磺胺嘧啶銀凝膠治療燒傷殘余創(chuàng )面的療效分析
作者：陳正華 翁志勇 韓斌 丁若虹【摘要】目的 觀(guān)測并評價(jià)分析磺胺嘧啶銀凝膠治療燒傷殘余創(chuàng )面的療效。方法 選取臨床深Ⅱ度及Ⅲ度燒傷所致殘余創(chuàng )面患者40例，隨機分為兩組，每組20例。治療組應用磺胺嘧啶銀凝膠進(jìn)行換藥；對照組應用生理鹽水和無(wú)菌石蠟油紗布換藥。觀(guān)測記錄各組病例的愈合時(shí)間、創(chuàng )面感染例數、各組治療前和治療后每周創(chuàng )面細菌培養情況、不同時(shí)相點(diǎn)創(chuàng )面愈合率。結果 治療組的愈合時(shí)間明顯短于對照組（P﹤0.01）；治療組不同時(shí)相點(diǎn)創(chuàng )面愈合率明顯高于對照組（P﹤0.01）；治療后，治療組創(chuàng )面感染例數明顯少于對照組（P﹤0.01）；治療7d后，治療組致病細菌檢出率明顯低于對照組（P﹤0.01）。結論 將磺胺嘧啶銀凝膠應用于可以非手術(shù)治療的燒傷殘余創(chuàng )面，有較好的抗菌作用及促進(jìn)創(chuàng )面修復作用，能有效縮短燒傷殘余創(chuàng )面的愈合時(shí)間。
【關(guān)鍵詞】磺胺嘧啶銀凝膠 燒傷 殘余創(chuàng )面
由于感染、營(yíng)養不良、貧血、電解質(zhì)紊亂、糖尿病等諸多原因，較多深度燒傷創(chuàng )面在后期經(jīng)常發(fā)展為較難愈合的殘余創(chuàng )面，常表現為局部感染、肉芽組織老化、水腫、反復破潰，經(jīng)久難愈。目前處理該類(lèi)創(chuàng )面的換藥治療方法很多，各有利弊。筆者將磺胺嘧啶銀凝膠（廣州醫藥進(jìn)出口公司，生產(chǎn)批號：20080101）應用于可以非手術(shù)治療的燒傷殘余創(chuàng )面，效果良好，報道如下。
1 材料與方法
1.1 臨床資料 選取2008年1月～2010年1月我院臨床深I(lǐng)I度及III度燒傷所致殘余創(chuàng )面患者40例（排除磺胺類(lèi)藥物及銀過(guò)敏者），隨機分為兩組，每組各20例，均為男10例，女10例。治療組年齡15～47歲[(31±6)]歲，平均單一創(chuàng )面面積（4.0±0.4）cm2，對照組年齡20～45歲[(30±6)]歲，平均單一創(chuàng )面面積（4.1±0.5）cm2，兩組間年齡和平均單一面積無(wú)差異(P＞0.05)。治療組創(chuàng )面消毒后，先用生理鹽水清創(chuàng )，然后將磺胺嘧啶銀凝膠均勻涂抹于創(chuàng )面，厚度1～2mm，再包扎無(wú)菌紗布，根據創(chuàng )面滲出情況每日或隔日換藥；對照組創(chuàng )面消毒后，應用生理鹽水清創(chuàng )，再用無(wú)菌石蠟油紗布外敷包扎，每日或隔日換藥。
1.2 觀(guān)測指標 （1）觀(guān)測記錄各組病例的愈合時(shí)間；（2）根據創(chuàng )面及創(chuàng )周紅、腫、熱、痛等臨床表現判定治療過(guò)程中各組創(chuàng )面感染例數。（3）觀(guān)測各組治療前和治療后每周創(chuàng )面細菌培養情況。（4）兩組不同時(shí)相點(diǎn)創(chuàng )面愈合率。
1.3 統計學(xué)處理 采用SPSS11.5統計學(xué)軟件包進(jìn)行統計學(xué)處理：計量資料以均數±標準差（x-±s）表示，進(jìn)行t檢驗；計數資料用χ2檢驗。
2 結果
2.1 愈合時(shí)間 治療組的平均愈合時(shí)間為（20±5）天，對照組的平均愈合時(shí)間為（29±6）天，治療組的愈合時(shí)間明顯短于對照組（P＜0.01）。
2.2 感染例數 治療過(guò)程中，治療組創(chuàng )面感染1例，對照組創(chuàng )面感染6例，兩組結果有顯著(zhù)差異，治療組的感染例數明顯少于對照組（P＜0.01）。
2.3 細菌培養 治療前，治療組致病細菌（綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌等）檢出率53.5%，對照組52.6%，結果無(wú)差異（P＞0.05），治療一周后，治療組致病細菌檢出率10.8%，對照組37.5%，兩組結果有顯著(zhù)差異（P＜0.01），治療組致病細菌檢出率明顯低于對照組。
表1 兩組治療結果比較
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注：aP＜0.01，與對照組比較；bP＜0.01，與對照組比較；cP＞0.05，與對照組比較；dP＜0.01，與對照組比較。
2.4 不同時(shí)相點(diǎn)創(chuàng )面愈合率的比較 在治療的第7d、14d、21d統計創(chuàng )面愈合率，治療組創(chuàng )面愈合率明顯高于對照組，有顯著(zhù)差異(P＜0.01)。見(jiàn)表2。 表2 兩組不同時(shí)相點(diǎn)創(chuàng )面愈合率的比較
組別 n 治療時(shí)間（d）
7 14 21
對照組 20 33.5% 60.8% 88.5%
治療組 20 45.7%a 80.4%b 98.0%c
注：aP﹤0.01，與對照組比較；bP﹤0.01，與對照組比較；cP﹤0.01，與對照組比較
3 討論
銀具有很強的抗菌特性，銀離子釋放后，與帶負電荷的菌體蛋白質(zhì)結合使其變性沉淀，同時(shí)與酶的巰基結合形成穩定的硫酸鹽，從而使一系列巰基的酶活性受到抑制，阻斷細菌的呼吸酶系統，干擾細菌代謝從而致細菌死亡，由此產(chǎn)生殺菌和抑菌作用。銀的殺菌機制不同于化學(xué)合成的抗菌劑，是通過(guò)重金屬離子對細菌蛋白質(zhì)的變性發(fā)生作用，因此具有廣譜殺菌及不易耐藥的特點(diǎn)[1]。鄭叢龍等的研究表明，銀離子對綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌等致病菌有很好的抑菌效果[2]，本研究結果也證實(shí)該結論。
磺胺嘧啶銀作為燒傷創(chuàng )面外用藥，已有較長(cháng)的歷史并取得了良好的臨床效果。該藥除了銀離子的抗菌效應外，還具備磺胺嘧啶的協(xié)同作用[3]。本治療組選用的是磺胺嘧啶銀凝膠，凝膠劑藥物在創(chuàng )面粘附性好，持續作用于創(chuàng )面，使得銀離子逐步釋放，保證了抗菌的持續性。另外，凝膠制劑可以在創(chuàng )面上形成一層薄膜，膜下保持濕潤的環(huán)境，有利于創(chuàng )面的愈合，由于有凝膠薄膜保護，減輕了患者換藥時(shí)紗布牽拉的疼痛，保護了新生的上皮，更有利于表皮的爬行，使得創(chuàng )面愈合時(shí)間縮短[4]。本研究也證實(shí)應用磺胺嘧啶銀凝膠治療組的平均愈合時(shí)間明顯縮短；不同時(shí)相點(diǎn)創(chuàng )面愈合率明顯高于對照組。
從以上可以看出，應用磺胺嘧啶銀凝膠治療可以非手術(shù)治療的燒傷殘余創(chuàng )面，有較好的抗菌作用及創(chuàng )面收斂性能，能有效縮短燒傷殘余創(chuàng )面的愈合時(shí)間。具體有以下優(yōu)點(diǎn)：1）利用了銀離子的良好殺菌和抑菌藥效及其不易產(chǎn)生耐藥性的特點(diǎn)；2）保證了抗菌的有效性和持續性；3）利用了磺胺嘧啶與銀離子的協(xié)同抗菌作用；4）利用凝膠類(lèi)的藥理特性，保持了創(chuàng )面的合適濕潤度，及其對創(chuàng )面的收斂作用。結合該法的臨床療效觀(guān)察，筆者認為，應用磺胺嘧啶銀凝膠治療燒傷殘余創(chuàng )面不失為一種較好的選擇。
參 考 文 獻
[1]陳炯,韓春茂,余朝恒.納米銀用于燒傷患者創(chuàng )面后銀代謝的變化[J].中華燒傷雜志,2004,20(3):161-163.
[2]鄭叢龍,周廣運,景立新,等.納米銀體外抗菌作用的實(shí)驗觀(guān)察[J].中國消毒學(xué)雜志,2008,25(1):4-6.
[3]田玲,楊曉發(fā),程民,等.磺胺嘧啶銀凝膠治療燒傷創(chuàng )面968例[J].人民軍醫，2008,51(7):452.
[4]翁志勇,丁若虹,韓斌,等.納米銀敷料結合重組牛堿性成纖維細胞生長(cháng)因子凝膠治療燒傷殘余創(chuàng )面[J].中國組織工程研究與臨床康復,2009,13(47)：9357-9360
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