中醫情志學(xué)在康復臨床的護理
醫學(xué)科學(xué)的總體特征已從單純的生物醫學(xué)模式逐漸向生物、社會(huì )、心理醫學(xué)模式轉變，中醫“七情”是內因致病的因素，調整七情使之保持平衡，以維持正常的人體生理功能，是中醫臨床醫學(xué)一大特點(diǎn)和優(yōu)勢。疾病有陰陽(yáng)表里、虛實(shí)寒熱的變化，但總的一點(diǎn)是人體陰陽(yáng)失去平衡�！秲冉�(jīng)》指出：“人有五臟化五氣，以生喜、怒、憂(yōu)、思、悲、恐、驚”，正常情況下人體情志的表述是五臟功能的一種正常生理表現，七情與內臟的關(guān)系及致病的特點(diǎn)“怒傷肝”，“喜傷心”，“思傷脾”，“憂(yōu)傷肺”，“恐傷腎”，《素問(wèn)·舉痛論》，則更進(jìn)一步指出不同的情志活動(dòng)人體機能活動(dòng)所產(chǎn)生的不同影響。當某些因素導致七情太過(guò)或不及時(shí)就會(huì )損壞臟腑 氣機，即：“怒則氣上、喜則氣緩、悲則氣消、恐則氣下、驚則氣亂、思則氣結”。因此通過(guò)望、問(wèn)聞、切掌握病人情志變化，運用七情相互轉變，相互制約的理論，有針對性地開(kāi)展情志護理，是中醫辯證施護中的重要組成部分。
1 辯證施護
1.1 怒傷肝、怒氣則上“肝喜條達，而惡抑郁”，若有所大怒、氣上而不得上，積于肋下則傷肝，因而護理肝膽疾病患者要注意其氣逆面赤，嘔血，昏劂，煩躁郁怒，脅痛，納差，頭暈、目眩，及由此引起高血壓腦中風(fēng)等。本人在護理情志不舒，肝氣郁滯的患者時(shí)遵照“諸風(fēng)掉眩皆屬于肝、百病皆生于氣”的古訓，對患者態(tài)度和藹、熱情、使患者力求做到暢情志、舒氣機、開(kāi)散郁結之氣、調整病人的主觀(guān)能動(dòng)性。在治療時(shí)更應精心操作減輕痛苦，協(xié)助解決治療中的困難，穩定情緒如肝陽(yáng)上亢、肺風(fēng)內動(dòng)、肝火上炎的病人，易怒、急躁、甚至無(wú)端爭吵后頭眩’時(shí)有昏厥、偏身麻木等，我們護理人員密切觀(guān)察情志變化，多與患者交心談家事，從根本上解決家庭矛盾。本因病久不愈、焦慮、心煩易怒、又畏懼治療帶來(lái)的痛苦和經(jīng)濟負擔，終止悶悶不樂(lè )。鼓勵病人要正確對待名利地位，人的一生有健康的體魄，才是最珍貴的�！敖】凳墙稹北仨毲閼验_(kāi)暢，氣機條件病才能痊愈，而并非藥物所能全部收效，同時(shí)指導眼花、關(guān)心起居、告知其飲食宜忌。病人聽(tīng)從勸告，心情逐漸轉佳，病情日趨好轉。
1.2 喜傷心、喜則氣緩 人體正常時(shí)喜能調和緊張情緒，使營(yíng)衛通利，心氣舒暢但過(guò)喜則傷心�！按笙矂t氣散、神緩而不能藏”所以在護理心臟疾病患者時(shí)要注意失眠，笑興休，心前區悶痛、二便遺泄、失神甚至狂亂等情況，當病人家庭周?chē)刑卮笙灿嵒蜇膫鱽?lái)時(shí)，不可操之過(guò)急，以免強烈刺激引起病情變化。如病人因胸痹住院半月聽(tīng)到自己的女兒出車(chē)禍，他受到刺激當即摔倒在地經(jīng)緊張搶救仍無(wú)法挽回生命。要了解病人的心理需求及交流方式，要根據病人的感覺(jué)以緩解家庭氣氛及成員的和睦相處，創(chuàng )造溫馨的環(huán)境，搞娛樂(lè )活動(dòng)，使病人有一種身心滿(mǎn)足感。
1.3 思傷脾、思則氣結 過(guò)思可致胸腹痞悶，胃脘作痛，水食不能運化，不思飲食，肌肉漸消，臨床上常見(jiàn)一些腦力勞動(dòng)者常常思慮過(guò)度，勞心傷脾，導致消化系統及神經(jīng)系統的疾病，對這類(lèi)病人的護理應采取以性勝情的方法，做到曉之以理，動(dòng)之以情，耐心開(kāi)導，使患者深知有健康的體魄，事業(yè)便有一半的成功，要克服過(guò)度思慮的習慣，保持坦蕩的胸懷，工作之余到空曠、空氣新鮮的地方，目視前方放松入靜一刻鐘，活動(dòng)上肢、下肢，做自由操等，有舒、筋活絡(luò )，利于強身健體的作用。 1.4 悲憂(yōu)傷肺、悲則氣消 臨床上出現過(guò)悲則傷肺，使心肺郁結、上焦阻塞、致?tīng)I氣不利，心氣虛則悲，悲則氣下。因此在護理肺疾患者深知舒暢情志，轉移其目標，采取喜能勝悲的方法，循循善誘，調神去疾。如一患者因其丈夫車(chē)禍喪生，使她痛不欲生，整日悲痛不止或癡呆郁悶，語(yǔ)無(wú)倫次，神魂顛倒，要有安靜的環(huán)境，親人、朋友陪伴相隨，預防發(fā)生意外的同時(shí)與她做些活動(dòng)，如游戲、交心談話(huà)，俗話(huà)說(shuō)“人死不能復活”，活著(zhù)的人有事業(yè)，有家庭，有責任辦好所面對的事情，所以要有信心和勇氣，保持樂(lè )觀(guān)向上的精神，不能隨他而去。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的努力，發(fā)現她的情緒逐漸安穩，同時(shí)給予合理用藥及飲食調養家庭環(huán)境的調適身體恢復健康。
1.5 驚恐傷腎 恐從內生、驚從外來(lái)，致氣亂恐則氣下，傷腎使精虧而致升降不調，腎氣不固、“上不能奉養心，下不能輸布氣血”，使下焦脹滿(mǎn)、胃痿、甚至猝死，每遇驚時(shí)遺泄，小便失禁等，因此護理中一定要注意語(yǔ)言平靜，態(tài)度安然自若和藹可親，動(dòng)作敏捷穩定，避免再次受到刺激，消除一切大驚卒恐的原因。驚恐以思法救治，如有病人夜寐時(shí)感有黑影跟隨或有個(gè)黑手壓在胸口，而氣上不來(lái)，便產(chǎn)生了強烈的恐懼和絕望。對這類(lèi)患者首先鼓勵他珍惜生命，增強戰勝疾病的信心。臟腑學(xué)說(shuō)中腎藏精，主骨、生髓、腎精化生腎氣，恐則氣下、驚則氣亂、突然受驚、以致心無(wú)所依，神無(wú)所附、慌亂失措，是謂驚則氣下。勸其不必過(guò)于恐懼，遇事要冷靜，消除雜念，消除迷信，心靜神安，振奮精神，做一些與社會(huì )有益的事情，助人為樂(lè )，豐富文化精神生活，多搞一些集體活動(dòng)，護士可做引導。
2 討論
臨床上情志致病，與病人個(gè)性、生活環(huán)境、婚姻狀況、文化素養不同所產(chǎn)生的心理也不同，因此護理人員不僅要了解疾病的特點(diǎn)，性格特點(diǎn)、精神狀況、文化素養、需求方式、更要掌握病人心理特點(diǎn)，因人施護，以收到事半功倍的效果。
祖國醫學(xué)認為病者精神盛衰是生命存在的關(guān)鍵，精神內傷，身必敗亡“得神者昌、失神者亡”。所以掌握七情對疾病的影響，對辯證施護有很大幫助，可使患者重視預防與治療，同時(shí)要求護士有較好的心情，心理素質(zhì)和良好的職業(yè)道德、言談舉止，聲態(tài)情感是心理治療和情志護理的重要途徑和工具。正確的開(kāi)導性，暗示性，安慰性的語(yǔ)言是一種人文科學(xué)的前沿，也是我們護理人員解除病人的各種病態(tài)心理所遵循的原則。所以強調護士在工作中不僅要儀表端莊，舉止穩重，和藹可親，而且還要熟練掌握望、問(wèn)、切辯證施護的技術(shù)能力，鑒別診斷的能力，機智果斷的能力，保持良好的精神狀態(tài)，專(zhuān)心致志。嚴謹而細心的工作態(tài)度，以增強病人的依賴(lài)程度和信任程度，從而改善和消除疾病的病理狀態(tài)和由此引起的軀體癥狀而達到最終治愈的目的。
七情不僅可以致病，而且在許多疾病的發(fā)展過(guò)程中病人如有激烈的情志波動(dòng)，往往可使病情改變，甚至引起病情惡化，這一點(diǎn)特別應該引起我們的注意。病邪侵犯人體是通過(guò)正邪斗爭，破壞了機體的內環(huán)境的穩定和平衡，即陰陽(yáng)失調而發(fā)病。對人體的生理功能，中醫學(xué)也用陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)加以概括說(shuō)明的，認為人體的正常生命活動(dòng)是由陰陽(yáng)兩個(gè)方面保持著(zhù)對立統一的協(xié)調關(guān)系的結果。
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