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門(mén)診采血中心護理崗位管理模式改進(jìn)及效果解析
導語(yǔ)：管理模式指管理所采用的基本思想和方式，是指一種成型的、能供人們直接參考運用的完整的管理體系，通過(guò)這套體系來(lái)發(fā)現和解決管理過(guò)程中的問(wèn)題，規范管理手段，完善管理機制，實(shí)現既定目標。
【摘要】目的分析門(mén)診采血中心護理崗位管理模式改進(jìn)后的效果,為采血中心護理崗位管理提供參考。方法設立“采血中心機動(dòng)護士庫”。通過(guò)深入訪(fǎng)談法對比分析改革前后患者抽血等待時(shí)間、人力成本支出和患者滿(mǎn)意度得分情況。結果門(mén)診采血中心機動(dòng)護士庫的建立，有利于增加個(gè)人收入，促進(jìn)工作積極性，對比患者抽血等候時(shí)間、滿(mǎn)意度、人力成本支出等，均具有統計學(xué)差異(P<0.05)。結論在增加護士收入的同時(shí)，還提高了工作積極性，節省了人力支出，縮短了患者抽血等待時(shí)間，提高了患者滿(mǎn)意度。
【關(guān)鍵詞】滿(mǎn)意度;護理人員;崗位管理;采血中心
崗位管理是醫院分配制度的任務(wù)要求，建立完善的護理支持系統，合理安排護士人力，分層管理護理人員是護理管理者的重點(diǎn)工作之一[1-2]。2015年1月以來(lái)，第四軍醫大學(xué)西京醫院運用崗位管理理念，針對門(mén)診檢驗中心工作量大且采血時(shí)間段高度集中、高峰時(shí)段護理人力不能滿(mǎn)足工作需求的現狀，成立“采血中心機動(dòng)護士庫”，對檢驗科采血崗位護士管理模式進(jìn)行改進(jìn)，取得良好效果。
1主要做法
1.1建立采血中心機動(dòng)護士庫
該院2015年平均日接待門(mén)診患者10 572人次，日均采血量1 800管次。采血中心現設有17個(gè)采血窗口，共有在崗采血護理人員16名。由于現有護理人員不能滿(mǎn)足患者需求，為縮短抽血等待時(shí)間，在原有護理人員的基礎上，增加了93名機動(dòng)護士，以緩解高峰時(shí)段的壓力。
1.1.1機動(dòng)護士準入標準根據該院《崗位說(shuō)明書(shū)》相關(guān)要求，制定采血崗護士準入標準，要求從事臨床工作、與醫院簽訂正式合同兩年以上，具有熟練的穿刺技術(shù)和應急能力。護理部向全院征集意向，護士自愿報名，對所有報名護士進(jìn)行篩選、培訓和考核�？己撕细裾哳C發(fā)資質(zhì)證書(shū)并納入“采血中心機動(dòng)護士庫”。
1.1.2機動(dòng)護士管理方法采血中心設護士長(cháng)1名，負責在崗護士和機動(dòng)護士的統一管理。機動(dòng)護士根據自身工作時(shí)間提前1周通過(guò)網(wǎng)絡(luò )傳輸辦公平臺和機動(dòng)護士庫微信平臺上報意向。采血高峰時(shí)段為每天上午7:30-12:00，由護士長(cháng)每天安排2～4名機動(dòng)護士補充采血高峰時(shí)段人力。每半年對所有機動(dòng)護士工作量和績(jì)效進(jìn)行考核，要求每人每半年至少上崗3次，考核不合格者剔除機動(dòng)護士庫。
1.1.3崗位薪酬根據上崗情況，以月為單位，按照出勤時(shí)間、工作量、患者滿(mǎn)意度對護士進(jìn)行綜合考評。采血量100管以下，給予基本薪酬100元/次;采血量100～150管，薪酬為150元/次;采血量150管以上，200元/次。超額部分按量計酬。
1.2資料收集
1.2.1機動(dòng)護士深入訪(fǎng)談法
圍繞訪(fǎng)談主題設計訪(fǎng)談提綱，由小組成員討論通過(guò)。隨機抽取10位機動(dòng)護士進(jìn)行開(kāi)放式提問(wèn)(按照訪(fǎng)談順序用N1-N10表示)。訪(fǎng)談前先向受訪(fǎng)者解釋研究目的、方法和內容并征得其同意。訪(fǎng)談提綱包括兩方面：(1)您認為在采血崗建立機動(dòng)護士庫，有什么優(yōu)點(diǎn)，請列舉;(2)您認為對采血崗機動(dòng)護士實(shí)施動(dòng)態(tài)管理，對患者有什么影響。訪(fǎng)談時(shí)間控制在10～15分鐘。
1.2.2患者滿(mǎn)意度調查
統一培訓調查員，改革前后各隨機抽取150名門(mén)診患者進(jìn)行滿(mǎn)意度調查。所抽取的兩組患者在年齡、學(xué)歷、病程、抽血管數上均無(wú)統計學(xué)差異(P>0.05);調查時(shí)間選擇為上午9:00-11:00，共發(fā)放滿(mǎn)意度調查問(wèn)卷300份，回收300份，問(wèn)卷回收有效率為100%。
1.2.3訪(fǎng)談資料
通過(guò)進(jìn)行深入訪(fǎng)談，采用Colaizzi現象學(xué)資料分析法，每次訪(fǎng)談結束后，反復聆聽(tīng)錄音，然后轉錄并反復閱讀;通過(guò)多次閱讀，提煉其中的觀(guān)點(diǎn)與意見(jiàn)，并進(jìn)行分類(lèi)和編碼，最后形成整體性描述[2]。采用SPSS21.0統計軟件，計數資料以例數、百分比表示，采用χ2檢驗。當P<0.05時(shí)，表示差異有統計學(xué)意義。
2效果分析
2.1訪(fǎng)談結果
2.1.1增加收入和工作積極性有7位受訪(fǎng)者提到“可增加個(gè)人收入和工作積極性”，見(jiàn)表1。
2.1.2 促進(jìn)個(gè)人發(fā)展
采血崗護士考核和選拔的過(guò)程，在一定程度上豐富了個(gè)人的知識儲備，也提升了個(gè)人的能力，有5位受訪(fǎng)者提到“可以促進(jìn)個(gè)人發(fā)展”，見(jiàn)表2。
2.1.3改善患者的就醫態(tài)度從護士角度分析對患者的影響，其中有5位受訪(fǎng)者都提到了“患者對護士的態(tài)度有所變化”，見(jiàn)表3。
2.2改進(jìn)前后抽血等待時(shí)間比較
采血中心機動(dòng)護士管理模式改進(jìn)后，患者的抽血等候時(shí)間明顯縮短，進(jìn)行F檢驗，見(jiàn)表4。
2.3人力成本支出情況
由于每天中午13:00以后，需采血患者數量大幅度下降。采血崗原有16名護士，如果按標準配備還需要20名護士。模式改進(jìn)以后，93名機動(dòng)護士只需要輪流在高峰時(shí)段協(xié)助采血工作即可，避免下午人力資源的浪費。
醫院每年支付護士的費用：(定崗月薪+社會(huì )保險金)×12+年終獎勵;每年按照261個(gè)工作日計算，平均每人每天150元，每年機動(dòng)護士月支付的費用總為：3×261×150=117 450元，年節省成本合計為34.66-11.75=22.91萬(wàn)元。
2.4改進(jìn)前后患者滿(mǎn)意度比較
進(jìn)一步分析實(shí)施采血崗護士管理模式改革前后，患者對護理人員服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、服務(wù)流程的滿(mǎn)意度，結果均有所提高，見(jiàn)表5。
3討論
3.1促進(jìn)護士工作積極性和技能提升
采血中心崗位管理模式的改進(jìn)，改變了傳統護理崗位定崗定編的護理模式，動(dòng)態(tài)崗位的護士可以自己選擇班次，根據意愿自主安排上崗時(shí)間，在一定程度上促進(jìn)了護士工作的積極性。通過(guò)制定采血崗機動(dòng)護士準入標準，被選入庫的護士會(huì )產(chǎn)生一定的榮譽(yù)感。通過(guò)崗前培訓，護士掌握了檢驗科專(zhuān)科知識、溝通交流等相關(guān)知識，提高了穿刺技術(shù)。同時(shí)，多勞多得的薪酬方式，也體現了護士的自身價(jià)值，所以采血崗動(dòng)態(tài)崗位管理模式更具有人性化，無(wú)形中提高了護士的工作能力、知識、技能，也體現了護士的自身價(jià)值。
3.2縮短了患者抽血等待時(shí)間
護士長(cháng)根據門(mén)診量動(dòng)態(tài)調整人力。通過(guò)對采血崗標準化的工作流程、技術(shù)操作規范及相關(guān)知識的培訓，及上崗前的考核，保證了護士熟練掌握工作流程，為患者提供高效滿(mǎn)意的護理服務(wù)。對門(mén)診患者抽血等待時(shí)間的調查結果表明，本管理方案大大縮短了患者抽血等待時(shí)間，實(shí)施前門(mén)診患者抽血等待時(shí)間平均為47.9min，實(shí)施后患者抽血等待時(shí)間平均為33.4min，平均縮短了14.5分鐘，為患者后續門(mén)診治療贏(yíng)得了時(shí)間。此外，患者滿(mǎn)意度調查結果顯示在服務(wù)水平、技術(shù)水平、服務(wù)流程方面等滿(mǎn)意度得分均具有統計學(xué)差異，同張志云[3]等的研究結果一致。因此，動(dòng)態(tài)護理崗位管理模式的改變既為患者節省了就醫時(shí)間，又提高了患者滿(mǎn)意度。
3.3實(shí)現了人力資源的充分利用
采血崗護理管理模式后，對比分析改進(jìn)前后人力成本的情況，實(shí)踐證明，每年節省成本22.9萬(wàn)元。根據工作量給予護理人員一定的薪酬，激發(fā)了護理人員的工作熱情[4]。這種以崗位需求為配比導向的動(dòng)態(tài)崗位管理模式，打破了傳統定崗定編的管理模式，適合多類(lèi)護理崗位，適應現代護士職業(yè)生涯發(fā)展的需求，且解決了多點(diǎn)執業(yè)過(guò)程中薪酬發(fā)放的難題。
參考文獻
[1]張志云、武燕燕，鄭一寧.護理動(dòng)態(tài)崗位管理體系的建立與應用研究[J].中華護理雜志，2015,50(1)：39-41.
[2]陳芳，楊紅憶.臨床護士對崗位動(dòng)態(tài)管理工作感受的質(zhì)性研究[J].中華現代護理雜志，2014,20(17)：2146-2148.
[3]高春燕，羊海琴，劉娟，等.崗位管理在手術(shù)室護理崗位管理中的應用效果[J].解放軍護理雜志，2014,31(14)：42-44.
[4]Colaizzi P.Psychological research as the phenomenologist view it[M].Newyork:Oxford University Press,1978:48-71.
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