下肢深靜脈血栓形成的治療及護理

　　下肢深靜脈血栓形成又稱(chēng)下肢深靜脈血栓，是常見(jiàn)病，是指靜脈血液在下肢深靜脈血管內的凝結。此病可遺留下肢水腫、繼發(fā)性靜脈曲張、皮炎、色素沉著(zhù)、淤滯性潰瘍等。

　　摘要：目的探討下肢深靜脈血栓形成的治療及護理。方法38例下肢深靜脈血栓形成的患者，通過(guò)三種實(shí)際用藥情況進(jìn)行統計分析：①一般通用治療方法;②小劑量尿激酶加一般通用治療方法;③尿激酶患肢加壓加上一般通用治療方法。觀(guān)察治療效果。結果一般通用治療方法治愈率為26%，住院時(shí)間為22.1d;小劑量尿激酶加一般通用治療方法治愈率為32%，住院時(shí)間為26.7d;尿激酶患肢加壓加上一般通用治療方法患肢注射時(shí)略感疼痛，且治愈率為42%，住院時(shí)間為14.1d。結論尿激酶患肢加壓用藥治療下肢深靜脈血栓形成效果好，治療時(shí)患肢加壓處略感疼痛，護理操作簡(jiǎn)單，臨床可推廣應用。

　　關(guān)鍵詞：尿激酶;血栓性靜脈炎;護理;腿損傷;壓力

　　針對臨床使用尿激酶溶栓方法治療下肢深靜脈血栓患者已被廣大醫師在臨床中應用，但針對尿激酶患肢加壓用藥過(guò)程的護理方法很少研究。結合2009年1月～2013年9月收治的38例下肢深靜脈血栓形成患者，對其進(jìn)行了深入的觀(guān)察與護理，具體結果介紹如下。

　　一、資料與方法

　　1.1一般資料

　　選取2009年1月～2013年9月收治的38例下肢深靜脈血栓形成患者為研究對象，男24例，女14例;年齡21～67歲。病變在右下肢者22例，病變在左下肢者16例。誘因：術(shù)中、術(shù)后以及肢體固定等制動(dòng)狀態(tài)及久坐不動(dòng)的共24例，妊娠產(chǎn)后及長(cháng)期服用避孕藥者12例，原因不明者2例。主要臨床表現：全下肢明顯腫脹、劇痛。與健側肢體相比較，患肢大腿增粗5～12cm，平均增粗6.4cm。小腿同徑增粗3～9cm，平均增粗4.9cm，均有大腿根部沿股靜脈走行明顯壓痛。下肢深靜脈造影，造影劑均在不同部位受阻。38例患者均行彩色B超檢查證實(shí)下肢深靜脈血栓形成。

　　1.2治療方法

　　1.2.1一般通用治療

　　常規應用低分子右旋糖酐500ml，加復方丹參10ml，靜脈滴注1次/d，7～8d為1個(gè)療程，最長(cháng)3個(gè)療程，并給予維生素及非甾體抗炎藥，如阿司匹林等口服。

　　1.2.2小劑量尿激酶加一般通用治療

　　常規靜脈滴注小劑量尿激酶4～6萬(wàn)U溶于100ml生理鹽水，1次/d，7d為1個(gè)療程，此治療方法最長(cháng)2個(gè)療程。

　　1.2.3尿激酶患肢加壓用藥加一般通用治療

　　常規消毒后進(jìn)行穿刺治療，穿刺成功后用彈力繃帶加壓包扎踝關(guān)節上2～3cm處，掌握患肢血液循環(huán)正常非常重要。尿酸酶10～20萬(wàn)U溶于50ml生理鹽水中，用微量輸液泵恒定輸入，30～40min滴完，2次/d，用藥3～7d，再配合一般通用治療。

　　1.3治愈的判定標準

　�、侏毩⒄玖�>30min，無(wú)明顯腫脹、沉重感、壓痛;②下肢浮腫明顯消退或完全消退;③下肢深靜脈造影，造影劑無(wú)受阻。

　　二、結果

　　應用一般通用治療方法治愈10例(26%)，住院時(shí)間為22.1d;小劑量尿激酶用藥加一般通用治療治愈率12例(32%)，住院時(shí)間為26.7d;尿激酶患肢加壓用藥加一般通用治療時(shí)對患肢注射，用藥后第3天效果明顯，患肢疼痛、腫脹減輕，一般8d后要對血管進(jìn)行彩超檢查，一般血栓血管部位達到再通，10～15d后患肢腫脹疼痛等癥狀消失，治愈16例(42%)，住院時(shí)間為14.1d。

　　三、討論

　　下肢深靜脈血栓在臨床中非常常見(jiàn)，如果不及時(shí)治療或護理不恰當，極有可能導致患者的患肢出現部分功能喪失，嚴重者可能致殘，喪失勞動(dòng)能力，嚴重者發(fā)生肺栓塞[1]。有效的護理對減輕患者的痛苦和促進(jìn)康復非常重要。

　　3.1對患者用完藥后的病情觀(guān)察及護理過(guò)程

　　患者因疼痛較重、患肢腫脹而擔心預后，患者長(cháng)期臥床，接觸的人少，溝通交流的機會(huì )少，護士要主動(dòng)與患者交談，態(tài)度誠懇，讓患者發(fā)泄心中的抑郁，運用科學(xué)理論講解疾病有關(guān)知識，增加其自信心，使之能積極配合治療，與患者建立起良好的護患關(guān)系。護理上應密切觀(guān)察患者的病情變化，同時(shí)注意患者面色、患肢溫度、尿量等，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)報告主治醫師處理�；贾�供血障礙，局部壓迫易引起缺血、缺氧，要注意保持床單的平整、清潔，及時(shí)更換已污染的床單、防止壓瘡。溶栓期間配合好醫生做好凝血時(shí)間、血小板計數、凝血酶原時(shí)間等檢查，觀(guān)察有無(wú)出血癥狀，穿刺點(diǎn)是否滲血，同時(shí)用微量輸液泵嚴格掌握藥物輸入速度，保證輸入恒定。

　　3.2做好患肢護理，預防肺栓塞發(fā)生

　　如在急性期，患者必須絕對臥床休息7～10d，抬高患肢30°，鼓勵患者盡快多運動(dòng)，以免再次血栓形成。若在冬天要注意保暖，測量和記錄患肢的周徑需每日進(jìn)行，并與健側周徑動(dòng)態(tài)比較，用以判斷治療效果。測量位置一般測量髕骨上15cm及髕骨下15cm周徑，同時(shí)避免在床上活動(dòng)時(shí)動(dòng)作過(guò)大，禁止對患者按摩患肢以防止血栓脫落進(jìn)而造成肺動(dòng)脈栓塞。如果患者出現突發(fā)劇烈疼痛、胸痛、呼吸困難、血壓下降、咯血甚至休克等異常情況癥狀，此時(shí)應立即讓患者平臥，避免咳嗽、翻動(dòng)不要劇烈，同時(shí)給予高流量氧氣吸入，并立即報告醫師做好搶救準備工作，生命體征監護、高流量氧氣吸入(5L/min)、建立靜脈通路等，同時(shí)安慰患者，讓患者絕對臥床休息。進(jìn)食低脂、富含纖維素的食物，以保持大便通暢，盡量避免因排便困難引起腹內壓增高而影響下肢靜脈回流。戒煙酒，多飲開(kāi)水，2000ml/d以上，避免血液粘滯[2]。如發(fā)現站立后有下肢沉重、紅腫、脹痛、雙腿粗細不一等，及時(shí)匯報醫師。

　　3.3針對彈力繃帶加壓的操作要點(diǎn)

　　由于靜脈表淺，稍有壓力很容易被阻斷，因此其加壓后的松緊適合度保持與常規靜脈注射時(shí)壓脈帶捆扎血管上方的松緊程度一致即可。彈力繃帶的壓力控制是否合適是尿激酶患肢加壓治療下肢深靜脈血栓患者的關(guān)鍵護理要素，因此必須掌握操作要點(diǎn)，熟練操作技術(shù)。作者認為使用彈力繃帶加壓護理操作是治療下肢深靜脈血栓患者的最經(jīng)濟有效方法，但必須配合合理的關(guān)鍵護理。

　　下肢深靜脈血栓形成的早期癥狀主要表現為患肢腫脹和疼痛，同時(shí)可能伴有淤血及靜脈曲張。臨床如出現上述癥狀時(shí)容易確診，而有些患者疼痛輕微且癥狀不典型，易被漏診或誤診。

　　參考文獻：

　　[1]孫建民，張培華.下肢深靜脈血栓形成的新進(jìn)展.國外醫學(xué)(外科學(xué)分冊)，1987，14(4)：213-217.

　　[2]王燕，吉祥.尿激酶溶栓的護理體會(huì ).護士進(jìn)修雜志，1993，8(4)：42.

【下肢深靜脈血栓形成的治療及護理】相關(guān)文章：

下肢深靜脈血栓形成觀(guān)察與護理03-19

淺析腦出血后下肢深靜脈血栓形成的護理03-18

老年人急性下肢深靜脈血栓形成的治療體會(huì )03-19

間歇梯度壓力治療儀輔助治療下肢深靜脈血栓形成療效觀(guān)察與護理03-18

濾器保護下溶栓聯(lián)合血栓通治療急性下肢深靜脈血栓形成03-05

間歇性空氣加壓治療儀預防骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓效果觀(guān)察及護理03-16

護理干預預防關(guān)節置換術(shù)后深靜脈血栓形成的臨床觀(guān)察03-14

超聲診斷下肢靜脈血栓的臨床價(jià)值03-19

12例深靜脈血栓患者抗凝治療中的藥學(xué)監護03-15

腦血栓形成康復期的護理03-28