護理干預在慢性阻塞性肺疾病患者緩解期的應用

       【摘要】目的：探討護理干預在慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者緩解期的應用。方法：對慢性阻塞性肺疾病患者緩解期采取健康教育、康復訓練、心理護理、氧療方法、營(yíng)養干預等進(jìn)行綜合干預。結果：本組209例患者經(jīng)治療和護理干預后，病情好轉出院。96.3%的患者能理解堅持康復鍛煉的重要性。結論：對(COPD)患者采取干預措施，能預防急性發(fā)作，防止或減緩心肺功能繼續減退�？s短住院時(shí)間，降低醫療費用，提高患者的生活質(zhì)量。 
       【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾病;緩解期;護理干預

        慢性阻塞性肺疾病(COPD)是指慢性支氣管炎、肺氣腫引起的不完全可逆，呈進(jìn)行性加重的呼吸系統疾病。其急性發(fā)作期患者經(jīng)治療病情好轉，進(jìn)入緩解期，但此期病情仍在進(jìn)展，其肺功能仍在繼續惡化。緩解期患者仍存有不同程度咳嗽、咳痰、胸悶、氣急等癥狀，而且容易再次出現急性發(fā)作，需要反復急診或住院治療，不僅使患者在精神上和軀體上承受了極大的痛苦，而且因醫療費用的增加、勞動(dòng)能力的減弱而給患者及其家庭帶來(lái)沉重的負擔。因此緩解期COPD患者存在多方面的健康需求，只有這些需求得到滿(mǎn)足才能有效地預防急性發(fā)作，改善軀體癥狀和心理情緒，恢復患者的社會(huì )角色，最大程度提高生命質(zhì)量，并延長(cháng)生存時(shí)間。
        1臨床資料
        2008年1月-2010年1月我院內科共收住(COPD)病人209例，男176例，女33例，年齡在53-84歲，平均年齡68.5歲。均符合慢性阻塞性肺疾病診斷標準，其中慢性支氣管型72例，肺氣腫型137例，合并肺源性心臟病76例。
        2護理干預
        2.1健康教育
        2.1.1指導患者戒煙：吸煙是COPD發(fā)病率和病死率升高的主要因素，有研究結果顯示成功的戒煙可顯著(zhù)地保護那些具有FEV 1 進(jìn)行性下降高度危險者的肺功能［1］，所以，即使是已經(jīng)發(fā)生癥狀的COPD緩解期患者，認真戒煙對其緩解病情、提高生存質(zhì)量仍是有效有益的。
        2.1.2進(jìn)行有效的心理護理：護理人員應該運用純熟的溝通技巧，對患者進(jìn)行心理上的安慰、支持、勸解、保證等方法消除患者不必要的焦慮和恐懼情緒，使用一定的松弛技術(shù)來(lái)達到緩解應激、減少焦慮對機體影響的目的。
        2.1.3指導有效的排痰：鼓勵患者多飲水，每日1500～2000ml,有利于痰液的稀釋, 并采取的體位是低坐位，雙肩放松，頭及上體稍前傾前屈、雙臂可以支撐在膝上，放松腹部肌肉利于收縮。然后囑患者緩慢深呼吸或者采用縮唇呼吸2次，在最后一次深呼吸后，屏氣一段時(shí)間在身心放松下突然放開(kāi)聲門(mén)，運用腹肌的有力收縮將痰液排出。需要注意的是在餐后及飲水后應避免咳嗽，以免引起惡心和食物反流。
        2.2康復訓練
        2.2.1呼吸體操鍛煉:即將腹式呼吸和擴胸、彎腰、下蹲等動(dòng)作結合在一起，每日2組。具體要領(lǐng):平靜呼吸4次～8次，立位吸氣、前傾位呼氣4次～8次，單舉上臂吸氣、雙手壓腹呼氣4次～8次，平舉上肢吸氣、雙臂下垂呼氣4次～8次，平伸上肢吸氣、雙手壓腹呼氣4次～8次，抱頭吸氣、轉體呼氣4次～8次，立位上肢上舉吸氣、蹲位呼氣4次～8次，腹式縮唇呼吸4次～8次，平靜呼吸4次～8次［2］。
        2.2.2全身運動(dòng)的耐力鍛煉:指導患者步行或登梯等運動(dòng)。此項鍛煉應從低運動(dòng)量開(kāi)始，循序漸進(jìn)、因人而異、適可而止，以免造成運動(dòng)損傷。開(kāi)始每次堅持5～10min，每日3次或4次，逐漸延長(cháng)至每次20～30min，每日2次。 
鍛煉時(shí)監測心率，最高心率指標為170減去年齡［3］。
        2.3藥物吸入療法
        COPD患者在喘息發(fā)作時(shí)，使用支氣管擴張劑：必可酮、舒喘靈，每次噴霧吸入1-2噴，可隔4-8h吸入1次，但在24h內最多不宜超過(guò)8噴。也可用愛(ài)喘樂(lè )1ml霧化吸入，每4-8小時(shí)霧化1次；若用藥后癥狀未見(jiàn)顯著(zhù)改善或加重,囑患者千萬(wàn)不能自行增加吸入劑量,應立即請醫師采取其他治療措施。
        2.4合理氧療 
        告知氧療最終目的是延緩疾病的發(fā)展，延長(cháng)病人的生存期，而不是僅用來(lái)改善癥狀。COPD患者長(cháng)期給氧，要注意用氧安全，避免吸入氧濃度過(guò)高，引起二氧化碳潴留及氧中毒。所有患者均采取持續低流量吸氧，選用鼻導管吸氣及患者夜晚不間斷，氧濃度25%～29%，每日吸氧至少15h，流量為1～2L/分，使動(dòng)脈血氧分壓至少達到60mmHg，改善肺小血管的痙攣，肺心病的癥狀減輕，才能獲得滿(mǎn)意效果［4］。

       2.5營(yíng)養療法
        COPD是消耗性疾病如不能早期營(yíng)養會(huì )影響患者生存期，研究表明，30%～70%COPD患者存在不同程度營(yíng)養不良，由于缺乏必要的能量及營(yíng)養支持，使呼吸能力下降，胸順應性降低，氣道阻力增加，所以告知患者宜進(jìn)食高蛋白、高熱量、清淡易消化食物，忌生冷、辛辣、油膩食品。鼓勵患者保持均衡的飲食和標準體重，避免過(guò)量碳水化合物飲食和過(guò)高熱卡攝入，以免產(chǎn)生過(guò)多CO2，加重通氣負荷［5］，其中蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物比例各占20%、30%、50%。
        3結果
        本組209例慢性阻塞性肺疾病患者經(jīng)治療和護理干預后，病情好轉出院。96.3%的患者能理解堅持康復鍛煉的重要性，取得其主動(dòng)配合，樹(shù)立戰勝疾病的信心。
        4結論
        COPD以反復呼吸道感染、呼吸困難和活動(dòng)受限為其重要的臨床特征，除了肺功能受損外呼吸肌及全身外周肌肉功能受損也是主要臨床表現，其發(fā)展呈漸進(jìn)性的病理過(guò)程，最后可導致生活質(zhì)量下降，甚至出現呼吸衰竭、肺心病、多臟器功能衰竭而死亡。本組采用多元化的護理干預,使患者認識到康復訓練重要性、可行性，使其長(cháng)期堅持再輔以長(cháng)期氧療、營(yíng)養療法等，以改善患者的免疫功能狀況,從而減少患者感染機會(huì )和減輕感染程度。通過(guò)呼吸操鍛煉可增強膈肌、腹肌、下胸部肌肉的活動(dòng)，改善其收縮功能，減少呼吸肌疲勞的發(fā)生，可使呼吸肌做功能力增強，用力呼氣后肺泡內殘存氣量減少，肺泡膨脹程度減輕，從而改善肺的通氣功能；腹式縮唇呼吸能有效提高氣道內壓力，防止呼氣時(shí)氣道過(guò)早塌陷，利于減輕二氧化碳潴留，改善通氣功能。長(cháng)期氧療可提高肺泡內氧分壓，增強氧彌散能力，提高動(dòng)脈氧分壓，增加組織供氧，改善心、腦、肺、腎的功能，降低肺動(dòng)脈壓力，改善呼吸困難，增加運動(dòng)耐力。
        通過(guò)對緩解期COPD患者采取干預措施，能預防急性發(fā)作，改善日�；顒�(dòng)能力，部分恢復受損的心肺功能，防止或減緩心肺功能繼續減退，同時(shí)可縮短住院時(shí)間，促進(jìn)患者早日康復，降低醫療費用，提高生活質(zhì)量。

參考文獻

［1］周示枋.呼吸系統疾病康復.中國康復醫學(xué)雜志，1999，14:182-185

［2］張建華.呼吸康復訓練對老年慢性阻塞性肺疾病病人生活質(zhì)量的影響［J］.中華護理雜志,2004,39(7):504-506

［3］周玲君.呼吸訓練在慢性阻塞性肺疾病康復治療中的應用現狀與展望［J］.護理研究,2005;19(3Ａ):478-479

［4］肖慧.慢性阻塞性肺疾病氧療現狀調查［J］.護理研究,2004,18(4Ａ):680

［5］李淑鳳.影響慢性阻塞性肺疾病患者再入院的因素分析.中外健康文摘,2007,4(10):1-2

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