特殊患者磁共振檢查的護理

       磁共振成像系統（MRI）已成為當今醫學(xué)影像領(lǐng)域最先進(jìn)的診斷設備，其安全無(wú)電離輻射損傷、多參數多方位成像、圖像高對比度等優(yōu)勢，使MRI的臨床應用范圍不斷擴大，在醫學(xué)診斷中所起的作用也越來(lái)越重要。雖然采用了3.0T MRI，然而MRI的應用仍存在一定局限性，主要是成像速度相對較慢，此外，MRI 圖像易受多種偽影影響，包括自主性/非自主性運動(dòng)。這些局限性，使得MRI 檢查在一些特殊患者中進(jìn)行尤為困難，包括幽閉恐懼癥患者、嬰幼兒、癲癇患者以及精神病患者、昏迷以及危重患者。通過(guò)對我院327 例行磁共振檢查困難患者（8 歲以下兒童192 例，幽閉恐懼癥患者57 例和昏迷危重患者78 例）發(fā)現，這些患者在進(jìn)行MRI檢查的時(shí)候，除了常規的護理如囑患者去除身上的一切金屬飾物，如手表、指環(huán)、項鏈、發(fā)卡、硬幣等以外，還要有針對性地加強包括心理護理在內的各種護理。 

       1 幽閉恐懼癥患者 

       幽閉恐懼癥是對封閉空間的一種焦慮癥。由于MRI 是在一個(gè)密閉的室內完成，掃描時(shí)間長(cháng)，噪音大，幽閉恐懼癥患者在被送入掃描孔進(jìn)行檢查過(guò)程中容易出現恐懼，往往表現為面色蒼白、胸悶氣促、心跳加快、口干舌燥、手足出汗、頭暈、頭痛、煩躁不安、有便意等癥狀。針對這樣的患者要加強心理護理，護理要點(diǎn)如：①在檢查之前：向患者耐心講解檢查步驟及大概需要的時(shí)間，提高患者對MRI檢查的認識，幫助患者盡快適應掃描室環(huán)境，建立患者對醫護人員的信任；在擺放患者體位的過(guò)程中囑患者自然放松，教會(huì )患者如何分散注意力，如閉上雙眼避免壓抑感；提供耳機或棉球塞耳朵，降低噪音刺激。②在檢查過(guò)程中：鼓勵患者，必要時(shí)允許家屬或朋友陪伴，尤其對擔心檢查結果的患者，應鼓勵家屬給予支持和安慰，穩定情緒。經(jīng)過(guò)以上處理, 大部分患者都能順利完成檢查，對少數仍不能克服恐懼的患者，可使用鎮靜劑在檢查前30min口服安定5 mg[1]。③在檢查結束后：詢(xún)問(wèn)患者的感受，對患者能克服恐懼積極配合檢查表示認同；解釋有關(guān)檢查結果，消除患者顧慮，讓患者以良好心態(tài)面對檢查結果及自身疾病。 

       2 嬰幼兒、癲癇患者及精神病患者 

       由于MRI 檢查時(shí)間長(cháng)，噪音大，一般嬰幼兒、癲癇患者以及神經(jīng)病患者都不能很好的合作，難以避免自主性及非自主性運動(dòng)引起的偽影對檢查結果的影響。這些患者需要在檢查前有針對性地使用安靜劑。護理要點(diǎn)如下： 

       2.1 嬰幼兒自理能力及語(yǔ)言表達能力較差 

       ①在檢查前：可能的話(huà)跟患兒進(jìn)行耐心溝通鼓勵，消除恐懼，建立信任。給患兒喂服10%水合氯醛，或者使用10%水合氯醛灌腸[2]。個(gè)別患兒常規劑量灌腸效果不理想時(shí)，可加大劑量或改用其他方法，如靜脈注射安定（0.2mg/kg）。這種方法起效快、效果好，但必須緩慢注射，以免引起呼吸抑制[3]�；純烘傡o入睡后進(jìn)行檢查，囑家長(cháng)在床旁陪同。 
       ②檢查過(guò)程中：通過(guò)監視器密切觀(guān)察患兒的呼吸、心率。如患兒突然驚醒哭鬧，應及時(shí)停止掃描，必要時(shí)再次使用鎮靜劑，再行檢查。③檢查結束后：待患兒清醒后觀(guān)察患兒呼吸、心率，一般情況正常后，再離開(kāi)休息室。

       2.2 癲癇患者若癲癇發(fā)作頻率高，則需給予鎮靜，入睡后再行檢查。 

       對發(fā)作次數少的患者可以不用藥，但檢查期間都必須有家屬或醫務(wù)人員陪同。①在檢查前：了解患者癲癇病史，跟患者解釋MRI 檢查過(guò)程以及使用鎮靜劑的必要性，針對病情給予或者不給予鎮靜劑。②檢查過(guò)程中：家屬或者醫護人員陪同，若患者在掃描過(guò)程中醒來(lái)可及時(shí)告知醫生，以便及時(shí)采取相應措施。③檢查結束后：患者清醒后觀(guān)察一般情況正常后再離開(kāi)休息室。 

       2.3 精神病患者由于沒(méi)有自控能力，不能在磁體中靜止地完成長(cháng)時(shí)間掃描，必須使用鎮靜劑待睡熟后再進(jìn)行檢查。 

       ①在檢查前：對鎮靜劑的使用向患者及家屬進(jìn)行解釋?zhuān)�并取得理解和同意�?/p>

       ②檢查過(guò)程中：囑家屬陪同，若患者在掃描過(guò)程中醒來(lái)可及時(shí)告知醫生，以便及時(shí)采取相應措施。即使用了鎮靜劑，仍有大部分患者在聲音驟響時(shí)被驚醒。

       ③檢查結束后：患者清醒后觀(guān)察一般情況正常后再離開(kāi)休息室。 

       3 昏迷以及危重患者 

       這樣的患者病情重，應適當給予調整優(yōu)先進(jìn)行檢查，注意禁止平車(chē)及輪椅等帶金屬工具進(jìn)入檢查間。①在檢查前：向患者家屬解釋MRI 的過(guò)程，建立信任。②檢查過(guò)程中：給患者接上呼吸門(mén)控及外周門(mén)控，以便觀(guān)察患者的呼吸、脈搏。需要醫護人員陪同，需要注意萬(wàn)一在檢查過(guò)程中出現生命危象，切勿將具有磁性的搶救設施帶入磁體間，可將檢查床脫扣移置檢查室外再進(jìn)行搶救。③檢查結束后：觀(guān)察患者生命體征穩定后再送離休息室。 

       磁共振由于自身成像的優(yōu)勢在不斷擴大適應癥，臨床應用廣泛，為越來(lái)越多的患者的臨床診斷提供有力依據。盡管成像速度慢等局限性隨著(zhù)技術(shù)革新將會(huì )逐步降低，磁共振特定的檢查條件及檢查環(huán)境仍需要通過(guò)醫護人員進(jìn)行改善，包括硬件更新以及軟件服務(wù)的提升，來(lái)增加患者在MRI 檢查過(guò)程中的依從性從而提高檢查結果的質(zhì)量。對一些依從性難以保證的患者更需要結合心理護理等多種手段進(jìn)行整體護理，與患者、家屬相互配合，使得這些患者都能順利完成磁共振檢查。 

       參考文獻 

       [1] 李麗,盧敬紅.磁共振檢查時(shí)幽閉恐懼癥的心理護理[J].中華現代臨床醫學(xué)雜志,2008,6：1. 

       [2] 張水蘭,時(shí)紅梅,孫曉萍.小兒水合氯醛灌腸和口服的效果比較[J].第四軍醫大學(xué)學(xué)報,2005,26:5. 

       [3] 郭雅茹.小兒患者在MRI 檢查中的護理體會(huì )[J].實(shí)用醫技雜志,2008,3:15.

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