TiNi形狀記憶合金接骨板治療鎖骨中段粉碎性骨折

TiNi形狀記憶合金接骨板治療鎖骨中段粉碎性骨折 鎖骨骨折臨床較常見(jiàn)，約占全身骨折的6% ［1］ 過(guò)去多采用非手術(shù)治療為主。近年來(lái)臨床觀(guān)察發(fā)現，非手術(shù)治療存在固定時(shí)間長(cháng)、并發(fā)癥較多等缺點(diǎn)和不足。我院自2000年1月～2003年5月，使用TiNi形狀記憶合金接骨板治療鎖骨中段粉碎性骨折31例，療效滿(mǎn)意，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組31例，男24例，女7例，年齡23～62歲。均為閉合性骨折，骨折塊3～5塊不等。致傷原因:車(chē)禍傷23例，重物砸傷4例，高處墜落傷3例，擠壓傷1例。受傷至手術(shù)時(shí)間12h～10d。

1.2 材料與方法

1.2.1 固定材料 選用蘭州西脈公司提供的TiNi形狀記憶合金鎖骨接骨板。由體部、臂部、鋸齒邊緣三部分組成，呈圓柱形或異形，有4對環(huán)抱臂，臂部邊緣呈鋸齒狀，臂部長(cháng)超過(guò)半圈。規格有4H10-40和4H12-50兩種型號。術(shù)前根據X線(xiàn)片測量骨折的長(cháng)度及直徑，除去X線(xiàn)放大率，選用長(cháng)度適宜、內徑小于骨干10%～20%的接骨板，中段骨折選圓柱形，中偏外骨折選異形。

1.2.2 手術(shù)方法

1.2.2.1 麻醉 選用頸叢麻醉或全麻。

1.2.2.2 手術(shù)要點(diǎn) 取仰臥位，患側肩胛區墊枕，頭偏健側，以骨折處為中心沿鎖骨走行作切口，顯露骨折處，清除血塊和嵌入骨折間的軟組織，整理移位的骨折塊，盡量減少剝離骨膜，保留骨塊的血運，對于復位不穩定的骨塊，暫用粗絲線(xiàn)環(huán)扎固定。直視下復位成功后，將接骨板置于0℃～5℃的無(wú)菌冰鹽水中浸泡2～3min。在冰鹽水中用撐開(kāi)鉗逐次均勻地撐開(kāi)四對環(huán)抱臂，使環(huán)抱臂的開(kāi)口距離略大于骨干直徑（但張開(kāi)距離不宜太大），將接骨板迅速準確地卡在已整復的骨折段，并盡量使骨折部位位于接骨板中部，45℃無(wú)菌生理鹽水紗布熱敷接骨板，使接骨板迅速恢復原狀并緊緊環(huán)抱鎖骨而固定骨折，對原環(huán)扎粗絲線(xiàn)可在接骨板恢復原狀的瞬間剪斷抽除，直視下被動(dòng)活動(dòng)肩關(guān)節，觀(guān)察骨折固定牢固后，生理鹽水沖洗切口，逐層縫合。術(shù)后不作“8”字石膏繃帶固定，患肢用三角巾懸吊2～3周，并進(jìn)行早期功能鍛煉。術(shù)前及術(shù)后均拍X線(xiàn)片。

2 結果

31例獲得隨訪(fǎng)30例，時(shí)間4～18個(gè)月，術(shù)后兩周拆線(xiàn)，切口甲級愈合，骨折局部無(wú)疼痛、腫脹、畸形。根據復位質(zhì)量、X線(xiàn)片、肩關(guān)節功能療效評價(jià)標準 ［2］ :治愈29例，骨折達解剖復位，有連續骨痂生長(cháng)，斷端無(wú)壓痛，無(wú)叩擊痛，肩關(guān)節功能恢復;好轉1例，骨折對線(xiàn)對位尚可或骨折對線(xiàn)不佳，有骨痂生長(cháng)或畸形愈合，斷端無(wú)壓痛，無(wú)叩擊痛，肩關(guān)節功能恢復接近正常;差0例，骨折不愈合或局部明顯畸形、功能障礙。本組病例治愈率達93.55%。骨折平均愈合時(shí)間8周，較通常時(shí)間早2周。

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