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高職高專(zhuān)醫學(xué)護理專(zhuān)業(yè)學(xué)生實(shí)習存在問(wèn)題原因分析及對策論文
目前我國高職高專(zhuān)醫學(xué)護理專(zhuān)業(yè)學(xué)生的臨床實(shí)習時(shí)間一般為1年。在這1年中，經(jīng)過(guò)各科室實(shí)習，護理學(xué)生對臨床工作有了初步的認識，并且掌握了一些臨床基本技能和操作。但是，由于各方面的因素，我國目前的護理實(shí)習過(guò)程中仍然存在著(zhù)很多問(wèn)題�，F綜述如下。
1存在問(wèn)題
1.1教育體制不合理隨著(zhù)醫療衛生事業(yè)的深入發(fā)展，取得巨大成就的同時(shí)也出現了一些不容忽視的問(wèn)題，其中護理教育體制的問(wèn)題較為明顯，如護理教育規模和層次結構不能滿(mǎn)足需求，專(zhuān)業(yè)結構設置不合理，實(shí)踐應用能力弱影響畢業(yè)生就業(yè)等。高職高專(zhuān)院校擴招對醫學(xué)護理專(zhuān)業(yè)學(xué)生就業(yè)影響最大，不是體現在學(xué)生數量上，而是體現在學(xué)生培養的質(zhì)量上，由于盲目擴大辦學(xué)規模，高職高專(zhuān)醫學(xué)護理專(zhuān)業(yè)的師資力量無(wú)法保證人才培養質(zhì)量。同時(shí)，高職高專(zhuān)院校沒(méi)有隨社會(huì )發(fā)展進(jìn)行人才定位的調整，導致人才培養與社會(huì )需求嚴重脫節。目前的教育體制對學(xué)習生活以及未來(lái)就業(yè)都有很大影響，但學(xué)生自身的學(xué)習態(tài)度、學(xué)習投入更為關(guān)鍵［1］。
1.2實(shí)習態(tài)度不端正高職高專(zhuān)醫學(xué)護理專(zhuān)業(yè)學(xué)生在實(shí)習中表現出了實(shí)習態(tài)度不夠端正，集中表現為工作積極性及吃苦奉獻精神較差，安全意識淡漠，處理不好實(shí)習工作與生活之間的關(guān)系，夜班不注意休息，白班無(wú)精打采，上班期間聊天，不主動(dòng)巡視病房，不虛心學(xué)習，不努力工作。有的護生重治療輕護理，對治療工作爭著(zhù)干，對生活護理工作怕臟、怕累，對患者的人文關(guān)懷、健康教育比較欠缺。
1.3理論向臨床實(shí)踐轉化能力差雖然近幾年來(lái)高職高專(zhuān)的護理教育一直在改革，但是傳統的講授教學(xué)法仍占主導地位，護理專(zhuān)業(yè)的學(xué)生在課堂中所學(xué)的知識是非常被動(dòng)的，往往是僅學(xué)到了老師教的內容，壓制了學(xué)生學(xué)習的主動(dòng)性和創(chuàng )造性。同時(shí)，學(xué)生進(jìn)入實(shí)習以后，不能將所學(xué)的知識主動(dòng)、靈活地運用于臨床實(shí)踐中，理論無(wú)法轉化為實(shí)踐。
1.4學(xué)習上的壓力過(guò)重護理學(xué)是以自然科學(xué)和社會(huì )科學(xué)理論為基礎的綜合性應用科學(xué)。護理專(zhuān)業(yè)的學(xué)生不僅要掌握生物學(xué)、物理學(xué)、化學(xué)剖學(xué)、生理學(xué)等自然科學(xué)知識，還要了解心理學(xué)、倫理學(xué)、美學(xué)、法律等社會(huì )及人文科學(xué)知識，繁重的課業(yè)負擔帶來(lái)了巨大的學(xué)習壓力，致使少部分學(xué)生因沒(méi)有信心完成艱巨的學(xué)習任務(wù)而選擇中途退學(xué)或轉學(xué)。即使能夠完成學(xué)習的學(xué)生，也普遍感覺(jué)壓力較大。
1.5因求職影響實(shí)習隨著(zhù)醫學(xué)護理執業(yè)資格制度的規范管理，醫院對剛畢業(yè)的護生需求量不大，為增加就業(yè)機會(huì )，一些護生選擇提前擇業(yè)，在實(shí)習后期經(jīng)常請假參加各種招聘會(huì )，影響了正常的教學(xué)計劃，使正常的實(shí)習受到了求職的干擾。
2原因分析
2.1家庭因素近5年的高職高專(zhuān)醫學(xué)護理專(zhuān)業(yè)的學(xué)生大多數為獨生子女，不愿意相互配合。實(shí)習生的這些不良心態(tài)與她們的成長(cháng)背景有關(guān)，她們大都是80后的獨生子女，擁有優(yōu)裕的生活條件和良好的學(xué)習條件，重養輕教，造成她們以自我為中心，不接受上級醫生的批評，不愿意與他人合作。少數實(shí)習護士缺乏吃苦耐勞的精神，對護理專(zhuān)業(yè)認識不足。有的護生對上班抱著(zhù)無(wú)所謂的態(tài)度。到了實(shí)習中后期，掌握了一定的護理技巧，能應付日常護理工作，開(kāi)始沾沾自喜，學(xué)習積極性下降，容易產(chǎn)生驕傲的情緒。經(jīng)過(guò)前期實(shí)習，少數高職高專(zhuān)醫學(xué)護理專(zhuān)業(yè)的學(xué)生不能適應護理行為的嚴格和正規化管理，覺(jué)得與最初的職業(yè)認知不相符，加上就業(yè)形勢嚴峻，對專(zhuān)業(yè)選擇產(chǎn)生動(dòng)搖，不安心工作甚至放棄實(shí)習。
2.2文化基礎差目前高職高專(zhuān)醫學(xué)護理專(zhuān)業(yè)入學(xué)的學(xué)生大部分在中學(xué)階段學(xué)習成績(jì)不佳，學(xué)習動(dòng)力不足，自信心不足，缺乏學(xué)習興趣，學(xué)習方法和學(xué)習能力有所欠缺，學(xué)習基礎相對薄弱。另外，年齡偏小，理解能力較差，高職高專(zhuān)醫學(xué)護理專(zhuān)業(yè)的學(xué)習方法和教學(xué)模式也與中學(xué)階段有很大差別，學(xué)生一時(shí)很難適應，要求她們在短時(shí)間內完全轉變學(xué)習觀(guān)念有一定難度。
2.3護士人才流失嚴重隨著(zhù)社會(huì )的發(fā)展，人們對自身的健康狀態(tài)越來(lái)越關(guān)注，社會(huì )對醫務(wù)人員的需求量增大，為適應現代護理工作多層次、全方位的需要，高職護理教育在很多地方開(kāi)展，大專(zhuān)層次的護理專(zhuān)業(yè)學(xué)生將成為2l世紀護理隊伍的主力軍。但我國目前護理行業(yè)的現狀是一方面護士短缺，另一方面很大一批護理專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生卻放棄臨床護理工作，選擇和從事其他行業(yè)或相關(guān)行業(yè)，造成護理專(zhuān)業(yè)人才的嚴重流失。
2.4就業(yè)壓力大隨著(zhù)高等護理教育的發(fā)展，護理本、專(zhuān)科的招生規模不斷擴大，就業(yè)壓力也不斷加大，不同學(xué)歷的護理專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生在就業(yè)時(shí)面臨著(zhù)不同的困惑，加之少數用人單位的“學(xué)歷歧視”，影響學(xué)生就業(yè)。造成就業(yè)壓力大的主要原因：第一，隨著(zhù)市場(chǎng)經(jīng)濟的運行，人才的培養不再是計劃模式，能否順利就業(yè)需要學(xué)生接受市場(chǎng)的考驗。產(chǎn)業(yè)結構調整的后面帶來(lái)的是職業(yè)、職位、崗位的變化，供給與需求錯位在一定程度上造成了學(xué)生就業(yè)難的主要原因之一。第二，由于教育事業(yè)的發(fā)展受制于教育經(jīng)費的投入，受制于教育規模的發(fā)展，許多企事業(yè)單位的用人需求往往由于不能列入計劃，而處于求供隔斷的局面。第三，由于醫學(xué)院校不斷擴招，導致人才結構失衡，供求矛盾加大。醫院的床位規模有限，實(shí)習生人均床位相對不足，也極大地影響了實(shí)習質(zhì)量。
3對策
3.1調整護理專(zhuān)業(yè)教育規模根據發(fā)達國家辦高教事業(yè)的經(jīng)驗，各級各類(lèi)院校實(shí)現招生規范化，各自發(fā)揮自身優(yōu)勢，辦出各自的特色。同時(shí)，高校應減少中專(zhuān)生護生的招生規模，通過(guò)聯(lián)合、合并等途徑將一部分基礎好的中專(zhuān)學(xué)校升格為大專(zhuān)高職院校，以適應社會(huì )經(jīng)濟發(fā)展和用人單位對人才的需求。
3.2加強對護生的崗前培訓
3.2.1注意角色轉換從實(shí)習開(kāi)始要從學(xué)校單純學(xué)習理論為主的學(xué)生角色逐漸向一個(gè)臨床實(shí)習護士轉換。護理專(zhuān)業(yè)學(xué)生的臨床實(shí)習是學(xué)校教育的延伸和深化，是理論聯(lián)系實(shí)踐提高臨床綜合能力的重要學(xué)習階段，在這階段中，能否迅速完成由學(xué)生向護士角色的轉變，直接關(guān)系和影響到實(shí)習教學(xué)目標的實(shí)現。培訓內容重點(diǎn)為醫院概況、醫德醫風(fēng)、著(zhù)裝、儀表、勞動(dòng)紀律、服務(wù)態(tài)度、技能考核等具體要求，使學(xué)生心中有數，自覺(jué)遵守，檢查學(xué)生在崗前教育聽(tīng)課筆記，了解學(xué)生聽(tīng)講情況，收集學(xué)生對崗前教育反饋意見(jiàn)，了解崗前教育效果，這種先入為主的開(kāi)導，能幫助學(xué)生調整心理狀態(tài)，轉換角色。事實(shí)上實(shí)習生臨床角色的適應與轉變受到諸多內部因素和外部因素的影響。為了進(jìn)一步完善實(shí)習管理，提高實(shí)習教學(xué)質(zhì)量，我們應幫助實(shí)習生加快角色的適應與轉變。
3.2.2對高職護理學(xué)生加強專(zhuān)業(yè)思想教育端正學(xué)習動(dòng)機，培養奉獻精神。在調查中我們發(fā)現，學(xué)生的學(xué)習動(dòng)機非�，F實(shí)，普遍認為學(xué)護理容易找到工作，但是因為缺乏學(xué)習動(dòng)力，一旦進(jìn)入臨床實(shí)習才發(fā)現護理工作中的辛苦，工作也不像想象中的好找，就會(huì )產(chǎn)生動(dòng)搖的念頭，放棄求學(xué)。部分學(xué)生缺乏遠大的理想，沒(méi)有樹(shù)立正確的人生觀(guān)，學(xué)習動(dòng)機不明確，有一定的被動(dòng)性和盲目性。學(xué)生專(zhuān)業(yè)思想不穩定，原因是多方面的，主要是專(zhuān)業(yè)志向的選擇不夠慎重。教師應增強對護理學(xué)生的職業(yè)道德教育，引導其認清自身價(jià)值，形成良好的職業(yè)態(tài)度，使其在實(shí)習過(guò)程中獲得滿(mǎn)足感和成就感，在職業(yè)角色化過(guò)程中充分發(fā)揮主觀(guān)能動(dòng)性。針對已經(jīng)簽約的學(xué)生，同樣也需要加強教育，避免出現工作主動(dòng)性和學(xué)習自覺(jué)性下降、甚至出現護理差錯的現象［2］。
3.2.3在學(xué)習上幫助學(xué)生樹(shù)立信心教師應正確評估學(xué)生的學(xué)習能力。教師要采用靈活、生動(dòng)、活潑的教學(xué)方式，努力營(yíng)造輕松的課堂氛圍，減輕學(xué)生的學(xué)習壓力，幫助學(xué)生樹(shù)立學(xué)習的信心。另外，護理專(zhuān)業(yè)的教師應關(guān)注護理技術(shù)的發(fā)展與變化，還可以到病房進(jìn)修，避免理論教學(xué)與實(shí)踐的脫節。還應在護理學(xué)生入校后多做相關(guān)知識的介紹，如護理事業(yè)的現狀、發(fā)展、前景等，使學(xué)生們增加對專(zhuān)業(yè)的了解并提高學(xué)習興趣。
3.2.4培養學(xué)生良好的人際溝通能力在護理過(guò)程中，由于醫護人員在對患者的解釋中欠詳細、欠妥當而造成一些不必要的醫患糾紛。所以，培養學(xué)生良好的人際溝通能力勢在必行。良好的人際溝通，可建立良好的護患關(guān)系，使護患糾紛明顯下降。要取得良好的溝通效果，護理人員的溝通意識和溝通技巧是關(guān)鍵，所以要求學(xué)生利用課余時(shí)間學(xué)習心理學(xué)、社會(huì )學(xué)、倫理學(xué)等有關(guān)知識，并在與患者交流中，恰當地運用這些知識。護患溝通是護理工作中一個(gè)重要環(huán)節，良好的護患溝通可以使護士了解更多有關(guān)患者的情況，滿(mǎn)足患者心理、生理、精神等多方面的需要，促進(jìn)患者康復［3］。
3.2.5改革護理教學(xué)課程設置提高高職護理專(zhuān)業(yè)學(xué)生的綜合素質(zhì)。在護理教學(xué)中加強職業(yè)道德教育，注重提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，課程設置上加強了思想品德、護理法規、護理心理學(xué)、護生美學(xué)、護士禮儀等社會(huì )科學(xué)方面的內容，以培養學(xué)生自身修養和以人為本的護理理念，為學(xué)生今后從事臨床護理工作，做一名合格的護士奠定良好的基礎。學(xué)�？筛鶕o理專(zhuān)業(yè)的特點(diǎn)增加一些實(shí)用性強的選修課程，讓學(xué)生根據自己的興趣和需要選擇一些對將來(lái)就業(yè)有幫助的課程。
3.3加強學(xué)生自身素質(zhì)的培養嚴格實(shí)習生管理。對一些學(xué)生存在勞動(dòng)紀律差的問(wèn)題，帶教老師應嚴格把關(guān)，必須嚴格要求學(xué)生執行各項規章制度，制定嚴格的請假制度，并嚴格遵守勞動(dòng)紀律。同時(shí)，強化工作制度的落實(shí)，培養嚴謹的工作作風(fēng)，樹(shù)立敬業(yè)愛(ài)崗的精神，具有良好的職業(yè)道德，對工作認真負責。學(xué)校和實(shí)習醫院帶教老師嚴格要求，使護理學(xué)生自身素質(zhì)得到提高，能夠掌握從事本專(zhuān)業(yè)工作必需的基礎醫學(xué)、臨床醫學(xué)的基本知識；掌握從事整體護理必需的護理學(xué)的基本理論和知識；具有規范的基礎護理和專(zhuān)科護理的操作技能；掌握一定的人文社會(huì )科學(xué)知識、預防醫學(xué)知識；了解急、難、重癥病人護理的基本原則；具有初步的分析和解決護理實(shí)踐中一般問(wèn)題的能力；具有初步的閱讀英語(yǔ)書(shū)籍的能力、計算機操作能力和不斷學(xué)習新知識的素質(zhì)［4~6］。
3.4學(xué)校充分重視護士實(shí)習實(shí)習是護理學(xué)習的集成階段，實(shí)踐教學(xué)應得到學(xué)校和實(shí)習醫院的重視，不能流于形式。醫院不僅要嚴格挑選優(yōu)秀的帶教老師，還要對帶教情況進(jìn)行督導和考核，更重要的是進(jìn)行臨床教學(xué)方法研究。帶教老師嚴格要求學(xué)生的同時(shí)，應體現出和藹的一面，經(jīng)常了解學(xué)生的需要，做學(xué)生的嚴師益友。
3.5對護士進(jìn)行就業(yè)培訓高職高專(zhuān)畢業(yè)的護士年齡偏小，面對激烈的就業(yè)競爭心理壓力很大，醫院管理部門(mén)和帶教老師要真正關(guān)愛(ài)學(xué)生，多與學(xué)生溝通，及時(shí)了解學(xué)生的思想動(dòng)態(tài)并給予正確引導，避免她們因盲目找工作而影響后期的臨床實(shí)習。為此，教師應該幫助學(xué)生轉變就業(yè)觀(guān)念。社會(huì )接受畢業(yè)生的容量是受各方面制約的。因此，學(xué)校要引導學(xué)生，學(xué)習的目的不僅僅是找一份好工作，而是提高自己的文化層次和工作能力。
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