直絲弓技術(shù)結合平面導板矯治前牙深覆牙合

【摘要】 目的  矯正前牙深覆牙合，是固定矯治過(guò)程中的重點(diǎn)，同時(shí)也是難點(diǎn)。這里用平面導板結合直絲弓固定矯治前牙深覆牙合進(jìn)行臨床探討。方法  63例前牙深覆牙合患者早期全天戴用上頜平面導板結合直絲弓技術(shù)矯治。結果  63例病例完全打開(kāi)咬合解除深覆牙合。結論  早期利用上頜平面導板，有利于打開(kāi)咬合。
【關(guān)鍵詞】直絲弓  平面導板  深覆牙合
        前牙深覆牙合在牙牙合畸形中較為常見(jiàn)，它主要是由上下頜牙弓垂直向距離關(guān)系異常造成的，可以是前牙牙槽過(guò)高或后牙牙槽過(guò)低或兩者兼有。矯治前牙深覆牙合，即打開(kāi)咬合，是固定矯治過(guò)程中的重點(diǎn)同時(shí)也是難點(diǎn)。因為只有打開(kāi)咬合，才能為拔牙間隙的關(guān)閉和咬合關(guān)系的調整創(chuàng )造條件；同時(shí)，很多前牙深覆牙合病例咬合打開(kāi)是非常困難的，單純通過(guò)弓絲的力量往往不能達到令人滿(mǎn)意的效果。本人采用上頜平面導板結合直絲弓固定矯治器矯治前牙深覆牙合，收到了非常滿(mǎn)意的臨床效果。
        1 臨床資料
        1.1 研究對象  
        臨床選用安氏II類(lèi)低角型（SN-Go Gn角＜29º或FH-MP角＜22º，面部垂直向發(fā)育不足，又稱(chēng)水平生長(cháng)型、短面型、聚合型、逆時(shí)針旋轉型）63例，男30例，女33例，年齡12歲—15歲。深覆牙合均在Ⅱ度（上前牙覆蓋下前牙唇面超過(guò)切1/2而不足2/3，或下前牙切緣咬在上前牙舌面超過(guò)切1/2，而不足2/3者）以上，減數拔牙36例，非拔牙治療27例。
        1.2 矯治方法  
        對于牙齒明顯擁擠者，應先用直絲弓矯治器進(jìn)行常規的排齊，對于牙齒擁擠不明顯者，可以同時(shí)戴上頜平面導板[1]。對于上下前牙唇傾度正�；蚱�大的病例，在排齊過(guò)程中，弓絲要嚴格回彎，限制牙弓長(cháng)度，尖牙還應向遠中結扎，以防止上下前牙唇向傾斜，因為該類(lèi)型病例，上下前牙唇傾不利于咬合的打開(kāi)。平面導板以鄰間鉤或半隙卡固位，磨牙、導板厚度以后牙分開(kāi)約1.5mm—2.0mm為宜[2]，與下切牙均勻接觸，導板的平面部分在上頜尖牙之間的區域。囑患者全天戴用上頜平面導板（包括吃飯過(guò)程中）。每次復診過(guò)程中要注意觀(guān)察打開(kāi)的后牙間隙是否減小或消失，要根據情況及時(shí)加高導板平面的高度。當前牙深覆牙合糾正后，停戴平面導板，繼續進(jìn)行下一步治療。
        2 結果
        上述所有病例完成打開(kāi)咬合所需的平均時(shí)間為3個(gè)月—5個(gè)月。II度深覆牙合平均需（3.5±0.8）個(gè)月，Ⅲ度深覆牙合平均需（4.1±0.7個(gè)月）。
        3 討論
        3.1 適應證  
        Spee曲度過(guò)大，前牙覆牙合深，后牙牙槽高度不足的低角型深覆牙合病例；下頜角較銳，面下1/3較短；前牙覆牙合深且咬合過(guò)緊，下頜無(wú)法戴固定矯治器，且垂直骨面型為正常型的病例。        3.2 禁忌證  
        不適用于前牙深覆牙合的高角型病例[3]。因為高角型病例配戴平面導板，會(huì )使后牙伸長(cháng)，雖然前牙深覆牙合減輕，但本來(lái)就大的下頜平面角加大，下頜骨的出現順時(shí)針旋轉，面下1/3加大，甚至出現顳頜關(guān)節癥狀。對于此病例，應采用多用途弓等方法絕對壓低前牙來(lái)達到矯治深覆牙合的目的。
        3.3 作用機制  
        戴入平面導板之后，下前牙與平面導板均勻接觸，后牙脫離接觸，頜間距離增高，頜面部的肌肉張力增加，通過(guò)肌肉牽引反射所產(chǎn)生的收縮力使后牙與周?chē)�牙槽組織垂直向生長(cháng)，后牙高度增加。同時(shí)，由于平面導板的作用，使下前牙的生長(cháng)受到抑制，前牙的深覆牙合得到矯治。打開(kāi)咬合依賴(lài)于后牙的伸長(cháng)和前牙的壓低，主要是后牙的伸長(cháng)，前牙僅表現為唇向移動(dòng)和輕微的壓低。
        3.4 注意事項  
        （1）制作平面導板時(shí)，盡量不要在后牙區使用越牙合卡環(huán)，如鄰間鉤，以免影響后牙伸長(cháng)。如果必須在后牙區放置固位裝置，且左右上第二恒磨牙位置萌出正常的，可以在左右上第二恒磨牙彎制單臂卡。導板基托面積盡量小，一般不要超過(guò)第一前磨牙，固位裝置可以在切牙間置鄰間鉤，若拔左右上第一前磨牙的病例，可以在左右上尖牙遠中彎制半卡，固位效果好，且患者自覺(jué)舒服。（2）對于上下前牙唇傾度正�；蚱�大的病例，要盡量控制上下前牙的唇向移動(dòng)，否則，會(huì )造成咬合打開(kāi)的假象。在間隙關(guān)閉的過(guò)程中，前牙覆牙合很快迅速加深，還需要再行打開(kāi)咬合，延長(cháng)了病程。為了防止前牙唇傾，上下頜弓絲要嚴格末端回彎，平面導板與上前牙的接觸面應做緩沖，導板平面與下切牙長(cháng)軸垂直。（3）導板配戴過(guò)程中要配合使用上頜搖椅弓，下頜反搖椅弓，末端嚴格回彎。左右下第二恒磨牙應盡早加入矯治體系，下頜可以比上頜提前上不銹鋼方絲，反搖椅弓，更有利于盡快打開(kāi)咬合。（4）筆者不贊成在配戴平面導板的過(guò)程中配合后牙區垂直牽引。（5）平面導板要全天24h配戴，療效的快慢依賴(lài)于患者的配合程度。對于特殊不配合的患者，可以上固定型平面導板，即從基托伸出不銹鋼絲焊接到左右上第一恒磨牙或左右上第二恒磨牙帶環(huán)的舌側，這對于強支抗的病例，還可起到類(lèi)似Nance弓的作用。這時(shí)，咬合打開(kāi)主要依賴(lài)下前牙伸長(cháng)，效果肯定。（6）后牙以分開(kāi)1.5mm—2.0mm為宜，分開(kāi)的太多會(huì )增加患者咀嚼的難度。 
參 考 文 獻
[1]林珠，段銀鐘，丁寅.口腔正畸治療學(xué)[M].西安：世界圖書(shū)出版公司，1997:365-371.
[2]傅民魁.口腔正畸學(xué)[M].北京：人民衛生出版社，2000:113-152.
[3]曾祥龍.現代口腔正畸學(xué)診療手冊[M].北京：北京醫學(xué)大學(xué)出版社，2001:355-360.

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