、腧穴密切相關(guān)，故應“知一十二經(jīng)循行之要，定穴道之正伏，而通八十一數主治之原”，“皆按其所過(guò)之經(jīng)而調之”[1]190。

　　選擇敷貼部位，應“參古針灸法，以知左右上下前后之所取，則無(wú)往而不應也”。既有局部取患處，也有遠隔取，如 “陽(yáng)病取陰，陰病取陽(yáng)”，“上病下取，下病上取”，“病在中，旁取之”，“以右治左，以左治右”，“前取后，后取前”，“上焦之癥下治，下焦之癥上治，中焦之癥上下分治”[1]56等。

　　此外，明確臟腑病應選用俞募穴為主，“五臟之系咸在背，臟腑十二俞皆在背，其穴并可入邪，故臟腑病皆可治背，前與后，募俞亦相應”，應選擇“募在陰，俞在陽(yáng)，陰病行，陽(yáng)治俞，陽(yáng)病行，陰治募”[1]56的募俞部位取穴法。

　　另外，根據病位三焦分部取穴也體現了“與針灸通”的思想[2]。如“若臟腑，則視病所在，上貼心口，中貼臍眼，下貼丹田�；蚣尜N心俞與心口對，命門(mén)與臍對，足心與丹田應”[1]10。又如“貼穴不過(guò)前后身上中下三部，大約心口、臍眼為多”，同時(shí)還補充了上焦“涂頂”(百會(huì ))法，中焦取“臍上”，“熏臍、蒸臍、填臍”法或加脾俞、胃俞，下焦取臍下(氣海、關(guān)元等)、委中、足三里。三焦病證以膻中、神闕、關(guān)元此三穴為主，與針灸之局部及鄰近取穴法吻合。全書(shū)涉及的穴位60多個(gè)，其中患處(阿是)、心口(膻中)、臍(神闕)、丹田(關(guān)元)、氣海、天樞、命門(mén)、足心(涌泉)、太陽(yáng)、頭頂(百會(huì ))、風(fēng)池、風(fēng)府、天突、肺俞、脾俞、腎俞、足三里、委中、少商、經(jīng)渠等穴位應用尤多，均“與針灸取穴同一理”[1]56。

　　2針藥結合，相得益彰

　　吳師機針藥結合的學(xué)術(shù)思想指導具體的臨床實(shí)踐主要體現在兩個(gè)方面。一方面，是運用針灸理論單獨用藥，穴藥相配很有特色。另一方面，針、灸、藥配合使用，方法多樣，操作靈活。

　　21膏藥單獨外用，注重引經(jīng)配伍吳師機對膏藥的功用和治療特點(diǎn)有著(zhù)精辟的論述：“一是拔，一是截。凡病所結聚之處，拔之則病自出，無(wú)深入內陷之患。病所經(jīng)由之處，截之則邪自斷，無(wú)妄行傳變之虞”[1]21，“凡藥入胃，由胃分布，經(jīng)脈在肉理之中，藥之糟粕焉能得到所到者氣味耳，然則膏藥亦可到也�！盵1]210

　　吳師機研制膏藥選方用藥以氣味俱厚及生用為主，認為“雖蒼術(shù)、半夏之燥，入油則潤;甘遂、牽牛、巴豆、草烏、南星、木鱉之毒，入油則化，并無(wú)礙。又炒用、蒸用，皆不如生用”[1]8。選用藥性峻烈生猛類(lèi)、辛辣溫熱類(lèi)、芳香走竄類(lèi)、活血化瘀類(lèi)的膏藥外用時(shí)對體表穴位可產(chǎn)生刺激作用，利于通經(jīng)活血，加速藥物滲入。

　　吳師機在膏藥的運用中還注重引經(jīng)配伍。對藥性較為平和的外治膏藥方，慮其或緩而無(wú)力，還要加上引藥�！案嘀杏盟幬�，必得通經(jīng)走絡(luò )，開(kāi)竅透骨、拔毒外出之品為引。如姜、蔥、韭、蒜、白芥子……之類(lèi)，要不可少，不獨冰、麝也”[1]8�！吧�麻引上，牛膝引下，桔梗載藥浮中，三承氣分三焦，此用藥之法也”[1]39�！凹倜退�、生藥、香藥，率領(lǐng)群藥，開(kāi)結行滯，直達其所……氣血流通，而病自已”[1]24�！独礤�駢文》中，姜、蔥、槐、柳、木鱉、蓖麻、石菖蒲、輕粉之類(lèi)為較多外治方之最常用之藥，酒、蒜、桃、芥、椒、艾之屬，延胡索、木通、細辛、威靈仙、木香、蘇合油及其他行氣開(kāi)竅走竄之品隨證加用。

　　22針灸貼藥，合用增效吳師機根據具體病癥，特別是對中風(fēng)、中惡、痧癥、勞傷、臌脹、血崩、驚風(fēng)、喉風(fēng)、流注等急難危重病癥的治療，在外用膏藥的基礎上，同時(shí)配合針、灸等多種療法，針藥并用，以提高療效。對急癥、熱癥、痛癥多配合針刺放血散毒。無(wú)論風(fēng)火、時(shí)邪、喉蛾、喉纏、生珠或生瘤，皆用三棱針刺少商穴出血，并刺委中穴，以泄毒氣。喉閉刺十宣穴，皆是火郁發(fā)之之意。又急癥并刺患處出血。

　　而膏藥外貼配合用灸則方法多樣。如治產(chǎn)后流注、五勞七傷等，或“貼膏后熏之”(太乙針)，或用藥物“插”“填”法配合用灸，或“熨”后加灸，或用藥“敷”法配合用灸。治全身各處痛，還常用隔物灸，在患處隔荷葉，燃艾1~2炷。治產(chǎn)婦癰疽隔生附片灸患處，小便閉采用隔鹽灸神闕，乳癥用隔碗灸，此外還有隔蒜灸、隔藥灸、重臍法、溫臍法等�！独礤�駢文》中還記載了太乙神針、百發(fā)神針、內府雷火針、治癖神火針、陰癥散毒針等，這些治法都是用艾卷藥條灸。桑枝法、桃枝針?lè )�、燈火爆法、神�?火)照法，則是用不同燃料與方法烤灼熏熨。另有膏、丹、丸、散、餅、栓、泥等多種劑型的天灸方劑，以及水灸、蜞針。所載的發(fā)泡驗方更是不勝枚舉。灸法應用之多，體現其“艾火能透諸經(jīng)而治百病”的重灸思想[2]。

　　另外，吳師機根據不同臨床表現，靈活選用不同藥物和穴位，如治陽(yáng)黃用行水膏貼天樞，陰黃用散陰膏貼命門(mén)。同是頭痛，雖均取太陽(yáng)穴，但按痛的性質(zhì)部位不同，用藥也有差異。在針灸貼藥的順序上也不盡相同，有先藥后灸，如痛風(fēng)，先敷藥，再以桑枝燃火逼之;有先針后藥，如唇菌針少商出血，再以地龍搗敷足心等�？梢�(jiàn)根據辨病與辨證的不同，如何選穴用藥及選擇針灸貼藥的順序，都值得進(jìn)一步研究。

　　古代中醫針藥并用的歷史源遠流長(cháng)，吳師機針藥結合的思想更獨具特色，既能在單獨運用膏藥貼法時(shí)，注重取穴選藥，將針灸理論融會(huì )貫通，又能根據具體病情針藥并用，力求針藥配合，實(shí)用性很強，優(yōu)點(diǎn)較多。正如《理瀹駢文》中所說(shuō):“外治之理即內治之理;外治之藥亦即內治之藥;所異者法耳”[1]5�！巴庵闻c內治并行，而能補內治之不及”[1]6，“治在外則無(wú)禁制，無(wú)窒礙，無(wú)牽掣，無(wú)粘滯”[1]5，“簡(jiǎn)而無(wú)損”，“可于臟腑無(wú)傷”�！案嗨幹尾�，無(wú)殊湯藥，用之得當，其效立應”，不僅“多驗于窮苦之人”，且在“諸醫束手告退”時(shí)“用之有驗”[1]11。經(jīng)穴外敷貼藥將針灸與中藥密切結合起來(lái)，利于發(fā)揮兩者的雙重作用，使療效相得益彰。相對針灸而言，無(wú)創(chuàng )痛，較安全，方法簡(jiǎn)便，患者樂(lè )于接受。但中藥透皮吸收、中藥穴位貼敷療法方面的基礎研究較針刺療法的基礎研究而言，幾乎還是一個(gè)空白，這種無(wú)創(chuàng )痛穴療法值得進(jìn)一步研究。

　　【參考文獻】

　　[1]清·吳尚先.理瀹駢文[M].北京：中國中醫藥出版社，2007.

　　[2]魏稼.論針灸學(xué)家吳師機的學(xué)術(shù)思想[J].中醫藥通報，2007，6(5):32.

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