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減少護士職稱(chēng)晉升壓力的策略
護理人員職稱(chēng)晉升可在一定程度上提高待遇，穩定護理隊伍，調動(dòng)工作積極性，同時(shí)也對護理質(zhì)量的提高、服務(wù)態(tài)度的改善起到了一定的促進(jìn)作用。但是，護理人員的職稱(chēng)晉升在層次、數量方面都與醫師及其他衛生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員有一定的差距。同時(shí)，隨著(zhù)人們對健康的關(guān)注日益增加，對護理服務(wù)的需求日益增長(cháng)，更有“健康所系，生命相托”意識，然而，護理工作中突發(fā)事件常見(jiàn)，風(fēng)險性大，使得護士承受著(zhù)巨大的工作壓力�，F有大量的研究表明，職業(yè)壓力是護士的一種職業(yè)危害�，F就國內近年來(lái)有關(guān)影響護士職稱(chēng)晉升的壓力源的研究綜述如下。
一、相關(guān)概念的認識
1.1壓力的概念壓力又稱(chēng)緊張或應激，不同學(xué)者有不同的說(shuō)法。Selye強調生理學(xué)的變化，認為應激是機體對外界不良因素刺激所發(fā)生的一種非特異性的適應性綜合征，適當應激是機體一種重要的保護機制，不適當應激則會(huì )導致機體發(fā)生多種損傷。Lazarus認為，壓力是個(gè)體應對需求的能力感覺(jué)不平衡所致，它是人與環(huán)境的一種關(guān)系，這種關(guān)系超出人的應對能力及應對資源，就會(huì )威脅到身心平衡。而Hopkin2son[5]則認為，應激是指一種能使機體生理或心理的某些因素失去穩態(tài)，而使機體產(chǎn)生疲勞的力量。護理工作中有關(guān)壓力的理論依據主要來(lái)自Selye的一般壓力理論，認為壓力是一種綜合表現狀態(tài)，是某種事物對人的生理或心理造成一系列的緊張反應狀態(tài)。
1.2壓力源的概念壓力源又稱(chēng)應激源，是指能夠引起壓力反應，干擾人體恒定狀態(tài)的所有內外環(huán)境的變化。護理職稱(chēng)晉升中的壓力源既可來(lái)自工作人員本身，也可來(lái)自工作環(huán)境，工作人員本身壓力的產(chǎn)生是由于個(gè)體的性格、個(gè)人家庭的矛盾或個(gè)體的適應而引起。輕度的壓力可刺激機體處于緊張狀態(tài)，提高工作效率，而持續高水平的壓力會(huì )導致慢性疲勞綜合征。據國外學(xué)者統計，慢性疲勞綜合征的發(fā)病率為(75～267)/10萬(wàn)，而護士該病的發(fā)病率約為1088/10萬(wàn)。
二、研究護士壓力源的常用工具
目前國內比較常用的對臨床護士壓力源的研究量表多采用李小妹等參照國外最常用的兩個(gè)護士工作壓力源量表(美國護理心理學(xué)家GreyToftt與Anerson的護理工作壓力量表，英國護理學(xué)家Wheeler和Riding的護士工作壓力源量表),并結合中國的國情重新設計，然后請美國、泰國及中國的護理專(zhuān)家修訂的中國護士壓力源量表。該量表由35項調查內容組成，分為5個(gè)條目：護理專(zhuān)業(yè)及工作方面的問(wèn)題、工作量及時(shí)間分配問(wèn)題、工作環(huán)境及儀器設備問(wèn)題、患者護理方面問(wèn)題、管理及人際關(guān)系問(wèn)題。該量表信度較高，已被廣泛使用，能較好地調查臨床護士的壓力源。此外，較多采用職業(yè)壓力測量問(wèn)卷、工作能力指數調查表及癥狀自評量表。評價(jià)職業(yè)壓力源及其強烈程度采用職業(yè)壓力測量問(wèn)卷，包括物理環(huán)境量表、工作中的沖突量表、心理負荷量表、工作危險量表、工作負荷量表與責任量表、工作前景量表、提升與參與量表、社會(huì )支持量表等8個(gè)子量表，各量表項目得分總和越高，相應壓力越大。該量表在國內使用且具有較好的信度和效度。
其他較為常用的問(wèn)卷有抑郁自評量表、焦慮自評量表，以及研究者根據馬斯洛的需要層次等自行設計的壓力源調查的壓力自評量表等。
三、國內護士職稱(chēng)晉升壓力源分析
3.1護士的社會(huì )地位低在中國，護士的社會(huì )地位仍然較低。國外護理學(xué)專(zhuān)家認為，物質(zhì)和精神的獎勵對提高一個(gè)專(zhuān)業(yè)從業(yè)人員的自尊心及專(zhuān)業(yè)自豪感具有非常重要的作用。目前，患者出院后往往會(huì )對主治醫師表示感謝，而對護士的工作及貢獻認可較少。同時(shí)，媒體對護士的正面宣傳不足也是影響護士社會(huì )地位的原因之一。在醫院里，管理者往往認為醫生是醫院的主體，醫院提供的繼續教育和培訓機會(huì )絕大部分都給了醫生，醫生面對醫院出臺的各項措施、制度具有絕對的優(yōu)勢，護士的辛勤勞動(dòng)得不到應有的承認與尊重，使得護士不能自工作中體驗到自我價(jià)值實(shí)現的滿(mǎn)足感，主觀(guān)上形成不良的身心疲勞狀態(tài)。
3.2學(xué)歷層次偏低護理是一種高責任、高風(fēng)險的職業(yè)，護士面對各種復雜的疾病，稍有不慎就容易出現護理差錯、護理事故�，F今在護士嚴重缺編的情況下，有時(shí)即便非常小心，也難以避免護理糾紛。而護士學(xué)歷層次偏低，職稱(chēng)晉升很受影響，所以護理人員只有在繁忙的工作之余加強繼續教育，通過(guò)自考和成人高考來(lái)獲得相應學(xué)歷。
3.3生理性因素護士的工作是8h倒班制，人員少，頻繁上夜班，體力工作繁重。而生活無(wú)規律，有時(shí)連續搶救、護理患者或手術(shù)配合數小時(shí)，大量的醫囑實(shí)施、病情觀(guān)察及生活護理都是由護士來(lái)執行。三班制擾亂了護士身體的生物鐘，長(cháng)期超負荷工作，腦力、體力并用，同時(shí)過(guò)度支出。趙華等調查60%以上的護士出現注意力下降、睡眠障礙等。多數護士為女性，在家庭中擔負著(zhù)較重的家庭責任，在職稱(chēng)晉升面前承受的壓力更大。
3.4科研文章技術(shù)水平低職稱(chēng)晉升注重晉職對象資歷、論文專(zhuān)著(zhù)、科技成果、工作表現、醫德醫風(fēng)等方面的內容，尤其側重學(xué)歷、科研文章、技術(shù)水平等項目。由于社會(huì )進(jìn)步和知識更新造成激烈的社會(huì )競爭，護士現有的業(yè)務(wù)水平不能滿(mǎn)足工作的需要，必須不斷更新知識，為了職稱(chēng)晉升，還要寫(xiě)出代表先進(jìn)業(yè)務(wù)水平的高質(zhì)量的論文，使護士有巨大的壓力，更易發(fā)生內疚、灰心或無(wú)力等一系列心理紊亂綜合征。
3.5職稱(chēng)外語(yǔ)考試我國現行的職稱(chēng)晉升條件之一是專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員必須要通過(guò)職稱(chēng)外語(yǔ)等級考試才能申報職稱(chēng)晉升。
護理人員無(wú)論是學(xué)歷、學(xué)識，還是整體素質(zhì)都與醫師等衛生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員有一定的差別，也就造成了不易通過(guò)職稱(chēng)外語(yǔ)考試，這對護士職稱(chēng)晉升造成了一定的壓力。
3.6護理管理因素護理管理不當也會(huì )成為護士工作壓力應激源。當護士因職稱(chēng)晉升的名額引起自身情緒多變、易怒、難以控制而與管理者大發(fā)牢騷時(shí)，若管理者對護士采取嚴厲的批評教育，這種簡(jiǎn)單的處理方法會(huì )對護士造成強大的心理壓力。
四、減少護士職稱(chēng)晉升壓力源的對策
4.1提高護士的社會(huì )支持度充分利用報刊、廣播、電視等媒體，加強對護士的正面宣傳，提高整個(gè)社會(huì )對護士的理解和認同。醫院管理者應引導全院醫、護、藥、技、后勤各類(lèi)工作人員重新認識和界定護理的功能和護士應得到的社會(huì )地位，提高全院人員對護士的尊重。管理者的支持也是影響護士工作滿(mǎn)意度和心理健康的最有效的方式。
4.2逐步改善護理人員的學(xué)歷層次結構根據護士的需求，醫院和各大醫學(xué)院校聯(lián)合大力發(fā)展高職護理教育，逐步改善護士的學(xué)歷層次結構，為他們提供良好的學(xué)習環(huán)境。
4.3營(yíng)造融洽的工作環(huán)境護理管理者應努力改善護士編制，緩解護士的超負荷工作狀態(tài)，關(guān)心他們的家庭生活，合理排班以解決后顧之憂(yōu)。鼓勵護士多參加文體活動(dòng)，舒緩身心，改善睡眠，定期體檢，合理調節心態(tài)，加強鍛煉身體，保持良好的身心狀態(tài)，才能保證工作和學(xué)習順利進(jìn)行。
4.4加強技能培訓能力的提升是舒緩壓力、維持心理健康的有效途徑。當今知識更新非常迅速，且護士職能范圍大大擴展，護士需要更多的新知識、新技能適應工作的需要，更積極地應對人事、醫療制度改革等帶來(lái)的挑戰。作為管理者應有計劃、有目標地對護士進(jìn)行專(zhuān)科技能方面的培訓，支持、鼓勵護士接受繼續教育，并提供寬松的學(xué)習環(huán)境，同時(shí)適當增加護士晉升和進(jìn)修深造的機會(huì )。
4.5順利通過(guò)外語(yǔ)考試鼓勵護士加強外語(yǔ)學(xué)習，注重日常外語(yǔ)知識的積累，平時(shí)注意多看、多聽(tīng)，不斷提高外語(yǔ)水平。
作為護理管理者，也要經(jīng)常組織護士進(jìn)行外語(yǔ)學(xué)習，可以成立外語(yǔ)學(xué)習班或將外語(yǔ)學(xué)習作為繼續教育的內容之一，促進(jìn)護士提高外語(yǔ)水平。
4.6合理管理當護士因為職稱(chēng)晉升產(chǎn)生情緒時(shí)，管理者必須了解其情緒產(chǎn)生的原因，密切關(guān)注其心理健康狀態(tài)，而不是將批評懲罰放在首位。管理者應對護士多一些關(guān)懷，少一些訓斥，幫助護士保持積極向上的心態(tài)。
參考文獻：
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