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高職高專(zhuān)醫學(xué)教育中PBL診斷學(xué)教學(xué)應用
PBL教學(xué)法應用于診斷學(xué)實(shí)踐教學(xué)中能夠發(fā)揮其優(yōu)勢，有助于提高學(xué)生近期綜合分析能力、溝通交流和病患處理能力，且有可能帶來(lái)提高醫學(xué)生整體職業(yè)素養的遠期效應。下面是小編搜集整理的相關(guān)內容的論文，歡迎大家閱讀參考。
【摘要】目的：探討將PBL教學(xué)法融入高職高專(zhuān)診斷學(xué)教學(xué)的效果。方法同等條件下對隨機分配的實(shí)驗組和對照組分別采用PBL教學(xué)模式和傳統教學(xué)模式教授相同的診斷學(xué)部分內容，對兩組學(xué)生的卷面成績(jì)、實(shí)踐技能成績(jì)、病歷書(shū)寫(xiě)及分析成績(jì)進(jìn)行比較，同時(shí)針對學(xué)生主觀(guān)印象對PBL組進(jìn)行問(wèn)卷調查。結果：兩組學(xué)生卷面成績(jì)無(wú)統計學(xué)差異，實(shí)踐技能成績(jì)、病歷書(shū)寫(xiě)及分析成績(jì)PBL組較傳統組稍高，結果有統計學(xué)意義，問(wèn)卷調查結果顯示PBL模式在絕大多數方面較傳統教學(xué)模式優(yōu)秀，但在知識的系統性方面存在不足。結論：將PBL教學(xué)模式適當的融入傳統教學(xué)過(guò)程中，有助于提高教學(xué)質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】醫學(xué)教育;診斷學(xué)
引言
1.PBL(problembasedlearning)教學(xué)法是以問(wèn)題為基礎的學(xué)習方法，不同于傳統教學(xué)方法以教師為主導，PBL教學(xué)法以學(xué)生為主體，以提出問(wèn)題、分析和解決問(wèn)題為框架，小組討論為主要模式，其目的在于將問(wèn)題作為紐帶整合書(shū)本知識和實(shí)際應用[1]。該模式最早由神經(jīng)病學(xué)教授Barrows于1969年提出，并于加拿大McMaster大學(xué)最早應用，自20世紀70年代已在歐美進(jìn)行較為廣泛的嘗試并得到推廣，至今已有近300所醫學(xué)院校部分采用PBL模式[2]，甚至部分歐美醫學(xué)院校，如哈佛大學(xué)醫學(xué)院，PBL教學(xué)法已全面取代傳統教學(xué)方法[3]。
2.PBL教學(xué)模式的優(yōu)勢在于在分析和解決問(wèn)題的過(guò)程中，以學(xué)生自身的探究和討論為主，教師在該模式中僅起到輔助作用，由此可以更好的培養學(xué)生的自學(xué)能力和分析問(wèn)題的能力，同時(shí)，解決問(wèn)題的過(guò)程中往往需要多學(xué)科知識的綜合運用，能夠摒棄傳統教學(xué)科目之間的框架和隔閡，而診斷學(xué)作為從基礎醫學(xué)到臨床的國度學(xué)科，PBL教學(xué)法的應用方面可謂得天獨厚。另一方面，高職高專(zhuān)學(xué)生接受醫學(xué)教育，因其基礎較醫學(xué)本科生普遍欠佳，部分學(xué)生對于枯燥的醫學(xué)知識接受度較低，傳統教學(xué)模式效果多不理想，新的教學(xué)模式的應用，以學(xué)生為主導，更能激發(fā)其學(xué)習興趣，且此類(lèi)學(xué)生較醫學(xué)本科生而言，往往對傳統教-學(xué)模式的固有觀(guān)念更薄弱，更易接受新的教學(xué)方法。綜上原因，筆者在部分階段，較小范圍內嘗試將PBL教學(xué)法融入診斷學(xué)的教學(xué)中，希望對該教學(xué)模式的應用做出一些試驗。
一、對象和方法
(1)研究對象：選取我校農村醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生229人，在診斷學(xué)教學(xué)階段，由輔導老師不知情情況下按學(xué)號抽取64名學(xué)生進(jìn)入實(shí)驗組，其余165名學(xué)生采用傳統方法教學(xué)，作為對照組進(jìn)行對比。
(2)研究方法：教材選擇江蘇鳳凰科學(xué)技術(shù)出版社出版的全國高職高專(zhuān)教育醫藥衛生類(lèi)專(zhuān)業(yè)課程改革“十二五”規劃教材《診斷學(xué)》第一版(趙漢英主編)，教學(xué)大綱相同，安排相同的課堂授課教師，同時(shí)教學(xué)進(jìn)度、教學(xué)設備、考試及考核形式均相同。
(3)課程設置：兩組課程安排相同，試驗組在部分章節，如發(fā)熱、腹痛等與臨床聯(lián)系較緊密的癥狀學(xué)部分教學(xué)內容采用PBL教學(xué)法，具體步驟如下：①教師授課前提前說(shuō)明課程安排，選取相關(guān)臨床病例，制定學(xué)習目標并布置學(xué)生自學(xué)內容;②學(xué)生床旁問(wèn)診，通過(guò)真實(shí)醫患溝通獲取病史等相關(guān)資料;③分組討論，提出問(wèn)題和解決相關(guān)臨床問(wèn)題的方法，教師在此過(guò)程中僅保證討論按既定主題進(jìn)行，盡量不參與討論的具體內容;④課后資料查詢(xún)收集和整理;⑤小組討論的形式將資料匯總，總結相關(guān)問(wèn)題的解決方法等;⑥對照組采用傳統課堂講授結合床旁問(wèn)診病史采集等方式。
(4)評價(jià)方法：教學(xué)結束后通過(guò)問(wèn)卷調查及考試考核兩方面對兩組學(xué)生教學(xué)效果進(jìn)行評價(jià)分析，問(wèn)卷調查以學(xué)生主觀(guān)感受為主，其評價(jià)具體內容基于GMER，即全球醫學(xué)教育最基本要求(GlobalMinimumMedicalEducation)，包括執業(yè)態(tài)度和行為，醫學(xué)科學(xué)基礎知識，臨床技能和交流技能，群體健康和衛生系統，信息管理能力，批判性思維和研究等方面[4];考試考核包括病歷書(shū)寫(xiě)及分析，期末診斷學(xué)卷面成績(jì)和臨床技能操作考核成績(jì)三方面，其中臨床技能考核包括問(wèn)診(SP病人)和體格檢查兩部分。診斷學(xué)考試卷面成績(jì)滿(mǎn)分100分，包括客觀(guān)題(選擇題)60分，為單選題，主觀(guān)題40分，包括名詞解釋、簡(jiǎn)答題。臨床技能考核分為問(wèn)診和體格檢查兩部分，兩部分各占10分，病例書(shū)寫(xiě)及分析10分。(5)統計學(xué)方法：運用SPSS12.0統計軟件進(jìn)行數據處理，計量資料以均數加減標準差(mean±SD)表示，采用兩組比較獨立樣本t檢驗，計數資料采樣卡方檢驗，檢驗以a=0.05為水準。
二、結果
(1)兩組學(xué)生授課前基礎水平比較：兩組學(xué)生在性別構成比、入學(xué)成績(jì)等方面差別無(wú)統計學(xué)意義(P>0.05)數據具有可比性(見(jiàn)表1)。
(2)兩組學(xué)生診斷學(xué)成績(jì)比較：兩組學(xué)生在期末考試卷面考試成績(jì)比教差異無(wú)統計學(xué)意義(P>0.05)，臨床技能考試成績(jì)PBL組稍高，差異有統計學(xué)意義(P<0.05)。問(wèn)卷調查評價(jià)共回收問(wèn)卷229份，有效率100%，在與傳統教學(xué)方式的比較中，絕大多數學(xué)生認為PBL非常好或較好，提高學(xué)習興趣、投入感、臨床思維的培養和鍛煉、知識整合和歸納能力、理論聯(lián)系實(shí)際能力、表達能力上較之傳統教學(xué)方法明顯有利，但在時(shí)間投入方面及系統性方面，多數學(xué)生認為尚不如傳統方式(見(jiàn)表2)。
(3)拋開(kāi)部分當前尚無(wú)法完全解決的問(wèn)題，PBL教學(xué)法本身不失為一種先進(jìn)的教學(xué)理念，大大提高了學(xué)生的主觀(guān)能動(dòng)性，改變了傳統的教與學(xué)的模式和觀(guān)念，而診斷學(xué)課程本身作為醫學(xué)基礎與臨床的橋梁學(xué)科，應用PBL教學(xué)模式，更能達到引領(lǐng)臨床入門(mén)的效果，在此，將其與傳統教學(xué)模式相結合，可望取長(cháng)補短，在保證基礎知識扎實(shí)的前提下，充分激發(fā)學(xué)生自身的學(xué)習動(dòng)力，更好的培養學(xué)生的臨床思維。
三、討論
3.1PBL教學(xué)模式的先進(jìn)性
隨著(zhù)科學(xué)的發(fā)展和社會(huì )的進(jìn)步，醫學(xué)教育的目標和模式也在轉變，當前對醫學(xué)教育的要求亦應具備全球性，“全球醫學(xué)教育基本要求”(GlobalMinimumMedicalEducation，GMER)在7個(gè)領(lǐng)域提出了醫生應該具備的基本素質(zhì)，包括醫學(xué)基礎知識、職業(yè)行為和態(tài)度、臨床技能、群體健康和衛生系統、信息整合管理能力、醫患溝通能力、批判性思維能力。這些要求與傳統的醫學(xué)“三基”相比，更加全面，更能適應臨床工作中的實(shí)際需求。以理論教學(xué)為主的傳統教學(xué)模式面對新的需要，存在若干弊端，如灌注教學(xué)，缺乏啟發(fā);知識為主，輕視技能;學(xué)生被動(dòng)學(xué)習，缺乏主觀(guān)能動(dòng)性等[5]。而PBL教學(xué)模式中，以分析和解決問(wèn)題為基礎，在此過(guò)程中，引導學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際，同時(shí)培養學(xué)生的信息甄別和吸納的能力，學(xué)生可采用多種方法解決問(wèn)題，獲取知識，培養其臨床思維模式，完全符合GMER的要求。
3.2PBL教學(xué)模式融入診斷學(xué)教學(xué)的優(yōu)劣
研究結果可知，對PBL教學(xué)模式，絕大部分學(xué)生表示接受并滿(mǎn)意，在小組氛圍中完成問(wèn)題的分析解決和討論，并能與同組同學(xué)進(jìn)行交流和討論，充分釋放了學(xué)生的主觀(guān)能動(dòng)性，同時(shí)學(xué)習目的性更強，并能在分析和思考過(guò)程中培養學(xué)生的臨床思維能力。同時(shí)也應看到，兩組學(xué)生的卷面成績(jì)并無(wú)明顯差異，考慮與PBL教學(xué)模式應用的范圍較小有關(guān)，同時(shí)當前的考核模式多以傳統教學(xué)模式為基礎，其評估考核模式并不能反映學(xué)生的綜合素質(zhì)，當前尚無(wú)隊列研究支持PBL模式與傳統教學(xué)模式對遠期的實(shí)際臨床工作的影響，但已有較多研究表明，PBL教學(xué)模式的優(yōu)勢是傳統教學(xué)模式不可替代的，較遠期的評估，如OSCE等[6]，結果顯示，經(jīng)過(guò)PBL教學(xué)模式培訓的學(xué)生，顯示出更前的專(zhuān)業(yè)能力和臨床試行能力。于本次研究而言，僅就診斷學(xué)的部分章節進(jìn)行評估，同時(shí)部分評估標準基于學(xué)生的主觀(guān)評價(jià)，評判標準尚待進(jìn)一步改善。另外，當前主流教材的編寫(xiě)，也以傳統教學(xué)模式為主，教師在選擇問(wèn)題，教學(xué)計劃時(shí)，仍需以傳統教材的重點(diǎn)為中心，教學(xué)方面復雜性及教學(xué)要求較傳統模式明顯增大[7]。另一方面，學(xué)生在學(xué)習方面的時(shí)間成本也較傳統教學(xué)方法明顯提高，因學(xué)生需在自行摸索過(guò)程中投入較多時(shí)間，大量信息需篩選和甄別，同時(shí)如以PBL教學(xué)模式完全取代傳統教學(xué)，對部分習慣被動(dòng)接受式教學(xué)的學(xué)生，恐造成基礎知識不扎實(shí)等不良后果[8]。
四、結論
拋開(kāi)部分當前尚無(wú)法完全解決的問(wèn)題，PBL教學(xué)法本身不失為一種先進(jìn)的教學(xué)理念，大大提高了學(xué)生的主觀(guān)能動(dòng)性，改變了傳統的教與學(xué)的模式和觀(guān)念，而診斷學(xué)課程本身作為醫學(xué)基礎與臨床的橋梁學(xué)科，應用PBL教學(xué)模式，更能達到引領(lǐng)臨床入門(mén)的效果，在此，將其與傳統教學(xué)模式相結合，可望取長(cháng)補短，在保證基礎知識扎實(shí)的前提下，充分激發(fā)學(xué)生自身的學(xué)習動(dòng)力，更好的培養學(xué)生的臨床思維。
參考文獻：
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